痤瘡是臨床常見的慢性炎性皮膚疾病，臨床表現(xiàn)不一，多數(shù)患者愈合后極易出現(xiàn)瘢痕，其中凹陷性痤瘡瘢痕最為常見，對(duì)患者面部美觀性造成嚴(yán)重影響

。目前，臨床主要通過激光技術(shù)治療，2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光已廣泛應(yīng)用于痤瘡后凹陷性瘢痕治療中，但激光治療作為高熱量、有創(chuàng)性手段，治療后可有一定程度紅斑、水腫，部分患者遺留色素沉著，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚瘢痕

。研究報(bào)道，激光治療后外用涂抹藥物，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低皮膚瘢痕風(fēng)險(xiǎn)

。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（rb-bFGF）是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，局部外用可有效促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，增強(qiáng)皮膚屏障功能，臨床療效顯著

。鑒于此，本研究在2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療基礎(chǔ)上外用rb-bFGF凝膠，旨在探究其對(duì)凹陷性痤瘡瘢痕患者的治療效果。具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年6月-2020年10月筆者醫(yī)院凹陷性痤瘡瘢痕患者112例。以隨機(jī)單盲法按1:1比例分為觀察組、對(duì)照組，各56例。兩組性別、年齡、病程、瘢痕位置、瘢痕狀態(tài)、醫(yī)療費(fèi)用等一般資料均衡可比（

＞0.05），見表1。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：于筆者醫(yī)院接受治療的凹陷性痤瘡瘢痕患者；面部無其他炎性皮膚疾病；入組前3個(gè)月未采取激光及外用型抗生素治療者；積極參與本研究，簽署臨床研究同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；瘢痕性或光敏性皮膚病者；存在面部腫瘤或較大傷口者；合并精神疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組：給予2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療，采用Fotona Frac 3D三維點(diǎn)陣鉺激光設(shè)備（德國(guó)生產(chǎn)），該設(shè)備有4種基礎(chǔ)脈寬模式，包括短脈沖、超短脈沖、超長(zhǎng)脈沖和長(zhǎng)脈沖，脈沖寬度設(shè)置100～1 000μs，光斑直徑2～8 mm，重復(fù)頻率1～20 Hz，在治療期間運(yùn)用R04和R11手具，調(diào)成PSO2模式，根據(jù)瘢痕深度選取合適模式的脈寬治療，輕中度脈沖寬度在1～10 ms，瘢痕深陷增加脈寬（注意詢問患者是否耐受），能量密度2.0～3.6 J/cm

，治療頻率5～7 Hz，光斑3～7 mm。治療期間，治療頭輕觸皮膚以出現(xiàn)少量滲出或紅腫為治療重點(diǎn)，同時(shí)對(duì)于部分較深瘢痕處可適當(dāng)增加能量。術(shù)后生理鹽水沖洗，冷敷膠原蛋白面膜20～30 min。術(shù)后1周內(nèi)禁用化妝品，注意補(bǔ)水、防曬及涂抹雅漾活泉修護(hù)霜（雅漾，國(guó)妝備進(jìn)字J20096211）、薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜（云南貝泰妮，云妝201600004）等保濕修護(hù)乳以促進(jìn)恢復(fù)，治療頻率1次/月，共治療3次。

1.4.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合外用rb-bFGF凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20040001，規(guī)格5 g）外涂治療，2次/天，連續(xù)3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

2.4 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較：兩組治療前血清TNF-α、IL-17、IL-10水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；兩組治療后血清TNF-α、IL-17、IL-10水平均較本組治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；觀察組治療前與治療后上述指標(biāo)水平差值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表5。

