劉思宏 呂 品 吳 平

南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院影像科(江蘇 海安 226600)

肺結(jié)核是一種全球性公共疾病，傳染源較廣泛且復(fù)雜，控制措施普及難度較大[1]。T細(xì)胞失衡是肺結(jié)核發(fā)展及發(fā)展重要因素[2]。T細(xì)胞失衡導(dǎo)致免疫反應(yīng)紊亂，結(jié)核桿菌容易浸染機(jī)體，導(dǎo)致肺結(jié)核[3]。慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)是肺結(jié)核常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣喘、胸悶，因與肺結(jié)核臨床癥狀相似，往往容易被人忽略或誤診。CT現(xiàn)已廣泛用于診斷肺部疾病，能較好的反映肺部陰影、病變組織占位情況。本文選取醫(yī)院2015年1月至2020年4月收治的肺結(jié)核及合并慢阻肺患者作為研究對象，給與CT診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)隨機(jī)選取醫(yī)院2015年1月至2020年4月肺結(jié)核患者89例，其中單純肺結(jié)核45例，將其納入單純組；另44例患者合并慢阻肺，將其納入合并組。單純組患者中男性31例，女性14例，年齡18～69歲，平均(47.98±3.98)歲，病程1～19年，平均(10.97±3.87)年。合并組患者中男性32例，女性12例，年齡18～70歲，平均(47.74±3.95)歲，病程1～18年，平均(10.91±3.85)年。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義。單純組患者滿足WHO制定的肺結(jié)核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，包括咳嗽超過2周、氣管向患側(cè)轉(zhuǎn)移、胸輪廓塌陷、面色萎黃、結(jié)膜及甲床蒼白、胸片出現(xiàn)陰影、涂片結(jié)果及分歧桿菌培養(yǎng)為陽性。合并組患者在滿足肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、痰中帶血、胸悶、氣短、胸痛、消瘦、低熱、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀，并符合中華醫(yī)學(xué)會制定分慢性阻塞性肺病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；成年患者；病情穩(wěn)定；既往病史清晰、病案資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他傳染性疾病患者；肺癌患者；雙肺嚴(yán)重泛白患者；呼吸機(jī)支持患者；ICU患者；對比劑過敏患者。

1.2 方法兩組患者均接受CT檢查，儀器是西門子公司生產(chǎn)的SOMATO螺旋CT掃描，檢查前摘除金屬物品，開啟常規(guī)掃描，范圍至肺尖至膈肌，掃描順序由上到下，電壓120kv，電流40～80mA，螺旋1.0，對重點感興趣區(qū)進(jìn)行薄掃。增強(qiáng)掃描注射對比劑，18s后再進(jìn)行掃描。層厚10mm，縱隔窗寬400HU，中心40HU。所有圖像傳送至工作站進(jìn)行處理。

1.3 評價指標(biāo)由兩名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)生采用雙盲法審片，判斷病灶分布、肺氣腫容積比(E/L)，分析影像學(xué)特征；統(tǒng)計兩組患者臨床表現(xiàn)。自動測量左、右肺與全肺容積(L)、肺氣腫容積(E)，計算E/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本文所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 23.00軟件分析，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以()形式表示，兩組及組內(nèi)比較采用t檢驗，三組及以上采用F檢驗，計數(shù)資料使用(%)表示，組內(nèi)及兩組比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者病灶分布比較單純組患者病灶位于左肺上葉最常見，其次是右肺上葉尖后段，下葉背段最少。合并組患者病灶位于右肺上葉尖后段最常見，其次是左肺上葉，下葉背段最少。單純組左肺上葉率高于合并組(P<0.05)，下葉背段率低于合并組(P<0.05)，右肺上葉尖率高于合并組(P>0.05)，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義。單純組及合并組組內(nèi)左肺上葉、右肺上葉尖后段，下葉背段比差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者病灶分布比較[n(%)]

2.2 兩組患者CT肺部E/L指標(biāo)比較合并組患者左肺、右肺、全肺E/L值高于單純組(P<0.05)。單純組左肺、右肺、全肺E/L值差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，合并組左肺、右肺、全肺E/L值差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者CT肺部E/L指標(biāo)比較

2.3 兩組患者影像學(xué)特征比較由圖1可觀察到：合并組患者兩肺透亮度增高，右肺散在條索、結(jié)節(jié)樣密度增高影，境界不清，其內(nèi)可見小空洞影；單純組患者兩肺透亮度正常，兩肺課件斑點狀密度增高影，境界不清。

圖1 兩組患者影像學(xué)特征(圖1A：合并組；圖1B：單純組)

數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果表明：單純組患者腫塊、分葉征、毛刺狀結(jié)節(jié)、胸膜凹陷、空洞比低于合并組(P<0.05)，條縮影比低于合并組(P>0.05)，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者影像學(xué)特征比較[n(%)]

