踝關(guān)節(jié)作為人體負(fù)重的重要關(guān)節(jié)，很容易因運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)造成損傷，發(fā)生骨折、脫位或者韌帶損傷

。若未及時(shí)采取合適有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)正常功能的發(fā)揮，尤其是踝關(guān)節(jié)骨折，若未完全復(fù)位，會(huì)引起負(fù)重疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)受限等后遺癥，增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)

。臨床對(duì)于踝關(guān)節(jié)損傷治療以使骨折解剖對(duì)位為原因，故準(zhǔn)確的診斷分型對(duì)于術(shù)前規(guī)劃、預(yù)后評(píng)估具有重要意義?，F(xiàn)階段踝關(guān)節(jié)損傷術(shù)前診斷多依據(jù)X線檢查、普通CT平掃等方法，但受踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、部位隱匿等因素的影響，傳統(tǒng)方法難以較為清楚的顯示關(guān)節(jié)的細(xì)微骨折、移位程度等，從而導(dǎo)致漏診率較高

。多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描(MSCT)可通過(guò)多平面重組(MPR)、表面陰影顯示法(SSD)、容積再現(xiàn)(VR)和最大密度投影(MIP)技術(shù)清晰的顯示踝關(guān)節(jié)的三維空間結(jié)構(gòu)

，本研究通過(guò)分析本院60例踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者M(jìn)SCT圖像，探討MPR對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

回顧性分析2017年3月至2019年8月來(lái)本院進(jìn)行檢查的60例踝關(guān)節(jié)損傷患者臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者就診時(shí)均存在踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難等癥狀；無(wú)X線、MSCT檢查禁忌癥，且均在本院進(jìn)行X線和MSCT檢查；患者臨床資料完整；既往無(wú)踝關(guān)節(jié)手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：可能存在骨質(zhì)密度異常人員，如長(zhǎng)期酗酒者、糖尿病病史者；碘造影劑過(guò)敏者；合并其他身體部分嚴(yán)重骨折或者免疫疾病者；因其他原因?qū)е碌孽钻P(guān)節(jié)損傷。所有患者男30例，女30例，年齡18～50歲，平均年齡36歲。

X線檢查：儀器采用X線DR機(jī)(荷蘭PHILIPS公司，Digital Diagnost)，設(shè)置參數(shù)管電流為6mAs，電壓為50kV，對(duì)60例病例患足進(jìn)行掃描，采集踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，將采集的X線片導(dǎo)入本院醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，根據(jù)圖像顯示的信息分析踝關(guān)節(jié)是否發(fā)生骨折，并對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折類型進(jìn)行分型。所有患者均由相同的2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行診斷分析。

2010年8月，該公司煤液化聯(lián)合控制室在正常生產(chǎn)運(yùn)行期間，多個(gè)生產(chǎn)單元所有操作站均發(fā)生與服務(wù)器、控制器通信異常，出現(xiàn)時(shí)通時(shí)斷的現(xiàn)象，故障現(xiàn)象持續(xù)約5 h，影響了生產(chǎn)人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)視和控制，整個(gè)事件是由于交換機(jī)網(wǎng)絡(luò)負(fù)荷過(guò)高而引起的網(wǎng)絡(luò)擁堵造成的。2011年，針對(duì)該事件，該公司重新規(guī)劃工業(yè)控制系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，將該聯(lián)合控制室中一個(gè)大的網(wǎng)絡(luò)以生產(chǎn)單元為單位劃分為若干個(gè)小的網(wǎng)絡(luò)，各個(gè)小的網(wǎng)絡(luò)處于不同的網(wǎng)段，當(dāng)某網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí)，只影響對(duì)應(yīng)的生產(chǎn)單元，做到了單元隔離，第一次整改如圖3所示。為保證工業(yè)控制系統(tǒng)信息安全，該公司又整改了同類的其他控制系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

雖然紹興市燃?xì)猱a(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司下屬各企業(yè)很重視合同管理工作，但也存在一些長(zhǎng)期供應(yīng)的材料未能按招投標(biāo)要求及時(shí)與供應(yīng)商簽訂合同，在發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題時(shí)缺乏合同支持的情況；大額物資采購(gòu)還存在發(fā)票未到材料先入庫(kù)，需暫估入帳等問(wèn)題.

