黎妍 汪芳瑩 勇入琳

浙江中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院 杭州 310053

腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，當(dāng)邪氣侵犯人體時腧穴可發(fā)生相應(yīng)的病理反應(yīng)[1]，這些病理反應(yīng)提示人體氣血津液發(fā)生了相應(yīng)的變化，根據(jù)此變化可以辨出疾病的性質(zhì)及發(fā)生的臟腑[2]。同時腧穴也是針灸的刺激點和針灸治療的基礎(chǔ)[3]，不同腧穴對于疾病的療效具有一定特異性，如針刺少澤穴可通乳，針刺豐隆穴可化痰，針刺上巨虛可調(diào)節(jié)腸道蠕動[4-5]。使用艾灸或針刺、按摩等方法作用于腧穴，可扶正驅(qū)邪，幫助疾病治療，促進機體康復(fù)。腧穴的位置是否準(zhǔn)確對于中醫(yī)臨床治療有著重大意義，影響著針刺得氣[6]，決定了治療是否有效。《太平圣惠方》曰：“穴點以差訛，治病全然紕繆?！盵7]可以看出，若腧穴定位不準(zhǔn)確，則會對治療效果產(chǎn)生影響，降低治療效果[8]。因此，準(zhǔn)確進行腧穴定位是臨床針灸治療獲取最佳療效的基礎(chǔ)[9]，也是治療疾病的首要條件。

腧穴定位的方法包括解剖標(biāo)志定位法、骨度折量定位法、指寸定位法以及簡便取穴法。實際應(yīng)用中，大部分腧穴定位時無法使用體表標(biāo)志定位法和簡便取穴法，多采用骨度折量定位法和指寸定位法來進行取穴[10-11]。而在全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中介紹指寸定位法時說“此法（指寸定位法）主要用于下肢部”，但關(guān)于指寸定位法在下肢的具體應(yīng)用，以及指寸定位法是否可以用于下肢所有腧穴的定位，教材中并未進行詳細(xì)闡述。因此，探討骨度折量定位法和指寸定位法的相關(guān)性及在下肢應(yīng)用時的差異，對于腧穴定位而言具有重要意義。

本研究通過采集健康成年人的手指分寸數(shù)據(jù)與骨度分寸數(shù)據(jù)，計算各指寸與各下肢骨度分寸平均1寸長度，并進行相關(guān)性分析，分析對比骨度折量定位法和指寸定位法，以期為指寸定位法在下肢腧穴定位的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 對本研究知情同意，年齡18～24歲，身體發(fā)育狀況正常者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有肢體發(fā)育不良、骨骼畸形等疾病，以及存在針刺禁忌證，如水腫、妊娠、出血性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 體位標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)上述納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)共納入測量對象49例，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢進行身體各部位分寸的測量。

測量四肢時身體直立，兩眼平視正前方；兩足并攏，足尖向前，雙下肢自然下垂，置于軀干兩側(cè)，掌心向前方（拇指在外側(cè)）。

測量指寸各部位長度時，被測對象肢體自然放松，手指自然伸直并攏，水平放置于一平整光滑桌面上，手掌與桌面平行，掌心向下。

1.2.2 測量內(nèi)容 測量并記錄受測者身高（cm）及體質(zhì)量（kg）。

用游標(biāo)卡尺測量手指各部位長度（cm），測量時保持尺面與掌面平齊，與手指縱軸面相垂直。見圖1。

圖1 指寸定位法測量示意圖

拇指同身寸（作為1寸）：左手拇指自然伸直時指間關(guān)節(jié)的寬度，記為拇指寸；中指同身寸（作為1寸）：拇指與中指屈曲成環(huán)形時，中指中節(jié)橈側(cè)兩橫紋之間的距離，記為中指寸；橫指同身寸（作為3寸）：左手示指、中止、無名指和小拇指自然并攏，取中指近端指間關(guān)節(jié)處橫紋水平四指的寬度（cm），求出平均1寸長度，記為一夫寸。

用軟尺測量下肢各部分骨度分寸長度（cm），測量時保證軟尺測量端與下肢平行，軟尺無纏繞彎曲。見圖2。

圖2 下肢骨度分寸測量示意圖

脛骨內(nèi)側(cè)髁至內(nèi)踝尖的長度（作為13寸），求出平均1寸的長度，記為小腿內(nèi)側(cè)寸。腘橫紋至外踝尖的長度（作為16寸），求出平均1寸的長度，記為小腿外側(cè)寸。

