蔡如冰

（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200050）

0 引言

我國關(guān)于醫(yī)院建筑布局優(yōu)化的研究，大多為建筑學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者，基本從建筑項目建設(shè)的角度考慮，如醫(yī)院總體布局策略、醫(yī)療流線特點、醫(yī)院住院部布局、手術(shù)室布局等，因此，盡管我國許多學(xué)者就醫(yī)院建筑布局著書立論，但是基本上都是基于設(shè)計經(jīng)驗的總結(jié)分析，而對于醫(yī)院建筑布局優(yōu)化改進的研究相對較少。

本文通過對2016—2020年發(fā)表的與醫(yī)院建筑布局、醫(yī)院設(shè)施布局優(yōu)化相關(guān)的15篇實證研究進行分析，了解目前我國關(guān)于醫(yī)院建筑布局優(yōu)化的研究現(xiàn)狀，旨在為進一步研究提供方向和參考。

1 文獻研究方法

本文從研究對象、研究方法和研究指標3個方面進行分類討論，了解目前我國在醫(yī)院建筑布局優(yōu)化實證研究方面的進展。

研究對象是指對醫(yī)院部分建筑布局進行研究，例如對醫(yī)院門診布局和住院部病房布局的研究。研究方法是指在進行布局優(yōu)化過程中采用的方法，例如通過仿真軟件對醫(yī)院運營進行模擬分析、利用數(shù)學(xué)建模和啟發(fā)式算法對醫(yī)院進行合理布置等。研究指標是指利用哪些指標對優(yōu)化后的布局進行評估，包括直接計算移動距離和病人等候時間、通過優(yōu)化前后的問卷了解病人的滿意度等。

2 文獻研究分析

2.1 研究對象

在我國醫(yī)院建筑布局優(yōu)化方面的研究中，近50%的文章是關(guān)于門診布局的研究。除此以外，還有關(guān)于藥房、急診、病房等布局改善的研究，數(shù)量相對較少，只有1～2篇（見圖1）。我國醫(yī)院門診量比較大，接觸病人比較多，也是醫(yī)院管理的重點。

圖1 建筑布局優(yōu)化研究對象分析

國外對于門診的研究主要討論診室與走道的關(guān)系。在我國有關(guān)醫(yī)院門診布局研究的8篇文章中，有3篇是關(guān)于門診大樓整體布局優(yōu)化的研究，主要研究內(nèi)容是掛號、繳費、檢查和各個科室之間的位置關(guān)系。楊瑛等[1-3]均采用SLP方法對醫(yī)院門診大樓的整體布局優(yōu)化進行了研究。

除此以外，還有許多研究是對門診大樓的局部進行的探討。其中，謝薇[4]采用統(tǒng)計學(xué)回歸分析方式驗證了電梯的使用情況是可以根據(jù)平面布局形式進行預(yù)測的。薛聰聰?shù)萚5]通過對采血區(qū)建立仿真模型確定平面布局不合理的問題。吳越[6]對綜合醫(yī)院門診的公共空間進行了拓撲學(xué)研究。顏楷[7]以兒科門診為研究對象，利用仿真模擬對醫(yī)院實際運營情況進行對比分析，確定了兒科門診平面布局的問題并進行優(yōu)化改進。王妮等[8]采用分區(qū)布局方法，對門、急診輸液室進行了改進。

2.2 研究方法

醫(yī)院建筑布局優(yōu)化的研究方法比較豐富，不僅有常規(guī)的研究方法，如統(tǒng)計學(xué)分析、觀察及問卷調(diào)查、SLP系統(tǒng)布置設(shè)計方法，還有緊隨最新技術(shù)發(fā)展的新興研究方法，如仿真模擬、啟發(fā)式算法、數(shù)學(xué)建模優(yōu)化等。不同的研究方法具有不同的作用。其中，仿真模擬、空間句法、觀察及問卷調(diào)查等方法多用于建筑布局問題的原因分析，或者用于對優(yōu)化布局的效果評估。SLP、啟發(fā)式算法、數(shù)據(jù)建模優(yōu)化、機器學(xué)習(xí)則是優(yōu)化方法，以達到建筑布局優(yōu)化過程科學(xué)化的目的。

