腦梗塞又稱為缺血性腦卒中，是由于各種原因引起的腦補(bǔ)血液供應(yīng)障礙，從而引起腦部組織發(fā)生缺氧、缺血性壞死

。臨床上，將腦梗塞分為腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，而腦梗塞占全部腦卒中的80.0%。既往研究表明

：腦梗塞病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與高血壓、心律失常、風(fēng)濕性心臟病及糖尿病等有關(guān)，臨床以猝然昏倒、智力障礙、言語障礙及半身不遂等，影響患者健康、生活。血管造影檢查是腦梗塞患者常用的檢查方法，并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，再加上部分患者具有抑郁癥，導(dǎo)致患者檢查配合度、依從性較差

。彌散加權(quán)成像(DWI)是近年新型的檢查方法，通過施加彌散敏感梯度場(chǎng)，能反映局部缺血區(qū)水分子的彌散變化，而急性腦梗死患者腦組織存在缺血反應(yīng)，腦血流灌注不足等，導(dǎo)致自由水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，DWI多呈高信號(hào)，ADC值減低

。但是，DWI在腦梗塞合并抑郁癥患者中與功能障礙的關(guān)系研究較少

。因此，本研究以腦梗塞患者為對(duì)象，探討彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的診斷效果及與功能障礙的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2017年4月至2019年12月腦梗塞患者93例作為對(duì)象，男51例，女42例，年齡(60～82)歲，平均(69.67±5.61)歲；病程(1～5)d，平均(3.23±0.51)d；基礎(chǔ)疾病：糖尿病13例，高血壓25例，高脂血癥7例。

2）提前與燃油供應(yīng)商確定低硫油長(zhǎng)約協(xié)議。為應(yīng)對(duì)國(guó)際海事組織2020年低硫要求，船東也在進(jìn)入船供油市場(chǎng)，并自建低硫燃油供應(yīng)體系。丹麥馬士基航運(yùn)公司以鹿特丹為歐洲低硫燃油樞紐，旗下石油貿(mào)易公司每年將在Europoort港區(qū)的孚寶集團(tuán)碼頭儲(chǔ)存230萬噸清潔燃油（硫含量低于0.5%）。孚寶集團(tuán)計(jì)劃投資4000萬歐元，對(duì)其全球碼頭、油庫(kù)進(jìn)行改造，以適應(yīng)船用低硫燃油的儲(chǔ)存使用需要。使用低硫燃油的船東應(yīng)提前與信譽(yù)好實(shí)力強(qiáng)的燃油供應(yīng)商簽訂長(zhǎng)約協(xié)議，綁定供需，確定低硫油供應(yīng)港口范圍，確保未來低硫油的順利供應(yīng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者發(fā)病時(shí)間>6h

；均經(jīng)血管造影檢查確診，且患者均完成漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估；均能完成DWI測(cè)定，并完成認(rèn)知和肢體功能評(píng)估，患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性疾病者；合并心源性腦栓塞、顱內(nèi)大血管重度狹窄-閉塞者；合并凝血功能異常、全身感染性疾病或肝腎功能異常者。

(1)抑郁癥評(píng)估。均經(jīng)血管造影檢查確診“金標(biāo)準(zhǔn)”，并完成漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者抑郁發(fā)生情況，具有評(píng)定方法簡(jiǎn)便、標(biāo)準(zhǔn)明確、便于掌握，對(duì)于評(píng)分<7分為正常；總分在7～17分為可能抑郁癥；17～24分肯定有抑郁癥

。根據(jù)患者是否伴有抑郁癥分為腦梗塞組和合并組。(2)DWI檢查。確診前所有患者均完成彌散加權(quán)成像檢查，具體方法如下：采用Philips 1.5T磁共振診斷儀(購(gòu)自于飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)公司)對(duì)患者進(jìn)行檢查，完成T

WI、T

WI、FLAIR序列掃描。頭部選擇正交線圈，DWI選擇脈搏門控技術(shù)檢查；采用SE序列T

加權(quán)單次激發(fā)平面回波檢查。根據(jù)患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：彌散敏感參數(shù)1000s/mm

、層厚6.5mm、層距1mm，矩陣128×128。將獲得的數(shù)據(jù)、圖像傳輸?shù)胶筇幚韴D像處理軟件中完成數(shù)據(jù)的處理。對(duì)于最終獲得的數(shù)據(jù)由醫(yī)院2名影像醫(yī)生進(jìn)行閱片，對(duì)于無爭(zhēng)議影片視為最終結(jié)果；對(duì)于存在爭(zhēng)議的影片邀請(qǐng)第三名醫(yī)生介入。將檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行比較；繪制ROC曲線，分析彌散加權(quán)成像在腦梗死合并抑郁癥患者中的診斷效能

；(3)功能障礙評(píng)估。①認(rèn)知功能。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，該量表總分30分，對(duì)于評(píng)分<26分，有輕度認(rèn)知功能障礙，且患者評(píng)分越高，認(rèn)知功能越輕

