孤立性肺結(jié)節(jié)是指肺實質(zhì)內(nèi)孤立、直徑≤3cm的高密度影，可根據(jù)性質(zhì)分為良、惡性結(jié)節(jié)，前者多以炎性肉芽腫性肺結(jié)節(jié)為主，尤其是結(jié)核性結(jié)節(jié)，后者多為周圍型小肺癌，兩者很難區(qū)分

。穿刺活檢是孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其會增加良性病灶的出血風(fēng)險

。研究顯示，早期檢查和定性分析將直接影響孤立性肺結(jié)節(jié)患者治療計劃的制定

。影像學(xué)手段一直是孤立性肺結(jié)節(jié)檢查的首選方式，主要包括CT、磁共振成像(MRI)、X線片等

。既往研究很多圍繞CT、高分辨CT展開，但當(dāng)肺部結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)不典型時，醫(yī)師很難憑借肉眼對結(jié)節(jié)進(jìn)行定性

。而目前關(guān)于X線片與MRI對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價值的對比研究較少?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治隽斯铝⑿苑谓Y(jié)節(jié)的X線片、MRI的影像學(xué)特點及其診斷價值，旨在為孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床診斷和早期治療提供參考，報告如下。

1 資料和方法

回顧性分析2017年8月至2020年3月醫(yī)院收治的82例孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，男58例，女24例，年齡36～78歲，平均(51.21±5.13)歲，病灶最大直徑0.6～3cm，平均(1.21±0.33)cm，伴隨癥狀：胸悶13例、發(fā)熱15例、咳嗽20例、咳痰且痰中帶血10例。

2．2 農(nóng)村留守兒童社會適應(yīng)在各因素上的得分比較 從性別上看，農(nóng)村留守兒童校內(nèi)適應(yīng)得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），學(xué)習(xí)適應(yīng)、自我意識、社會交往適應(yīng)及家庭環(huán)境適應(yīng)等維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；從不同階段上看，農(nóng)村留守兒童在學(xué)習(xí)適應(yīng)上差異具有統(tǒng)計意義（P＜0．05），在自我意識、社會交往適應(yīng)、家庭環(huán)境適應(yīng)及校內(nèi)適應(yīng)等維度上得分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理/穿刺活檢確診；臨床和影像學(xué)資料完整；病灶直徑均≤3cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤轉(zhuǎn)移；合并造血功能不全、心肝腎功能不全；合并肺部畸形、肺不張、肺炎等疾?。辉袐D或哺乳期婦女。

肺癌是一種高發(fā)病率和高死亡率的惡性腫瘤，隨著癌細(xì)胞的生長和擴散，它們會嚴(yán)重?fù)p害患者的呼吸系統(tǒng)并影響氧氣交換。盡管針對該病的靶向藥物不斷突破，但患者的5年生存率很低

。因此，肺部早期病變的及早診斷對預(yù)防腫瘤惡變、早期根治方面具有重要作用，孤立性肺結(jié)節(jié)就是最常見的肺部早期病變。

1.2.2 檢查結(jié)果分析 由2名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師獨立對患者的MRI和X線圖像進(jìn)行分析，若診斷出現(xiàn)分歧，由第三名醫(yī)師參與討論得出最終診斷結(jié)果。統(tǒng)計X線片、MRI對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷效能。

1.2.1 影像學(xué)檢查 X線片檢查：采用常規(guī)胸部正側(cè)位拍攝。MRI檢查：采用ARCHIVA1.5超導(dǎo)磁共振機，患者取仰臥位，八通道體線圈。先行SE序列MR掃描常規(guī)平掃，包括橫軸位T

WI和T

WI，冠狀位T

WI。使用STIR進(jìn)行脂肪抑制。以2.5mL/s的速率向外周血注入釓噴酸葡胺。靜脈團注造影劑后分別于15～20s，50～70s，90～120s，10～20min進(jìn)行動態(tài)增強掃描。

“留白”在語文課堂教學(xué)中指的是：語文教師在教學(xué)活動中點到為止，給學(xué)生們留有一定的時間、空間去思考、質(zhì)疑、欣賞、把玩，喚醒學(xué)生的想象力，鼓勵學(xué)生主動走入課堂學(xué)習(xí)中去，充分發(fā)揮學(xué)生個人價值。留白與空白不同，留白是教師利用文本中原有的空白，去鼓勵學(xué)生填充其中的“言不盡意”，助學(xué)生盡可能地“心領(lǐng)神會”。留白使課堂成為由教師引導(dǎo)的以學(xué)生為主體的合作式、探究式的學(xué)習(xí)模式。教師非但不是“百科全書”，更會在課堂中接二連三地設(shè)疑卻不釋疑。對學(xué)生來說，這樣的課堂不會因擔(dān)心答錯問題而選擇性沉默，而是會因教師的非“百科全書”的表現(xiàn)而主動完成未完成的課堂內(nèi)容。