研究結(jié)果顯示，‘索邦’花青素苷合成轉(zhuǎn)錄因子LhsorMYB12編碼區(qū)序列長(zhǎng)720 bp，核苷酸序列長(zhǎng)863 bp(登錄號(hào)：MG593164)，共編碼239個(gè)氨基酸(圖2)。

(1)MSCT診斷效能：以臨床手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將踝關(guān)節(jié)損傷分為踝關(guān)節(jié)骨折和其他損傷，比較X線和MSCT診斷踝關(guān)節(jié)骨折的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度以及與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性。(2)MSCT對(duì)骨折分型診斷準(zhǔn)確率：依據(jù)Lauge-Hansen法

，將骨折類型分為旋前外旋型和外展型(PER、PAB)、旋后外旋型和內(nèi)收型(SER、SAB)。比較X線和MSCT對(duì)骨折分型的診斷準(zhǔn)確率。(3)MSCT圖像質(zhì)量

：對(duì)骨質(zhì)、軟組織及噪聲偽影等圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)圖像清晰程度記為1～4分，分值越高表示圖像越清晰。比較X線和MSCT圖像質(zhì)量的分?jǐn)?shù)。

MSCT檢查：儀器采用64排螺旋CT(日本東芝公司，AQuilion64)，設(shè)置掃描參數(shù)管電流80mAs，電壓130kV，層厚和間距均為3mm，螺距為0.8，視野為150mm，矩陣為512×512。指導(dǎo)患者采取仰臥位，掃描范圍包括脛腓骨下段，下緣包含足跟部，掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳輸至本院后處理工作系統(tǒng)進(jìn)行圖像后處理，以橫斷面圖像為參考，采用VR、MPR和MIP對(duì)圖片進(jìn)行三維重建，觀察患足踝關(guān)節(jié)進(jìn)行橫斷面、冠狀位和矢狀位圖像，根據(jù)圖像信息分析踝關(guān)節(jié)是否發(fā)生骨折，并對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折類型進(jìn)行分型，所有患者均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行診斷分析。

在單倍體加倍技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，影響該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用效果的主要因素是材料本身的遺傳特征和外界環(huán)境因素。來(lái)源不同的材料，由于不同生長(zhǎng)環(huán)境，使得單倍體加倍率存在較大差異性。在對(duì)單倍體進(jìn)行加倍處理過(guò)程中，應(yīng)該注意對(duì)材料和環(huán)境的選擇。

2 結(jié) 果

MSCT檢查在骨質(zhì)、軟組織和噪聲偽影方面的圖像質(zhì)量顯著高于X線(

<0.05)，見(jiàn)表3。

MSCT對(duì)骨折診斷分型的準(zhǔn)確率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，見(jiàn)表2。

X線診斷踝關(guān)節(jié)骨折的敏感度為80.95%，特異度為88.89%，準(zhǔn)確率為83.33%，與“金標(biāo)準(zhǔn)”的kappa一致性值為0.638；MSCT診斷踝關(guān)節(jié)骨折的敏感度為95.23%，特異度為94.44%，準(zhǔn)確率為95.00%，與“金標(biāo)準(zhǔn)”的kappa一致性值為0.883。MSCT的診斷敏感度、準(zhǔn)確率以及kappa一致性值顯著高于X線(

<0.05)，兩者診斷特異度值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，見(jiàn)表1。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷是一種常見(jiàn)創(chuàng)傷，其中踝關(guān)節(jié)骨折約占全身骨折的3.9%，其發(fā)生率居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折首位

。踝關(guān)節(jié)根據(jù)受傷時(shí)所處的位置以及距骨在踝穴中受到的外力的作用方向可發(fā)生多種類型的骨折，而不同類型的踝關(guān)節(jié)骨折具有不同的手術(shù)切入以及術(shù)后固定方式，從而直接影響治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果

