尋常痤瘡是臨床皮膚科最常見(jiàn)的一種慢性毛囊皮脂腺疾病，具有發(fā)病年輕化、病程漫長(zhǎng)、病情遷移難愈等特點(diǎn)。持續(xù)的炎癥反應(yīng)對(duì)痤瘡的發(fā)生發(fā)展有著重要作用，可導(dǎo)致患者亞臨床皮損以及丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等炎性皮損的形成

。此外患者在炎癥刺激下出現(xiàn)痤瘡后紅斑的風(fēng)險(xiǎn)較高，這種繼發(fā)性紅斑皮損不易消退，常反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者正常生活及心理健康可造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)人們對(duì)醫(yī)學(xué)美容的要求日益強(qiáng)烈，因此臨床治療痤瘡，應(yīng)選用具有良好抗炎作用以及可有效減少紅斑發(fā)生的方案。物理治療是目前治療痤瘡的主要選擇之一，其中紅藍(lán)光、強(qiáng)沖脈光在臨床應(yīng)用較為廣泛，近期研究顯示，兩者配合使用對(duì)炎性皮損、紅斑的清除效果較好，且不良反應(yīng)輕微

。本文將深入研究紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療中度炎性尋常痤瘡的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取2018年6月-2019年6月筆者醫(yī)院收治的中度尋常痤瘡患者144例。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均72例。其中觀察組男28例，女44例；年齡14～36歲，平均（21.47±5.21）歲；病程9個(gè)月～4.2年，平均（2.17±0.89）年。對(duì)照組男24例，女48例；年齡15～34歲，平均（22.24±6.62）年；病程10個(gè)月～4年，平均（2.13±0.92）年。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損均集中在面部，表現(xiàn)為多發(fā)黑頭粉刺，伴有炎癥性丘疹或潛在膿皰，伴有不同程度痤瘡后紅斑，Pillsbury痤瘡評(píng)級(jí)均為中度2級(jí)；②在納入前2周均未接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、光敏感藥物等相關(guān)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期女性；②合并色素沉著異常病史以及其他炎癥性皮膚病者；③合并心肝腎肺等器官功能衰竭，以及嚴(yán)重自身免疫性疾病以及精神疾病者；④存在明顯的光過(guò)敏癥狀及瘢痕體質(zhì)者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：采取紅藍(lán)光照射治療。取患者平臥位，進(jìn)行面部清潔并拍照存檔，協(xié)助其佩戴護(hù)目鏡。操作時(shí)選用LED紅藍(lán)光痤瘡治療儀（武漢金萊特光電子有限公司），紅光波長(zhǎng)635 nm，藍(lán)光波長(zhǎng)460 nm，光斑15 cm×25 cm。發(fā)射光源選定在患者面部痤瘡位置的正上方10～15 cm處，紅光和藍(lán)光照射功率密度均為55 mW/cm

，分別均勻照射15 min、20 min。治療后立即冷敷，3 d內(nèi)保持創(chuàng)面清潔、干燥，避免陽(yáng)光直曬?；颊呙恐芙邮?次治療，以4周為1個(gè)療程。

1.4.2 觀察組：采取紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療?；颊呦仁褂盟{(lán)光照射治療1周，每周2次；而后使用紅光照射治療1周，每周2次。2周后停用紅藍(lán)光照射，采取強(qiáng)沖脈光治療2周，每周1次。紅藍(lán)光操作方法與對(duì)照組一致，強(qiáng)沖脈光操作時(shí)選用IPL-JLT型強(qiáng)沖脈光治療儀（武漢漢諾康科技有限發(fā)展公司），波長(zhǎng)560 nm，能量密度16～22 J/cm

，脈寬12～15 ms，延時(shí)40 ms?；颊咭?周為1療程。

2.1 兩組主要癥狀評(píng)分比較：治療前，兩組粉刺、丘疹、膿皰以及紅斑的評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；治療后，兩組粉刺、丘疹、膿皰以及紅斑的評(píng)分均較治療前顯著下降，且觀察組各臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表1。

本文通過(guò)港珠澳大橋橋墩警示標(biāo)志的能源系統(tǒng)設(shè)計(jì)，給讀者介紹了一種能源配置的方法。能源系統(tǒng)設(shè)計(jì)是航標(biāo)能否正常運(yùn)行的基礎(chǔ)工作，了解并掌握航標(biāo)能源系統(tǒng)設(shè)計(jì)方法，對(duì)提升航標(biāo)技能，開(kāi)展航標(biāo)業(yè)務(wù)具有重要意義