2.5 兩組治療前后皮膚生理指標(biāo)水平比較：兩組治療前角質(zhì)層含水量、TEWL、a值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；觀察組治療后角質(zhì)層含水量較本組治療前提高，且高于對(duì)照組，TEWL、a值均較本組治療前降低，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；觀察組治療前與治療后上述指標(biāo)水平差值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表6。

powerGUN鋁點(diǎn)焊自動(dòng)焊鉗采用一個(gè)或者并聯(lián)兩個(gè)變壓器，用于高電流和高節(jié)拍焊接；增大了次級(jí)回路元件截面積；優(yōu)化了冷卻水系統(tǒng)，提高了焊鉗的冷卻散熱能力；高強(qiáng)度鋁合金結(jié)構(gòu)增加了焊鉗的剛性，獨(dú)立平衡補(bǔ)償、伺服電動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)和壓力傳感器保證焊接質(zhì)量，再配合HWH/NIMAK組合控制柜，讓其更完美地達(dá)到了焊接過程的控制。

眾所周知，機(jī)械制造生產(chǎn)是一個(gè)產(chǎn)生大量污染的過程，無論在中國(guó)還是在國(guó)際上，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)機(jī)械制造工藝中環(huán)境的保護(hù)更加嚴(yán)格，而我國(guó)是在高速發(fā)展的狀態(tài)，對(duì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相比環(huán)境更加重視，因此就出現(xiàn)了以環(huán)境換經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)象，而現(xiàn)代機(jī)械制造工藝對(duì)環(huán)境的保護(hù)就顯得至關(guān)重要。我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，擁有充足的勞動(dòng)力的同時(shí)，也面臨著至關(guān)重要的人口問題、經(jīng)濟(jì)與環(huán)境的問題，如果仍然沿用傳統(tǒng)的機(jī)械制造工藝將大大加深這些問題，而現(xiàn)代機(jī)械制造工藝的可持續(xù)發(fā)展性對(duì)環(huán)境的保護(hù)是不可忽視的，這是符合時(shí)代的發(fā)展要求的。

GPS設(shè)站坐標(biāo)與得到的影像連接點(diǎn)中存在的誤差，經(jīng)過GPS輔助光束法區(qū)域網(wǎng)平差中經(jīng)系統(tǒng)誤差補(bǔ)償模型完成修正。對(duì)像點(diǎn)坐標(biāo)的觀測(cè)值的誤差修訂，以CCD成像特點(diǎn)，選取Brown與Ebner像點(diǎn)坐標(biāo)的系統(tǒng)誤差補(bǔ)償模型進(jìn)行處理。對(duì)GPS航展坐標(biāo)的修正，采用所有航線逐條引入線性漂移誤差糾正模型，通過加入平移量的方法，完成攝站Z坐標(biāo)以及大地水準(zhǔn)面異常的改正。

2.2 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較：經(jīng)治療，觀察組水腫時(shí)間、紅斑持續(xù)時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

1.5.5 癥狀恢復(fù)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)治療期間患處水腫時(shí)間、紅斑持續(xù)時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間。

1.5.6 不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間患者出現(xiàn)的水腫、紅斑、色素沉著等情況。

經(jīng)計(jì)算，若按庫(kù)容比例分?jǐn)?，興利部分分?jǐn)偣灿霉こ掏顿Y分?jǐn)傁禂?shù)91.49%，防洪部分分?jǐn)偣灿霉こ掏顿Y分?jǐn)傁禂?shù)8.51%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：經(jīng)治療，觀察組總有效率為94.64%，較對(duì)照組的75.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

1.5.4 血清細(xì)胞因子：采集清晨空腹肘靜脈血，3 000 r/min離心10 min，分離血清，BX-4000全自動(dòng)生化分析儀（希森美康，20172400586）檢測(cè)治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）變化情況。

2.3 兩組治療前后VSS、ECCA評(píng)分比較：兩組治療前VSS、ECCA評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；兩組治療后VSS、ECCA評(píng)分均較本組治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；觀察組治療前與治療后VSS、ECCA評(píng)分差值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表4。

