尋常痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，為皮膚科的常見疾病，以面部、前胸和后背出現(xiàn)丘疹、膿皰以及重度的結(jié)節(jié)囊腫等皮膚損害為主要臨床表現(xiàn)，青年男女為高發(fā)人群

。因該病具有損容性，給患者的身心健康和人際交往帶來很大影響，因此，其診療日益受到臨床的重視。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多變，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和雄性激素、皮脂分泌和炎癥反應(yīng)等多種因素有關(guān)。內(nèi)服、外用、物理療法等多種治療方式相結(jié)合，系統(tǒng)治療和局部治療相結(jié)合是皮膚科的特色，可顯著改善臨床癥狀，提高療效，日益受到患者的肯定，但遠(yuǎn)期療效欠佳，復(fù)發(fā)率高，治療周期長

。中醫(yī)對(duì)尋常痤瘡的認(rèn)知?dú)v史悠久，中醫(yī)將辨證論治和個(gè)體化方案相結(jié)合，取得了顯著的臨床成果。但目前相關(guān)報(bào)道較少，筆者認(rèn)為，尋常痤瘡的發(fā)生和發(fā)展與熱邪郁于肺、犯于面部有關(guān)，因此，當(dāng)治以清肺涼血消痤之法

。本研究以82例尋常痤瘡患者為例，探討清肺涼血消痤湯結(jié)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡療效及對(duì)皮膚屏障的改善作用。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：以2018年6月-2021年5月筆者醫(yī)院皮膚科收治的尋常痤瘡患者82例為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組。觀察組41例患者中男女比例為20:21；年齡18～36歲，平均（22.7±4.1）歲；病程9～61個(gè)月，平均（42.17±2.08）個(gè)月；有家族遺傳病史者27例（65.85%）。對(duì)照組41例患者中男女比例為19:22；年齡18～34歲，平均（22.3±3.7）歲；病程10～58個(gè)月，平均（41.98±2.10）個(gè)月，有家族遺傳病史者29例（70.73%）。兩組患者一般資料具有可比性（

＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚病學(xué)》

中尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者以青年男女為主；臉頰、胸部、后背出現(xiàn)粉刺、結(jié)節(jié)、炎癥丘疹等皮損癥狀；病情呈進(jìn)行性發(fā)展；有反復(fù)發(fā)作史或間歇性發(fā)作史。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

中醫(yī)肺胃熱盛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥為臉頰、胸部、后背出現(xiàn)黑頭、白色粉刺和紅色丘疹，或伴有少量結(jié)節(jié)；次癥為皮膚油膩，小便黃，便秘；舌脈為舌質(zhì)紅或黃，脈弦數(shù)。

主要為人際關(guān)系緊張、社會(huì)不適應(yīng)感，具體表現(xiàn)為無聊、空虛、冷漠、自卑、自閉、猜疑、無望、無助、煩惱、與他人之間的心理距離變大、交往頻率下降、人際關(guān)系不穩(wěn)定、師生關(guān)系不和睦、缺乏知心朋友等癥狀。大學(xué)生受教育程度高，獨(dú)立意識(shí)和自我意識(shí)較強(qiáng)，個(gè)性發(fā)展多樣化，導(dǎo)致了人際關(guān)系的淡化，而感情饑餓癥和社會(huì)不適應(yīng)癥會(huì)使大學(xué)生產(chǎn)生一種被社會(huì)拋棄和遺忘的強(qiáng)烈孤獨(dú)感，甚至走上對(duì)社會(huì)、家庭和自己不負(fù)責(zé)任的道路。

ADC值及rADC值 ADC值及rADC值均服從正態(tài)分布，活動(dòng)組、穩(wěn)定組骶髂關(guān)節(jié)ADC值分別為(0.667±0.122)×10-3 mm2/s和(0.492±0.0651)×10-3 mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.02，P<0.0001)。活動(dòng)組、穩(wěn)定組rADC值分別為(1.715±0.343)×10-3 mm2/s和(1.289±0.209)×10-3 mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.06，P<0.0001)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲以下的患者；藥物性尋常痤瘡患者；瘢痕體質(zhì)者；對(duì)本次試驗(yàn)藥過敏；重度尋常痤瘡患者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；合并感染者；合并心腦、肝腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；精神疾患尚未痊愈者。