。因此，術(shù)前準(zhǔn)確診斷踝關(guān)節(jié)損傷以及骨折類型十分關(guān)鍵。

X線是骨科常用診斷方法，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、檢查速度以及準(zhǔn)確度較好等優(yōu)點(diǎn)，但大量臨床實(shí)踐表明X線對(duì)于骨折損傷的細(xì)節(jié)，如后踝骨折、脛距關(guān)節(jié)面損傷狀況等方面存在較大的局限性，盡管可通過(guò)踝關(guān)節(jié)的正位、側(cè)位等角度進(jìn)行攝片和觀察，但因?yàn)椴糠只颊邉?chuàng)傷后踝周腫脹、疼痛感較強(qiáng)難以配合等因素影響，導(dǎo)致難以獲得理想的攝片角度，從而造成漏診以及誤診情況

。常規(guī)CT可通過(guò)橫斷面掃描顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，但該圖像為二維圖像，在水平骨折線、粉碎性骨折等方面缺乏立體觀察效果，隨著CT技術(shù)的深入發(fā)展，MSCT通過(guò)MPR、SSD等后處理技術(shù)彌補(bǔ)了常規(guī)CT掃描的缺點(diǎn)，可多角度的呈現(xiàn)骨折的立體征象。本研究結(jié)果顯示MSCT的診斷敏感度、準(zhǔn)確率以及kappa一致性值顯著高于X線，MSCT對(duì)骨折診斷分型的準(zhǔn)確率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的78.57%，提示MSCT-MPR技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷可提高診斷效能，同時(shí)提高骨折類型的診斷準(zhǔn)確率。杜江東

等人研究也顯示MSCT對(duì)于踝關(guān)節(jié)類型診斷符合率更高，與本研究相一致。分析其原因，X線檢查圖像重疊過(guò)多，會(huì)造成較多的偽影，從而影響病變部位解剖結(jié)構(gòu)的顯示，而MSCT檢查可以通過(guò)設(shè)置不同掃描參數(shù)針對(duì)性的放大病變局部，在VR的基礎(chǔ)上進(jìn)行三維重建，多方位立體的顯示病變部位的解剖結(jié)構(gòu)，從而提高骨折損傷及其分型的診斷準(zhǔn)確率

；MSCT檢查獲得的圖像分辨率較X線更高，且每次掃描均可同時(shí)獲得多個(gè)層面的圖像，減少掃描時(shí)間，同時(shí)通過(guò)MPR技術(shù)可減少掃描圖像的偽影，獲得亞毫米級(jí)別的高分辨圖像，從多角度、多方位全面顯示骨折特征以及細(xì)微損傷，尤其是隱匿性骨折，為臨床醫(yī)師提供更為直觀的立體圖像，從而減少漏診情況

。此外，相比于既往研究，本研究還針對(duì)MSCT的圖像質(zhì)量進(jìn)行了比較研究，結(jié)果顯示MSCT檢查在骨質(zhì)、軟組織和噪聲偽影方面的圖像質(zhì)量顯著高于X線，提示MSCT-MPR技術(shù)對(duì)于踝關(guān)節(jié)損傷的圖像顯示質(zhì)量更高。重建技術(shù)可通過(guò)調(diào)整窗寬、窗位對(duì)踝關(guān)節(jié)任意角度進(jìn)行觀察，從而多次重建形成的體表異物偽影，提高圖像質(zhì)量

；同時(shí)通過(guò)重建CT掃描原始數(shù)據(jù)，輸出帶比例尺的高精度、結(jié)構(gòu)豐富、還原度極高的三維圖像和MPR圖像，可較好地消除角度受限對(duì)圖片質(zhì)量的影響。

綜上所述，MSCT-MPR技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷中，可獲得較高質(zhì)量的影像學(xué)圖像，從而提高踝關(guān)節(jié)骨折及判斷其分型的診斷效能。

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