1.5.3 皮膚生理指標(biāo)：清潔面部，在恒溫恒濕環(huán)境中30 min后，運(yùn)用TM300、pH900、CM825檢測(cè)患者治療前后角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮水分丟失（TEWL），通過德國(guó)MX-18紅斑/黑素指數(shù)測(cè)量?jī)x檢查皮膚紅斑情況（a值）。

1.5.1 瘢痕狀況：采用痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（ECCA）

評(píng)估，計(jì)算公式=痤瘡瘢痕性質(zhì)（a值）×瘢痕密集程度（b值），其中a值為15～50分，b值為0～3分，分值越高則痤瘡性瘢痕癥狀越嚴(yán)重；溫哥華瘢痕量表（VSS）

評(píng)估，量表中色澤0～3分、厚度0～4分、血管分布0～3分、柔軟度0～5分，分值0～15分，評(píng)分越高提示瘢痕越重。

1.5.2 臨床療效：通過治療前后照片對(duì)比評(píng)估療效，顯效為＞60%的瘢痕修復(fù)，接近正常膚色，且外觀變平，油性皮膚有所改善，患者比較滿意；有效為30%～60%的瘢痕修復(fù)，皮膚外觀有所改善，患者滿意；無效為外觀無變化，瘢痕修復(fù)＜30%，患者不滿意?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

有關(guān)《聊齋志異》與其他古代小說作品的比較，以及不同理論和觀點(diǎn)的比較，均滲透在《〈聊齋志異〉敘事藝術(shù)研究》各章節(jié)的論述之中，是非專題性的重要的比較，屬于不是核心的“核心”內(nèi)容。在《〈聊齋志異〉敘事藝術(shù)研究》中，還存在另一種比較方式，那就是專門對(duì)《聊齋志異》和《鏡花緣》的人物形象進(jìn)行的比較，這種比較是專題性的、集中的比較，屬于非關(guān)鍵比較，其作用在于拓寬視野，深化認(rèn)識(shí)。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見表7。

3 討論

近年來，隨著激光技術(shù)的發(fā)展和成熟，2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光已成為治療痤瘡后凹陷性瘢痕的重要方法之一

。點(diǎn)陣鉺激光采用點(diǎn)陣式光熱解原理，通過細(xì)如發(fā)絲、排列成矩陣的激光，于皮膚表面打出預(yù)想深度的微孔，而微孔中的熱刺激能促進(jìn)皮膚組織的愈合，氣化瘢痕組織，而膠原纖維通過刺激后能重新排列，進(jìn)而誘導(dǎo)自身創(chuàng)傷機(jī)制的啟動(dòng)，產(chǎn)生修復(fù)面部瘢痕的作用

。rb-bFGF凝膠屬于新型重組基因工程制品，對(duì)成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞具有較強(qiáng)的促進(jìn)修復(fù)、再生作用，臨床應(yīng)用中取得顯著效果

。

本研究顯示，在2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療基礎(chǔ)上外用rb-bFGF凝膠，患者總有效率為94.64%，而僅采用2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療的對(duì)照組總有效率僅為75.00%，與單純激光治療相比，rbFGF凝膠外用輔助的優(yōu)勢(shì)在于皮膚給藥后能直接使藥物經(jīng)皮膚直接滲透至皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，活性成分能有效滲透皮膚組織，促進(jìn)骨膠原增生，激發(fā)皮膚自我修復(fù)，同時(shí)其可激活細(xì)胞內(nèi)蛋白酶，調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)，在創(chuàng)面修復(fù)階段中發(fā)揮促進(jìn)作用

。本研究顯示，經(jīng)治療，觀察組水腫、紅斑持續(xù)及結(jié)痂時(shí)間均較對(duì)照組短，提示外用rb-bFGF凝膠能有效輔助2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕，加速康復(fù)進(jìn)程。經(jīng)治療后，本研究中觀察組VSS、ECCA評(píng)分均較對(duì)照組降低，提示相比單一激光療法，外用rb-bFGF凝膠能進(jìn)一步減輕痤瘡瘢痕，改善皮膚狀態(tài)。