1.5 研究方法：對(duì)照組患者采用紅藍(lán)光治療。具體操作如下：選擇LED光源的紅藍(lán)光治療儀，紅光、藍(lán)光交替進(jìn)行，間隔不小于2 d，紅光波長633 nm，藍(lán)光波長420 nm，在治療時(shí)患者需佩戴防護(hù)眼罩，治療周期為4周。治療參數(shù)：脈沖寬度3.0～4.0 ms，能量密度16～18 J/cm

，脈沖延遲時(shí)間30～35 ms。治療后應(yīng)避免皮膚受到刺激，注意保護(hù)局部皮膚。

觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服清肺涼血消痤湯治療。清肺涼血消痤湯組方如下：枇杷葉15 g、赤芍15 g、菊花15 g、地黃10 g、玄參10 g、陳皮10 g、金銀花15 g、桑白皮15 g、牡丹皮15 g、黃芩10 g、知母15 g、白花蛇舌草15 g。隨癥加減：大便干燥嚴(yán)重者加大黃；皮膚瘙癢難耐者加地膚子。1劑/天，水煎后早晚各服1次，共治療4周。兩組均隨訪1個(gè)月。

1.6.1 中醫(yī)證候積分比較：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》

中關(guān)于證候積分的量表對(duì)治療前后兩組患者顏面潮紅、顏面油膩、口干口苦、大便干結(jié)和小便黃等證候積分變化情況進(jìn)行評(píng)估。

3.1.3 3種作物光譜植被指數(shù)變量特征分析 從圖4上看，6個(gè)植被指數(shù)變量中，SDr/SDy，SDr/SDb 2個(gè)參數(shù)特征差別明顯，其他4個(gè)參數(shù)差別不明顯。SDr/SDy值大麥＞莜麥＞春小麥；SDr/SDb值春小麥＞莜麥＞大麥。

1.6.2 療效：根據(jù)治療前后的中醫(yī)證候積分差，制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈為皮損消失，積分治療之后比治療前下降的幅度超過95%；顯效為皮損改善顯著，積分治療后比治療前下降的幅度在75%～95%；有效為皮損有所改善，積分治療之后較治療前下降30%～75%；無效為不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

博物館是南灣鱷魚山景區(qū)創(chuàng)建國家AAAAA級(jí)旅游景區(qū)的重要建設(shè)項(xiàng)目之一，主要建筑面積約1800平方米，總投資1600余萬元。博物館主要分為3個(gè)展廳，分別介紹潿洲島基本情況、火山地質(zhì)、自然景觀及人文歷史，展示潿洲島的地質(zhì)科普內(nèi)容，展現(xiàn)當(dāng)?shù)厝宋娘L(fēng)貌，提高游客的保護(hù)意識(shí)，增加游客的好奇心與觀展欲望。

1.6.3 皮損積分比較：比較兩組治療前后丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫和粉刺皮損情況，丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫和粉刺分別按照0個(gè)記0分，1～3個(gè)記1分，4～5個(gè)記2分，6～20個(gè)記3分，＞20個(gè)記4分的規(guī)則記分。

1.6.4 皮膚屏障指標(biāo)比較：比較兩組治療前后角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮失水率(TEWL)、皮膚彈性指數(shù)（R2）和紅斑指數(shù)（EI）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；男女不限；按尋常痤瘡嚴(yán)重分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者

；入組前1個(gè)月內(nèi)未采用其他抗炎、抗尋常痤瘡藥物治療者；年齡18～45歲者。

1.6 檢測指標(biāo)

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：和對(duì)照組總有效率比較，觀察組治療后更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表1。兩組典型病例見圖1～2。