1.5.3 紅斑皮損療效：根據(jù)紅斑皮損癥狀改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，癥狀改善程度=（治療前紅斑積分-治療后紅斑積分）/治療前癥狀積分×100%。治愈為癥狀改善程度＞95%；顯效為癥狀改善程度為71%～95%；有效為癥狀改善程度為30%～70%；無(wú)效為癥狀改善程度＜30%或無(wú)明顯變化。有效率=（治愈+顯效+有效）病例/總例數(shù)×100%。

例如：教師在課堂教學(xué)中進(jìn)行的互動(dòng)不足，在互動(dòng)過(guò)程中教師的方法不當(dāng)?shù)榷紩?huì)影響到互動(dòng)的有效性。師生之間進(jìn)行的有效互動(dòng)不足，不僅影響了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的接受，而且對(duì)營(yíng)造良好的課堂教學(xué)氛圍也有一定的不良影響，從而成為提高課堂教學(xué)有效性的一個(gè)障礙。

被制住穴道的鬼算盤(pán)被武成龍帶去了滌塵居。蕭飛羽呷了一口茶道：“你精于算計(jì)，認(rèn)為本莊與黑旗會(huì)較勁是否有勝算？”一旁的武成龍聞之腦瓜子即刻飛快地轉(zhuǎn)動(dòng)起來(lái)。

1.5.1 主要皮損癥狀評(píng)分：別于治療前與治療4周后于面部同一部位采集標(biāo)準(zhǔn)化照片，由同一醫(yī)師記錄評(píng)價(jià)，粉刺、丘疹、膿皰皮損采用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（GAGS）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其中1個(gè)粉刺=0.5分；1個(gè)丘疹=1分；1個(gè)膿皰=2分。其中炎性皮損GAGS評(píng)分為粉刺、丘疹與膿皰評(píng)分之和，評(píng)分越低表示皮損程度越輕微。紅斑皮損采用形態(tài)積分與數(shù)目加權(quán)系數(shù)的乘積進(jìn)行評(píng)分，其中形態(tài)積分按照顏色程度分為無(wú)紅斑=0分；輕度，隱約可見(jiàn)淡粉紅色紅斑=2分；中度，清晰可見(jiàn)的暗紅色紅斑=3分；重度，深紅色紅斑=4分，數(shù)目加權(quán)系數(shù)分別為1～10個(gè)=1分，11～20個(gè)=2分；大于20個(gè)=3分，評(píng)分越低表示紅斑癥狀越輕微。

1.5.4 不良反應(yīng)：觀察記錄患者疼痛程度VAS評(píng)分以及皮膚水腫評(píng)分（分為無(wú)；0分；輕度1分，中度2分；重度3分）。

1.5.2 炎性皮損療效：根據(jù)療效指數(shù)（SSRI）進(jìn)行評(píng)價(jià)

，SSRI=（治療前GAGS評(píng)分-治療后GAGS評(píng)分）/治療前GAGS評(píng)分×100%。治愈為SSRI＞90%；顯效為SSRI為61%～90%；有效為SSRI為30%～60%；無(wú)效為SSRI＜30%或無(wú)明顯變化。有效率=（治愈+顯效+有效）病例/總例數(shù)×100%。

2.3 兩組紅斑療效比較：觀察組紅斑治療總有效率與治愈率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

＜0.05）。見(jiàn)表3。

2 結(jié)果

1.5 觀察指標(biāo)

預(yù)習(xí)是開(kāi)展書(shū)序課堂學(xué)習(xí)的前奏，不僅影響數(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，也進(jìn)一步影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和未來(lái)發(fā)展。良好的課前預(yù)習(xí)能夠促使學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，促使數(shù)學(xué)知識(shí)加深學(xué)習(xí)記憶，充分掌握知識(shí)點(diǎn)。然而在實(shí)際教學(xué)中，無(wú)論是教師，還是學(xué)生，對(duì)于課前預(yù)習(xí)都沒(méi)有足夠的重視度，使得數(shù)學(xué)預(yù)習(xí)沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)有的作用，降低了學(xué)習(xí)效率。針對(duì)此等現(xiàn)象，教師需清晰課前預(yù)習(xí)的必要性和重要性，從而有效實(shí)施針對(duì)性教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成預(yù)習(xí)的良好習(xí)慣，提高學(xué)生的數(shù)學(xué)水平和綜合素養(yǎng)。