在醫(yī)院建筑布局優(yōu)化的文獻當(dāng)中，有些是采用單一的研究方法，對布局優(yōu)化進行討論分析。伍晨陽[9]采用關(guān)聯(lián)分析算法對門診藥房藥品分類布置進行優(yōu)化；蔡志昶等[10]以可視性為研究角度，采用空間句法等方法，對住院護理單元的布置進行了研究；薛聰聰?shù)热?、顏楷均采用仿真模擬方式，對采血區(qū)布局和兒科門診布局進行分析研究；林瑞雪[11]采用SLP方法對門診大樓診室布置進行優(yōu)化；陳宇軒[12]采用遺傳算法對病房進行平面布局優(yōu)化。

也有一些研究同時采用了多種研究方法（見圖2）。池江楠[13]采用數(shù)學(xué)建模方式對急診區(qū)布局進行優(yōu)化，還運用仿真模擬方式對優(yōu)化效果進行評價；薛冠偉[14]等人采用仿真模擬方式對采血區(qū)進行布局優(yōu)化，同時采用數(shù)學(xué)建模方式推導(dǎo)出采血窗口數(shù)量、等候座位數(shù)量與日均門診量之間的線性關(guān)系模型。

圖2 建筑布局優(yōu)化研究方法分析

2.3 研究指標

在研究過程中對布局優(yōu)化效果進行評估，往往會借用具體指標數(shù)據(jù)進行評價和討論。在目前的研究中，最常用的指標是病人移動距離，它直觀體現(xiàn)了布局優(yōu)化效果，減少了無效走動和往返走動。另外，布局優(yōu)化對于病人滿意度和病人排隊時間也是研究中重點關(guān)注的指標。

大部分研究對平面布局的優(yōu)化結(jié)果是從多個角度進行評價的，因此研究指標也是多個指標同時進行分析討論。吳紹鵬等[15]同樣采用仿真模擬方法對急診科平面布局優(yōu)化效果進行評價。

也有一部分研究對平面布局優(yōu)化的結(jié)果僅從單一角度進行評價討論。還有一篇研究是通過AHP構(gòu)建評價模型對醫(yī)院門診平面優(yōu)化布局效果進行評價。其中包含5個一級指標，分別為效益、費用、搬遷難度、科室分布合理程度和適應(yīng)性，對5個一級指標打分后進行矩陣分析，以評估方案效果（見圖3）。

圖3 建筑布局優(yōu)化評價指標分析

3 結(jié)語

近十幾年來，我國關(guān)于醫(yī)院建筑布局優(yōu)化的實證研究整體相對較少且不全面。目前我國關(guān)于醫(yī)院管理方面的研究常常偏向于定性研究，各個管理崗位的人員根據(jù)實際工作經(jīng)驗進行歸納和總結(jié)，有很強的落地性、實踐性和地方特色，但是往往缺乏科學(xué)的驗證，也不能全面反映管理措施的優(yōu)勢和特點。如果能將工作經(jīng)驗與工作數(shù)據(jù)相結(jié)合，可以進一步了解管理措施的實際運行情況。

1）研究對象 主要集中在門診研究。醫(yī)院其他的部分偶爾有所涉及，但是從研究質(zhì)量上來看并不高。有些科室更是無人關(guān)注，如檢驗科和手術(shù)室等，而這些科室常常是國外布局研究的熱門方向。

2）研究方法 目前我國的研究方法比較豐富。但是從總體上來說，醫(yī)院建筑布局方面的實證研究相對較少，各種研究方法也有待于進一步反復(fù)使用和驗證。

3）研究指標 我國的研究大多傾向于將病人的移動距離作為主要評價指標，這一點與國外研究比較一致。在醫(yī)院管理上，病人少移動，往往意味著醫(yī)護人員或者工勤人員多走路。因此，對于優(yōu)化效果的評估應(yīng)該綜合考慮這兩方面的因素，才能得到比較客觀和合理的評價結(jié)果。從醫(yī)院管理角度考慮，應(yīng)以提高病人、醫(yī)護人員滿意度為管理目標。因此，管理措施執(zhí)行前后，通過問卷調(diào)查確定優(yōu)化措施，是后續(xù)研究者需要關(guān)注的一個方面。