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ

檢驗，

<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

MRI檢查出現(xiàn)14例誤診，9例誤診為惡性病灶，MRI能清晰地顯示病灶的脂肪等成分的結(jié)構(gòu)，可通過觀察T

WI和T

WI圖像信號、病灶的血供情況來判斷其良惡性。

X線片檢查誤診率為39.02%，11例誤診為良性病灶，21例誤診為惡性病灶，且各軟組織在X線片上對比度高，便于發(fā)現(xiàn)肺部異常病灶，但是分辨率較低，敏感性和準(zhǔn)確性差，對肺部孤立性結(jié)節(jié)性質(zhì)的誤診率較高。

經(jīng)病理及穿刺活檢診斷，82例孤立性肺結(jié)節(jié)患者中，良性病灶52例，惡性病灶30例。MRI診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率和敏感性為82.93%、82.69%，高于X線片的60.98%、59.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ

=9.789；χ

=6.746，

<0.05)，見表1。

肖家山金礦床位于欽杭成礦帶湖南段湘東北亞段。該成礦帶是我國重要礦產(chǎn)資源產(chǎn)地，帶上有黃金洞金礦、萬古金礦、雁林寺金礦等金礦床（點）。本文將對找礦勘探過程中獲取的礦體地質(zhì)數(shù)據(jù)與資源量的數(shù)量關(guān)系運用單因素直方圖統(tǒng)計、相關(guān)分析、分形統(tǒng)計學(xué)、曲線擬合等方法進(jìn)行研究，以從中獲取一些有關(guān)成礦規(guī)律信息。

3 討 論

就世界史詩產(chǎn)生的時代而言，大體可分為兩類：一類是產(chǎn)生于人類童年時期，即原始社會末期至階級社會初期；一類是產(chǎn)生于封建社會。前者稱為早期史詩，后者稱為晚期史詩。

孤立性肺結(jié)節(jié)可分為實性、部分實性、磨玻璃性三種，患者在臨床癥狀上表現(xiàn)不典型或無癥狀，因此，加大了肺結(jié)節(jié)的診斷、性質(zhì)鑒定難度

。目前，肺結(jié)節(jié)的診斷方式依賴各種影像學(xué)手段，胸部X線與CT掃描應(yīng)用范圍最廣，其中肺部CT是肺結(jié)節(jié)診斷、隨訪、評價的首選方法，但是，檢查過程具有放射性，不建議用于無癥狀健康人

。黃飛飛

等的研究發(fā)現(xiàn)胸部X線片可以通過觀察肺紋、肺門辨別出肺炎患者。但是，對于孤立性肺結(jié)節(jié)的辨別，X線片的低密度分辨率影響其對肺結(jié)節(jié)定位、定性的準(zhǔn)確度，在臨床應(yīng)用中難以達(dá)到醫(yī)師的診治要求

。

MRI可具有多參數(shù)、多平面成像等優(yōu)點，可清晰地顯示病灶，有助于臨床確定肺結(jié)節(jié)性病變的大小及數(shù)目

。杜麗娟

等的研究認(rèn)為磁共振技術(shù)對組織有較高的分辨率，可極大提高孤立性肺結(jié)節(jié)性的診斷準(zhǔn)確率，臨床具有較高的應(yīng)用價值。

本研究中，82例孤立性肺結(jié)節(jié)患者，術(shù)后病理及穿刺活檢診斷出良性病灶52例，惡性病灶30例，MRI診斷準(zhǔn)確率和敏感性高于X線片，提示MRI檢查在孤立性肺結(jié)節(jié)患者的診斷中，均具有較好的診斷準(zhǔn)確性，主要表現(xiàn)為：(1)良性結(jié)節(jié)，病灶內(nèi)信號不均勻，呈點狀，增強掃描后無顯著差異；(2)惡性結(jié)節(jié)：脂肪抑制序列信號略高，病灶內(nèi)呈線條狀凸起。值得注意的是，兩種檢查方式在診斷特異度的比較中無差異，究其原因是肺部呼吸、心臟搏動造成的易感偽影，質(zhì)子密度低，影響MRI圖片質(zhì)量及醫(yī)師判斷。以上結(jié)果提示，X線診斷準(zhǔn)確度過低，不適合肺部結(jié)節(jié)的早期檢查；MRI通常因病灶體積較小影響該病的診斷結(jié)果，臨床可通過結(jié)合患者病史進(jìn)行判斷。

綜上所述，X線片檢查對肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷價值低于MRI，臨床醫(yī)師需要聯(lián)合患者既往病史、多項影像學(xué)檢查結(jié)果、實驗室檢查綜合判斷，必要時進(jìn)行穿刺活檢。

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