1.2.3 比較方法 將每一指寸及下肢各部位的長度按骨度分寸折量所得的長度進行相互比較，對比各組數(shù)據(jù)，觀察其差異。

如以一位受測者為例，拇指指間關(guān)節(jié)寬度為1.85 cm，即拇指寸為1.85 cm。四指并攏，以中指中節(jié)近端指間關(guān)節(jié)橫紋水平為基準(zhǔn)，測得四指寬度為6.61 cm，即3寸為6.61 cm，平均每寸（即一夫寸）長度為2.20 cm，則可以比較出拇指同身寸1寸的長度（寬度為1.85 cm）短于橫指同身寸中的1寸的長度（寬度為2.20 cm）。說明應(yīng)用指寸定位法進行臨床取穴時，用拇指同身寸和橫指同身寸所取的穴位其位置不同。

同樣以該受測者為例，取其下肢脛骨內(nèi)側(cè)髁至內(nèi)踝尖的長度33.9 cm，則按骨度折量其平均1寸長度為2.61 cm，即小腿內(nèi)側(cè)寸為2.61 cm。

若取三陰交穴位 （位于小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方）時，使用一夫法于內(nèi)踝尖上取該穴，所取長度6.61 cm，即于內(nèi)踝尖上6.61 cm處取該穴；若以骨度折量定位法為標(biāo)準(zhǔn)，則需于內(nèi)踝尖上方取7.83 cm，即三陰交于內(nèi)踝尖上7.83 cm處，一夫法所取長度（6.61cm）短于骨度折量定位法所取長度（7.83 cm），則說明定位三陰交時，相較骨度折量定位法，橫指同身寸取穴位置更靠近內(nèi)踝尖，即取穴位置有偏移。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，相關(guān)性檢驗采用Pearson相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手指各同身寸測量結(jié)果 根據(jù)49例受測量者拇指同身寸、中指同身寸、橫指同身寸的測量結(jié)果，計算出手指各同身寸數(shù)據(jù)。見表1。

表1 手指各同身寸測量結(jié)果 （±s，cm）

表1 手指各同身寸測量結(jié)果 （±s，cm）

測量方法 例數(shù) 總長度 折算1寸長度 極大值 極小值 中位數(shù)拇指同身寸 49 1.92±0.13 1.92±0.13 2.32 1.69 1.93中指同身寸 49 2.01±0.18 2.01±0.18 2.47 1.69 1.98橫指同身寸 49 6.41±0.39 2.14±0.13 7.96 5.06 6.38

2.2 下肢各部位骨度分寸測量結(jié)果 根據(jù)49例受測者脛骨內(nèi)側(cè)髁至內(nèi)踝尖長度及腘橫紋至外踝尖長度的測量結(jié)果，計算出下肢各部位骨度分寸數(shù)據(jù)。見表2。

表2 下肢各部位骨度分寸測量結(jié)果 （±s，cm）

表2 下肢各部位骨度分寸測量結(jié)果 （±s，cm）

測量方法 例數(shù) 總長度 折算1寸長度 極大值 極小值 中位數(shù)小腿內(nèi)側(cè)寸 49 30.28±1.47 3.03±0.11 34.00 26.50 30.30小腿外側(cè)寸 49 34.07±1.41 3.41±0.09 39.00 30.80 34.35

2.3 拇指同身寸與下肢骨度分寸比較 分析數(shù)據(jù)可知，拇指同身寸與小腿內(nèi)側(cè)寸無顯著相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），而與小腿外側(cè)寸相關(guān)（P＜0.05）。見表3。93.88%的受測者拇指同身寸短于小腿外側(cè)寸，97.96%的受測者拇指同身寸短于小腿內(nèi)側(cè)寸，無受測者拇指同身寸與下肢骨度分寸相等。

表3 拇指同身寸與下肢骨度分寸比較

2.4 中指同身寸與下肢骨度分寸比較 分析數(shù)據(jù)可知，中指同身寸與下肢骨度分寸均相關(guān)（P＜0.05）。見表4。93.88%受測者的中指同身寸小于小腿內(nèi)側(cè)寸，81.63%受測者中指同身寸小于小腿外側(cè)寸，無受測者中指同身寸與下肢骨度分寸相等。

表4 中指同身寸與下肢骨度分寸比較

2.5 橫指同身寸與下肢骨度分寸比較 分析數(shù)據(jù)可知，一夫寸與下肢骨度分寸相關(guān) （P＜0.05）。見表5。87.76%的受測者一夫寸小于下肢內(nèi)側(cè)寸，而51.02%受測者一夫寸大于小腿外側(cè)寸，48.98%受測者一夫寸小于小腿外側(cè)寸，則約一半受測者一夫寸與小腿外側(cè)寸相近，無受測者橫指寸與下肢骨度分寸相等。