農(nóng)村土地確權(quán)的完成對(duì)新城鎮(zhèn)化的影響是多方面的，既可以保障農(nóng)民的利益，也是推進(jìn)城鎮(zhèn)化發(fā)展的前提。農(nóng)民可以對(duì)自己的農(nóng)村土地權(quán)益進(jìn)行有效的保護(hù)，農(nóng)村土地能夠?qū)崿F(xiàn)更加有效的規(guī)模化、集中化經(jīng)營，為改善農(nóng)民的實(shí)際生活水平以及促進(jìn)城鎮(zhèn)化進(jìn)一步發(fā)展打下了基礎(chǔ)。只有農(nóng)村土地確權(quán)完成，土地資源才能充分實(shí)現(xiàn)市場化，從而促進(jìn)流轉(zhuǎn)收益的長期化?？梢源_定的是，農(nóng)村土地確權(quán)是新時(shí)期下為了促進(jìn)農(nóng)村發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展采取的措施，對(duì)城鎮(zhèn)化有著不可忽視的影響。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較：治療后，兩組顏面潮紅、顏面油膩、口干口苦、大便干結(jié)和小便黃等證候積分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），且觀察組下降幅度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

2.4 兩組皮膚屏障指數(shù)比較：治療前，兩組角質(zhì)層含水量、TEWL、R2和EI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。治療后，兩組角質(zhì)層含水量、R2均出現(xiàn)升高，且觀察組升高幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；兩組TEWL和EI均出現(xiàn)下降，且觀察組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表4。

2.3 兩組皮損積分對(duì)比：治療后，兩組丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫和粉刺等皮損積分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。觀察組下降幅度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

他悄悄躡到門口，試圖探聽屋里二人在說些什么，但二人聲音很低，他根本聽不清楚。于是，他將耳朵貼靠在門板上，正在這時(shí)，族長的聲音忽然抬高：“云浮族絕然不會(huì)離開！”

3 討論

尋常痤瘡是好發(fā)于面部、胸、后背部的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性疾病，和皮脂腺過度分泌、炎癥反應(yīng)、尋常痤瘡丙酸桿菌繁殖導(dǎo)致屏障受損有關(guān)。紅藍(lán)光是臨床治療尋常痤瘡的常見物理療法，通過紅藍(lán)光發(fā)出的冷光殺滅尋常痤瘡丙酸桿菌，促進(jìn)尋常痤瘡丙酸桿菌生成卟啉，從而抑制皮脂腺的過度分泌，達(dá)到治療尋常痤瘡的目的。該治療方式不良反應(yīng)小，便于操作，臨床療效值得肯定

。

祖國醫(yī)學(xué)古籍中雖沒有關(guān)于尋常痤瘡的相關(guān)記載，但其臨床癥狀特點(diǎn)與“肺風(fēng)粉刺”“面皰”“酒刺”等異常相似。該病的發(fā)生和“濕”“熱”有關(guān)，內(nèi)因?yàn)橹鳎庖驗(yàn)檩o。尋常痤瘡雖發(fā)于皮膚，卻和內(nèi)臟，尤其是肺、胃等有密切聯(lián)系。肺主一身之表，主皮毛而潤肌膚，若患者平素陽熱有余，或有風(fēng)熱濕邪的影響，濕熱之邪客于肺經(jīng)，濕熱日就，結(jié)澀不通，博結(jié)氣血，熱郁肌膚，發(fā)為該病。痤瘡患者多飲食不節(jié)，長期過食辛辣刺激之品，導(dǎo)致素體偏熱，在感受外寒等基礎(chǔ)上，胃熱滯盛，循經(jīng)而上，發(fā)為該病。依據(jù)尋常痤瘡的病機(jī)特點(diǎn)和“調(diào)治三焦”的觀點(diǎn)，應(yīng)治以清熱利濕、潤肺泄胃、通調(diào)玄府之法

。

2018年，濰柴動(dòng)力比較大的一個(gè)戰(zhàn)略動(dòng)作是于8月29日宣布正式進(jìn)步燃料電池動(dòng)力市場。根據(jù)其當(dāng)時(shí)的現(xiàn)場“豪言”，濰柴要在2021年前在中國為商用車提供至少2000套燃料電池模組，據(jù)說這是全球歷史上規(guī)模最大的商用車燃料電池汽車部署計(jì)劃。