；②肢體功能。采用改良Rankin量表對(duì)患者日常生活negligence進(jìn)行評(píng)估，采用0～5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分級(jí)越高日常生活能力越差；采用肌力Lovett法對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)估，采用0-5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分值越高，肌力越高

；(4)相關(guān)性分析。采用SPSS Pearson 相關(guān)性分析軟件對(duì)患者診斷效果與功能障礙進(jìn)行相關(guān)性分析。

93例腦梗塞患者均完成抑郁癥篩查，其中34例確診為抑郁癥，發(fā)生率為36.55%。合并組患者改良Rankin量表評(píng)分高于單一組(

<0.05)；MoCA評(píng)分、肌力Lovett法評(píng)分低于單一組(

<0.05)，見表1。

2 結(jié) 果

ROC曲線結(jié)果表明：彌散加權(quán)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中AUC值為0.851，診斷靈敏度為0.863%，診斷特異度為0.615%，見圖2。

93例腦梗塞患者均經(jīng)造影檢查確診，DWI最終確診90例，與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷符合率為96.77%(

>0.05)；FLAIR圖像顯示缺血區(qū)域小信號(hào)輕微升高；DEI信號(hào)多表現(xiàn)為高信號(hào)，而T

WI、T

WI信號(hào)表現(xiàn)正常，彌散系統(tǒng)圖像信號(hào)偏低，見圖1。

智慧園區(qū)規(guī)劃，主要是遵循職能、安全和服務(wù)原則，為后續(xù)的智慧園區(qū)規(guī)劃提供指導(dǎo)，編制相應(yīng)的規(guī)劃文件和概算，優(yōu)化智慧園區(qū)整體設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，以便于完善基礎(chǔ)設(shè)施，提供信息化服務(wù)。智慧園區(qū)規(guī)劃中，其中集合了園區(qū)信息化基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃、智能感知系統(tǒng)規(guī)劃、支撐平臺(tái)規(guī)劃、傳輸網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃以及軟件服務(wù)規(guī)劃等內(nèi)容。

我為小齊的善良和純真感到欣慰。受小齊的啟發(fā)，我又重新布置了一道作業(yè)：“同學(xué)們，剛才小齊做得最好，我們要向他學(xué)習(xí)。我們現(xiàn)在要做一個(gè)新的作業(yè)，每個(gè)人把班里所有同學(xué)的名字寫在紙上，再在后面寫出每個(gè)同學(xué)的閃光點(diǎn)。從今天起，我們每個(gè)人都要努力使自己的閃光點(diǎn)越來越亮，努力使我們班的團(tuán)結(jié)之火越來越旺。最后，我想對(duì)大家說，老師也要做一份同樣的作業(yè)，每天都會(huì)認(rèn)認(rèn)真真地去做!”

SPSS Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的檢出率與MoCA及肌力Lovett法評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性(

<0.05)；與改良Rankin量表評(píng)分呈正相關(guān)性(

<0.05)，見表2。

3 討 論

腦梗塞具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點(diǎn)，發(fā)病早期由于臨床癥狀缺乏典型性，導(dǎo)致患者診斷耐受性、依從性較差

。既往研究表明

：腦梗塞是由于多種原因引起的腦血管供血突然中斷，從而引起腦組織壞死，且患者常伴有神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致臨床診療難度較大。血管造影檢查是腦梗塞患者中常用的檢查方法，并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該方法具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，尤其是伴有抑郁癥患者，診斷依從性及配合度較低。近年來，彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，93例腦梗塞患者均經(jīng)造影檢查確診，DWI最終確診90例，與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷符合率為96.77%(

>0.05)，說明彌散加強(qiáng)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中能獲得較高的檢出率，利于患者恢復(fù)。彌散加強(qiáng)成像屬于是一種微創(chuàng)檢查方法，通過施加彌散、敏感的梯度場(chǎng)，能較為準(zhǔn)確的反應(yīng)患者局部缺血區(qū)水分子的彌散情況。對(duì)于急性腦梗塞患者，由于持續(xù)的病情發(fā)展、腦組織存在不同程度缺血反應(yīng)，均會(huì)造成腦血流灌注不足，導(dǎo)致自由水分子擴(kuò)散活動(dòng)受限，能引起DWI上呈高信號(hào)，且ADC值減低

。為了進(jìn)一步分析彌散加強(qiáng)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的診斷效能，本研究中對(duì)其ROC曲線結(jié)果表明：彌散加權(quán)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中AUC值為0.851，診斷靈敏度為0.863%，診斷特異度為0.615%，說明彌散加強(qiáng)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中能獲得較高的診斷靈敏度，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。

丹皮酚有抗菌性，對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、蠟狀芽孢桿菌的MIC分別為640、640、320和 640 μg/mL，250 μg/mL可抑制趾間發(fā)癬菌。丹皮酚與化妝品相關(guān)的藥理研究見表4。