表5 橫指同身寸與下肢骨度分寸比較

3 討論

腧穴定位法主要包括體表標(biāo)志定位法、骨度折量定位法、簡便取穴法、指寸定位法，其中骨度折量定位法和指寸定位法可以用于大多數(shù)腧穴的定位而被廣泛應(yīng)用。臨床實際應(yīng)用中這兩種方法經(jīng)常被混合使用[12]，但其所得結(jié)果可能自相矛盾[13]，從而對針刺、艾灸、穴位按摩等中醫(yī)治療的實際結(jié)果產(chǎn)生影響。而教材中關(guān)于此方面內(nèi)容并未詳細(xì)闡述，探討指寸定位法在下肢腧穴定位中應(yīng)用的準(zhǔn)確性，有助于解決腧穴定位法混用這一問題。盡管針灸教材經(jīng)歷多次修訂改版，但在此內(nèi)容方面并未十分完善，仍然存在些許模棱兩可的表述，故對此進行探討具有一定臨床及教學(xué)意義[12-14]。

49例受測者的數(shù)據(jù)表明，拇指同身寸、中指同身寸、橫指同身寸與小腿內(nèi)側(cè)寸相關(guān)系數(shù)分別0.214、0.356、0.288，與小腿外側(cè)寸相關(guān)系數(shù)分別為0.338、0.294、0.307。 拇指同身寸平均1寸長度為（1.92±0.13）cm，中指同身寸平均1寸長度為（2.01±0.18）cm，橫指同身寸平均1寸長度為（2.14±0.13）cm。單就指寸定位法各數(shù)據(jù)而言，各分寸平均1寸長度皆不相同，用于下肢腧穴定位結(jié)果自然也不同。且89.80%的受測者拇指寸是所有手指各同身寸中最短的，77.55%的受測者一夫寸是手指各同身寸中最長的，僅指寸差異就十分顯著。同樣在下肢骨度分寸中，小腿內(nèi)側(cè)平均1寸長度為（3.03±0.11）cm，小腿外側(cè)平均1寸長度為（3.41±0.09）cm，仍然有較大差異。當(dāng)各指寸與下肢骨度分寸對比時，拇指寸小于小腿內(nèi)側(cè)寸和小腿外側(cè)寸的人分別有97.96%和93.88%，說明拇指同身寸普遍短于骨度分寸。中指同身寸小于小腿內(nèi)側(cè)寸和小腿外側(cè)寸的人分別有87.76%和81.63%，同樣中指同身寸也普遍短于下肢骨度分寸。當(dāng)橫指同身寸與下肢骨度分寸對比時，87.76%的人一夫寸小于小腿內(nèi)側(cè)寸，而一夫寸小于小腿外側(cè)寸的人有51.02%，大于小腿外側(cè)寸的人有48.98%，兩種結(jié)果各接近半數(shù)，說明盡管一夫寸普遍小于小腿內(nèi)側(cè)寸，但其與小腿外側(cè)寸的骨度分寸十分接近，仍適用于小腿外側(cè)腧穴定位。

通過對受測者的身體數(shù)據(jù)進行分析比較可得出，指寸定位法和骨度折量定位法的平均1寸長度存在較大的差異，在進行腧穴定位時不能相互代替[15]，若以指寸定位法來定位下肢部位的腧穴時，與該穴實際所在位置存在較大差異，易偏向于其中某一方向，產(chǎn)生誤差[16]。比如趙鴻鳴等[17]對1 005例成人骨度分寸及同身寸進行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，指寸定位中拇指寸、中指寸及一夫四指寸各不相同，骨度分寸中不同肢體間的分寸也不同，故取穴時各種方法不宜交叉使用。在對指寸定位法與下肢骨度分寸進行相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，即使是同一肢體的腧穴在定位時也應(yīng)采取不同的標(biāo)準(zhǔn)，在定位小腿外側(cè)腧穴時，可使用一夫法進行定位，這一結(jié)論與黃傳薔等[18]的研究結(jié)論較為一致。受地域等因素的限制，本研究僅選取了部分地域人群作為研究對象，可能存在地域性差異；同時僅對所獲測量數(shù)據(jù)進行分析，并未結(jié)合臨床實際療效等影響因素進行研究，故研究結(jié)果存在局限性。在今后研究中，可拓寬地區(qū)范圍及受測者年齡范圍進行采樣，同時與臨床實際應(yīng)用相結(jié)合，進一步更精確地探討腧穴定位中指寸定位法和骨度折量定位法之間的差異，以精確地定位腧穴，為臨床治療提供有效幫助。此外，也可以探索應(yīng)用儀器、智能移動電子設(shè)備和影像學(xué)測量的方法，以提高腧穴定位的準(zhǔn)確性[19-21]。