清肺涼血消痤湯組方中枇杷葉具有清肺化痰、祛痰平喘之效；白茅根入肺胃經(jīng)，具有涼血止血，清熱解毒的作用；玄參清熱涼血、滋陰解毒、潤燥通便；赤芍清熱涼血、散瘀止疼；金銀花能夠發(fā)揮涼血、清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、收斂的功效；地黃能夠發(fā)揮養(yǎng)陰生津、滋陰養(yǎng)血、填精益髓功效；桑白皮能夠發(fā)揮利水、清熱瀉火、消腫的功效；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；牡丹皮具有清熱涼血、消炎止痛、活血化瘀的功效；黃芩能夠發(fā)揮瀉火解毒、清熱燥濕的功效；知母能夠發(fā)揮滋潤肺燥、清瀉肺熱、通便排毒、清熱解毒的功效；白花蛇舌草具有清熱解毒、消痛散結(jié)的作用，全方配伍，起到?jīng)鲅宸谓舛?、扶正健脾利濕之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桑白皮的有效成分具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)等多種功效，對(duì)金黃色葡萄球菌、分支桿菌等具有較強(qiáng)的抑制作用。知母的有效成分甾體皂苷類、雙苯吡酮類、黃酮類、有機(jī)酸類、木脂素類、多糖類具有抗炎、抗氧化的功效

。白茅根能清除自由基，抗炎，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。赤芍具有抗菌和抗真菌活性、氧化活性。白花蛇舌草中的黃酮類、三萜類、蒽醌類、甾醇類、環(huán)烯醚萜等具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等多種藥理活性

。喬昱音等

采用疏肝清肺湯治療尋常痤瘡取得了較為滿意的臨床成果，并認(rèn)為作用機(jī)制可能與降低患者血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平有關(guān)?？梢?，中醫(yī)在治療皮膚疾病方面具有多靶點(diǎn)、多位點(diǎn)的優(yōu)勢。

本研究中，觀察組在紅藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上口服清肺涼血消痤湯治療，經(jīng)過4周的治療，觀察組患者顏面潮紅、顏面油膩、口干口苦、大便干結(jié)和小便黃等證候積分降低幅度優(yōu)于對(duì)照組（

＜0.05），丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫和粉刺等皮損積分降低幅度優(yōu)于對(duì)照組（

＜0.05），表明清肺涼血消痤湯結(jié)合紅藍(lán)光治療有助于改善尋常痤瘡患者的臨床癥狀。研究最終結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（

＜0.05），表明清肺涼血消痤湯結(jié)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡可顯著提高治療療效。

皮膚屏障由角質(zhì)層細(xì)胞和細(xì)胞間豐富的脂質(zhì)組成，包括皮膚的隔離和保護(hù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，尋常痤瘡患者存在皮膚屏障功能受損，表明在皮脂分泌增多、皮膚含水量下降以及毛囊角化過度等

。當(dāng)皮膚屏障受損達(dá)到一定程度時(shí)，皮膚會(huì)更加脆弱，進(jìn)一步加重尋常痤瘡病情。因此，在尋常痤瘡的治療過程中，關(guān)注皮膚屏障功能的修復(fù)是重要環(huán)節(jié)

。角質(zhì)層含水量、TEWL、R2和EI是用于檢測皮膚屏障的重要參數(shù)，為了探討清肺涼血消痤湯治療尋常痤瘡的部分作用機(jī)制，本研究特觀察了兩組患者治療前后角質(zhì)層含水量、TEWL、R2和EI的變化，結(jié)果表明，觀察組治療后角質(zhì)層含水量、R2升高幅度優(yōu)于對(duì)照組，TEWL和EI升高幅度優(yōu)于對(duì)照組（

＜0.05），表明清肺涼血消痤湯能有效的提高角質(zhì)層含水量，降低皮脂分泌量，改善皮膚生理狀況。張楠等

通過隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí)，涼血清肺湯在治療玫瑰尋常痤瘡方面療效顯著，可改善患者的皮膚屏障?？登傻?/p>

認(rèn)為，對(duì)于尋常痤瘡患者的治療，應(yīng)以補(bǔ)腎養(yǎng)肝活血為主，其通過隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí)，中醫(yī)在改善尋常痤瘡患者皮膚生理狀況方面優(yōu)勢明顯，和本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，清肺涼血消痤湯結(jié)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡療效確切，可有效降低患者的中醫(yī)證候積分，改善皮損癥狀，提高角質(zhì)層含水量，降低皮脂分泌量，改善皮膚生理狀況，提高治療療效，值得進(jìn)一步研究探討。

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