2.2 兩組炎性皮損療效比較：觀察組炎性皮損治療總有效率為93.05%，高于對(duì)照組的84.72%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），但觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表2。

施工階段成本控制得好壞，對(duì)項(xiàng)目能否取得良好的經(jīng)濟(jì)效益起到關(guān)鍵的作用.管道燃?xì)夤こ探^大部分屬于隱蔽工程，管網(wǎng)埋設(shè)在地下，應(yīng)將重點(diǎn)放在施工階段.在保證材料采購(gòu)質(zhì)量關(guān)后，嚴(yán)格按規(guī)定作業(yè)流程進(jìn)行施工，防止出現(xiàn)偷工減料和嚴(yán)重浪費(fèi)的情況；現(xiàn)場(chǎng)材料的堆放應(yīng)符合存儲(chǔ)要求，比如要防止暴曬的PE管材露天堆放、鋼鐵制品潮濕處堆放等，都將降低管材埋設(shè)后安全使用的年限；合理存放不但可以控制材料成本，更可降低今后管網(wǎng)運(yùn)行的維護(hù)成本.

3 討論

痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中痤瘡丙酸桿菌誘發(fā)的炎癥反應(yīng)是貫穿痤瘡發(fā)病過(guò)程的重要環(huán)節(jié)

。研究指出，大量繁殖的高致病性痤瘡丙酸桿菌可通過(guò)誘導(dǎo)病原識(shí)別相關(guān)分子模式的表達(dá)，以及酶鏈反應(yīng)、趨化作用等多種途徑

，激活并加重機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎性皮損、毛細(xì)血管擴(kuò)張，與炎癥后紅斑的形成也存在密切聯(lián)系。

(1)冰槽優(yōu)先原則：冰槽融冰應(yīng)是冷負(fù)荷定制的首先策略；(2)冷機(jī)優(yōu)先原則：系統(tǒng)運(yùn)作過(guò)程要先讓制冷機(jī)處于滿負(fù)荷運(yùn)作狀態(tài)，若負(fù)荷減少先讓冰槽將載；(3)限制原則：無(wú)論是主機(jī)用電量還是系統(tǒng)都需保持在一定標(biāo)準(zhǔn)或者達(dá)到某個(gè)預(yù)定值。

物理療法有著顯著的抗感染抗炎作用，相較于常規(guī)抗生素治療，不會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌耐藥以及毒副作用，是治療痤瘡安全有效的方法之一

。大量文獻(xiàn)報(bào)道，采用紅藍(lán)光交替照射治療能夠有效改善痤瘡皮損癥狀

。研究發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光能夠強(qiáng)效激活痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生的糞卟啉Ⅲ、原卟啉Ⅳ等，生成大量單態(tài)氧，直接殺滅相關(guān)致病細(xì)菌，同時(shí)可降低體內(nèi)油脂分泌，抑制皮脂腺分解；紅光則可刺激線粒體開(kāi)關(guān)能力活化，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，促進(jìn)真皮膠原的再生和重塑，加快組織修復(fù)，減少炎癥反應(yīng)

。但也有研究指出，對(duì)于中重度痤瘡這類炎癥反應(yīng)強(qiáng)度較大的患者，紅藍(lán)光照射難以發(fā)揮持續(xù)的抗炎抗菌作用，增加了繼發(fā)皮損的風(fēng)險(xiǎn)，整體治療效果并不理想

。因此在紅藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上，需要采取其他合適的輔助治療措施，以增強(qiáng)療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。強(qiáng)脈沖光是一類包含痤瘡丙酸桿菌吸收峰的寬光譜光，通過(guò)特定波長(zhǎng)照射能激活糞卟啉Ⅲ發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，釋放單態(tài)氧損傷菌體細(xì)胞膜，同時(shí)其可抑制皮脂分泌，避免了毛孔堵塞，有效降低炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療痤瘡的效果

。

本研究采取紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療中度尋常痤瘡，結(jié)果顯示觀察組患者治療后炎性皮損評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組的炎性皮損治愈率均明顯高于對(duì)照組，表明強(qiáng)脈沖光可以進(jìn)一步增加紅藍(lán)光的抗炎作用，兩者聯(lián)用可以有效減輕皮損炎性反應(yīng)過(guò)度，改善皮損表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后紅斑評(píng)分低于對(duì)照組，紅斑治愈率以及治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，表明紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療紅斑具有突出的療效。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致表皮基底細(xì)胞層損傷是引發(fā)炎癥后紅斑的重要因素