對(duì)于確診的腦梗塞患者由于腦部血供受到不同程度影響，再加上患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)和了解，導(dǎo)致患者抑郁癥發(fā)生率較高。本研究中所有患者入院后均完成抑郁癥評(píng)估，結(jié)果表明：93例腦梗塞患者均完成抑郁癥篩查，其中34例確診為抑郁癥，發(fā)生率為36.55%。合并組患者改良Rankin量表評(píng)分高于單一組(

<0.05)；MoCA評(píng)分、肌力Lovett法評(píng)分低于單一組(

<0.05)，說明腦梗塞患者合并抑郁癥發(fā)生率較高，且患者常伴有不同程度功能障礙，兩種疾病能相互作用、相互影響，均會(huì)加劇病情發(fā)展。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明

：對(duì)于腦梗塞患者發(fā)病后數(shù)分鐘能引起腦細(xì)胞缺氧，降低酶活性，引起鉀離子流向細(xì)胞外，而鈉離子與氯及水流向細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞毒性中毒。因此，彌散加權(quán)成像下患者多表現(xiàn)為高信號(hào)，且借助該方法能顯示組織內(nèi)部功能變化情況。為了進(jìn)一步分析彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的檢出率與功能遮蓋的關(guān)系，本研究中對(duì)其進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明：彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的檢出率與MoCA及肌力Lovett法評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性(

<0.05)；與改良Rankin量表評(píng)分呈正相關(guān)性(

<0.05)。因此，對(duì)于腦梗塞合并抑郁癥患者應(yīng)加強(qiáng)患者彌散加權(quán)成像檢查，預(yù)測(cè)患者功能障礙發(fā)生，指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，彌散加權(quán)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中能獲得較高的檢出率及診斷效能，且與功能障礙存在相關(guān)性，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]曹蘭芳,王建林,楊志秀,等.磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2018,36(5):627-629,646.

[2]曹曉軒,宗素英,白秀艷,等.磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)急性腦梗死的診斷作用及優(yōu)于MRI常規(guī)檢查特征[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2020,18(7):22-25.

[3]Jun T,Ling-Xiao W,Hong-Feng W,et al.The association of different types of cerebral infarction with post-stroke depression and cognitive impairment[J].Medicine,2018,97(23):e10919.

[4]杜沂雨.CT血管造影和彌散加權(quán)成像在不同起病時(shí)間急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2019,16(3):26-29.

[5]張佳,朱海峰,馬運(yùn)萍.核磁共振腦灌注成像及DWI聯(lián)合應(yīng)用在診斷早期腦梗死缺血半暗帶中的臨床價(jià)值[J].卒中與神經(jīng)疾病,2018,25(3):14-17.

[6]Wasay M,Khan M,Farooq S,et al.Frequency and impact of cerebral infarctions in patients with tuberculous meningitis[J].Stroke,2018,49(10):2288-2293.

[7]何興林,劉君,官念,等.ABCD2評(píng)分聯(lián)合核磁共振灌注，彌散加權(quán)成像預(yù)測(cè)短暫性腦缺血后繼發(fā)性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,42(11):1447-1451.

[8]Serkova N J,Singel D J,Lam E T,et al.Tumor response assessment using diffusion weighted imaging(DWI)in patients with liver metastases treated with Aurora A and TORC1/2 inhibitors[J].Journal of Clinical Oncology,2018,36(15_suppl):e14573-e14573.

[9]王菲菲,羅婭紅.MR壓脂T

加權(quán)與彌散加權(quán)成像在合并肺不張的中心型肺癌中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2019,034(5):85-88.

[10]劉東清,趙建華,張龍,等.腦梗死后磁共振灌注加權(quán)成像-彌散加權(quán)成像CBF-DWI不匹配的臨床意義和動(dòng)態(tài)變化[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2018,35(9):791-795.

[11]Bülent eki,Kl K K,Toslak C E,et al.Correlation between semen analysis parameters and diffusion-Weighted magnetic resonance imaging of the testicles in patients with varicocele:A pilot study[J].Journal of Computer Assisted Tomography,2018,42(3):423.

[12]馬松華,馬丹,陸健美,等.磁共振液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列與彌散加權(quán)成像不匹配對(duì)進(jìn)展性腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2020,27(1):95-97.

[13]Mao L L,Chen W Y,Ma A J,et al.High serum OX40 ligand correlates with severity and mortality in patients with massive cerebral infarction[J].Medicine,2020,99(29):e20883.

[14]嚴(yán)誠(chéng),倪小艷,姚秀忠,等.自由呼吸彌散加權(quán)磁共振成像在自身免疫性胰腺炎與胰腺癌診斷中的應(yīng)用分析[J].外科理論與實(shí)踐,2019,24(3):230-235.

[15]劉清波,李潤(rùn)霞,王慧.磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗塞診斷中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2019,30(9):1176-1178.