2.4 兩組患者臨床癥狀比較兩組患者的咳嗽、痰中帶血、胸悶、氣短、消瘦、低熱比高于合并組(P>0.05)，淋巴結(jié)腫大比低于合并組(P>0.05)，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義。單純組及合并組組內(nèi)咳嗽、痰中帶血、胸悶、氣短、消瘦、低熱比差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀比較[n(%)]

3 討 論

肺結(jié)核于我國20世紀(jì)50年代前較普遍，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，大眾公共衛(wèi)生習(xí)慣改善肺結(jié)核發(fā)病率降低[7]。肺結(jié)核發(fā)病后仰患者機(jī)體免疫功能及抵抗力下降，肺部組織容易受炎癥因子刺激，誘發(fā)肺組織病變，從而導(dǎo)致COPD。肺結(jié)核合并COPD臨床較常見，屬于一種進(jìn)行性、不安全可逆的氣流受限綜合征[8]。臨床對其診斷、檢測及分級主要使用肺功能檢查(PFT)，但存在定位不明確問題，影響診斷結(jié)果[9]。CT掃描對肺部疾病診斷有優(yōu)勢。CT肺功能測定分為容積與平均密度檢測，通過E/L測定肺功能。病灶部位既影響病情又影響診斷結(jié)果，較隱蔽的病灶會增加診斷假陽性或漏診結(jié)果[10]。左肺上葉、右肺上葉尖后段、下葉背段是肺結(jié)核較常見的病灶部位，合并COPD患者病位多在下葉背段。本文選取單純肺結(jié)核及合并COPD患者作為研究對象，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)合并組患者病灶部位多在下葉背段，而左肺上葉、右肺上葉尖后段較少。提示臨床在診斷肺結(jié)核時應(yīng)重視下葉背段，左肺上葉、右肺上葉尖后段病灶情況，但未見明顯規(guī)律，可見病灶分布規(guī)律對其性質(zhì)的的實際鑒別意義有限。COPD機(jī)體的炎性因子及氧化應(yīng)激反應(yīng)會刺激肺細(xì)胞，加重肺結(jié)核咳嗽、痰中帶血等臨床癥狀[12]。最近幾年結(jié)核感染、吸煙、飲酒、環(huán)境污染人數(shù)不斷增加，肺結(jié)核與COPD并存例數(shù)明顯增多。有文獻(xiàn)報道顯示[13]，肺結(jié)核合并COPD患者有32.87%，以中老年患者常見。肺結(jié)核與合并COPD患者相比，臨床癥狀顯示，其影像學(xué)特征也因缺乏特異性而難以鑒別。本文比較了單純肺結(jié)核與合并COPD患者的常規(guī)CT肺呼吸指標(biāo)E/L，結(jié)果指出合并組患者左肺、右肺、全肺E/L值均高于單純組。既往探究認(rèn)為[14]E/L值越大，肺功能越差，因此CT診斷肺結(jié)核患者肺功能有利于鑒別診斷。

CT病灶形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)是鑒別診斷相似肺部疾病重要依據(jù)[15]。本組病例結(jié)果顯示，單純組患者腫塊、分葉征、毛刺狀結(jié)節(jié)、胸膜凹陷、空洞比低于合并組，條縮影比與合并組相近。腫塊征象是肺部疾病向腫瘤進(jìn)展的重要標(biāo)志。分葉征是肺結(jié)核腫塊重要征象之一，其中深分葉對于肺部疾病惡化具有重要意義[16]。毛刺狀結(jié)節(jié)是周圍肺組織的不規(guī)則纖維結(jié)締組織反應(yīng)性增生，一般分為短毛刺及長毛刺，是惡性結(jié)節(jié)重要征象[17]。胸膜凹陷、空洞出現(xiàn)表示肺功能損傷嚴(yán)重，炎癥反應(yīng)劇烈，惡化可能性較高[18]。肺結(jié)核合并COPD患者腫塊、分葉征、毛刺狀結(jié)節(jié)、胸膜凹陷、空洞CT征象多于單純肺結(jié)核患者，說明合并患者肺部病變已經(jīng)向惡性病灶轉(zhuǎn)變。既往研究認(rèn)為肺結(jié)核與合并肺部疾病的臨床癥狀相似，臨床較難鑒別。本文研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核及合并COPD患者咳嗽、痰中帶血、胸悶、氣短、消瘦、低熱、淋巴結(jié)腫大臨床癥狀發(fā)生率相同，這導(dǎo)致臨床在診斷時混淆，增加誤診率。

綜上所述，肺結(jié)核合并COPD臨床癥狀及病灶部位表現(xiàn)無特異性，但在CT上顯示腫塊、分葉征、毛刺狀結(jié)節(jié)、胸膜凹陷、空洞征，且E/L值較高，多提示肺結(jié)核合并COPD可能性。