。紅藍(lán)光的穿透深度有限，對(duì)深層次炎癥反應(yīng)的干預(yù)效果不佳。而強(qiáng)脈沖光的穿透深度較紅藍(lán)光更強(qiáng)，能被肌膚深層組織中的皮損細(xì)胞吸收，產(chǎn)生光熱效應(yīng)，促使血管受損破裂，進(jìn)而封閉血管

，而且一定程度的熱刺激促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收，加速黑色素裂解并排出體外，最終使得紅斑顏色淡化甚至消失。

另外本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后皮膚水腫評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療可以有效減少患者不良反應(yīng)，這與強(qiáng)脈沖光可增強(qiáng)炎癥的吸收和消退，促進(jìn)膠原再生，加快皮損組織修復(fù)等可能有較大聯(lián)系

。但本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者VAS評(píng)分均較高，提示臨床預(yù)后應(yīng)及時(shí)采取冷敷等處理措施，或者可以在治療中根據(jù)患者情況適時(shí)調(diào)整聯(lián)合治療的波長(zhǎng)，從而盡量降低患者痛感。

綜上所述，紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療尋常痤瘡炎性皮損、紅斑的效果更好，且不良反應(yīng)較少，具有較大臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]張?zhí)觳?白彥萍.尋常痤瘡的治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2019,18(2):180-182.

[2]蘇遠(yuǎn)婷,項(xiàng)倩彤,張慧.不同濃度過(guò)氧苯甲酰凝膠治療尋常型痤瘡的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2019,23(2):351-353.

[3]王素環(huán),宋維芳,歐陽(yáng)玲,等.心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2020,34(9):5-7.

[4]李東霖,吳文娟,鄒丹丹,等.痤瘡研究進(jìn)展[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018(10):1-6.

[5]續(xù)鳳鳳,郎小青,郭書(shū)萍.痤瘡的治療進(jìn)展[J].中國(guó)臨床研究,2020,33(5):130-132.

[6]張鈺匯,逯巖松,江世賓,等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡的研究進(jìn)展[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2019,28(3):163-168.

[7]楊菊,楊雨蒙,張忠奎,等.異維A酸膠囊聯(lián)合紅藍(lán)光治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)刊,2020,55(9):49-51.

[8]謝紅霞,馬玉昕,劉秀萍,等.達(dá)英-35聯(lián)合紅藍(lán)光治療中、重度痤瘡的療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2018,15(9):1317-1319.

[9]蘇玩琴.LED紅藍(lán)光聯(lián)合膠原蛋白貼敷料治療面部尋常痤瘡的臨床療效[J].中國(guó)藥物與臨床,2019,19(11):1849-1851.

[10]Itoh Y,Ninomiya Y,Tajima S,et al.Photodynamic therapy of acne vulgaris with topical delta-aminolaevulinic acid and incoherent light in Japanese patients[J].Br J Dermatol,2015,144(3):575-579.

[11]Lekwuttikarn R ,Tempark T ,Chatproedprai S ,et al.Randomized,controlledtrial split-faced study of 595-nm pulsed dye laser in the treatment of acne vulgaris and acne erythema in adolescents and early adulthood[J].Int J Dermatol,2017,56(Suppl 3):884-888.

[12]仲少敏,苑辰,曹雅晶.優(yōu)化強(qiáng)脈沖光聯(lián)合1 565 nm非剝脫點(diǎn)陣激光改善面部光老化隨機(jī)半臉對(duì)照研究[J].中華皮膚科雜志,2018,51(11):791-796.

[13]張玲琳,吳赟,張?jiān)气P,等.不同光源(紅光vs強(qiáng)脈沖光)光動(dòng)力治療尋常痤瘡:半臉、隨機(jī)、前瞻性研究[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2018,27(2):43.

[14]宋日軍.紅藍(lán)光與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療痤瘡及痤瘡后紅斑的療效[J].中國(guó)藥物與臨床,2019,19(16):217-219.

[15]萬(wàn)焰,房慧,姚琴,等.IPL與紅藍(lán)光分別聯(lián)合果酸治療尋常性痤瘡療效對(duì)比[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2018,27(11):78-80.