TNF-α、IL-17、IL-10是臨床較為常見的炎癥因子，痤瘡患者上述炎癥因子水平高于正常人，影響免疫和感染的病理過程

。另外，炎性創(chuàng)面的修復(fù)是一個(gè)極其復(fù)雜的生理過程，包括再生、修復(fù)和重建

，在整個(gè)修復(fù)過程中，主要包括細(xì)胞外基質(zhì)在內(nèi)的多種細(xì)胞、炎癥細(xì)胞及多物質(zhì)參與創(chuàng)面修復(fù)愈合過程，而細(xì)胞生長(zhǎng)因子是不同細(xì)胞分泌的小型多肽物質(zhì)，參與并調(diào)控細(xì)胞分化、遷移、增殖與代謝，能刺激血管生成、細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生與降解，是炎性細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的化學(xué)趨化物質(zhì)，對(duì)控制炎癥、促進(jìn)創(chuàng)面愈合至關(guān)重要

。本研究顯示，治療后觀察組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均較對(duì)照組明顯降低，與上述分析相符，提示rb-bFGF凝膠在降低痤瘡性瘢痕患者炎癥方面具有重要作用。

第一，在擺放圖書的過程中，最好正面朝外。為了方便幼兒查閱，以及通過有趣的圖案吸引幼兒，應(yīng)該要求圖書的正面朝外。在興趣的激發(fā)下，幼兒才愿意去探究圖書內(nèi)有趣的故事內(nèi)容[1]。比如，在《大腳丫跳芭蕾》的繪本中，幼兒肯定忘不了封面那個(gè)舞姿優(yōu)美的女孩以及她那雙夸張的大腳，通過強(qiáng)烈的對(duì)比會(huì)激發(fā)幼兒的興趣，讓他們了解到貝琳達(dá)堅(jiān)持夢(mèng)想的勵(lì)志故事。

IEEE 802.11n標(biāo)準(zhǔn)能夠支持不同MCS，多種物理層速率.在空間流數(shù)目不變的情況下，MCS越大，物理層速率越大.實(shí)際使用中，更多的時(shí)候物理層速率是動(dòng)態(tài)變化的.相同RSSI條件下，選擇不同的MCS可能導(dǎo)致不同的丟包率，而丟包率的不同對(duì)AdaCode的編碼率要求不同.因此在RSSI已知的條件下，能夠得到多組MCS和AdaCode編碼率選擇方案.AdaCode將預(yù)估編碼率和物理層速率選擇相結(jié)合，從所有MCS中選擇有效吞吐率最大的組合，在保證數(shù)據(jù)傳輸可靠性的同時(shí)盡可能地提高信道利用率.

凹陷性痤瘡瘢痕是典型的皮膚屏障受損的一種表現(xiàn)，本研究為進(jìn)一步探究外用rb-bFGF凝膠對(duì)痤瘡瘢痕患者皮膚屏障的修復(fù)作用，分別于治療前及治療后檢測(cè)TEWL、a值及角質(zhì)層含水量情況，結(jié)果顯示，治療后觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示在激光治療的同時(shí)外用rb-bFGF凝膠能有效改善皮膚屏障功能，原因在于rb-bFGF能促進(jìn)糖蛋白、細(xì)胞外透明質(zhì)酸等大分子合成與分泌，保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境，有助于細(xì)胞生長(zhǎng)；同時(shí)可在創(chuàng)面表面形成一層薄膜，具有天然屏障保護(hù)作用，防止細(xì)菌感染，改善肌膚狀態(tài)

。

綜上所述，凹陷性痤瘡瘢痕是痤瘡后常見瘢痕狀態(tài)，外用rb-bFGF凝膠能有效輔助2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療瘢痕，克服治療過程中患者皮損的加重，修復(fù)皮膚屏障功能。然而，痤瘡瘢痕創(chuàng)面修復(fù)愈合是一個(gè)極其復(fù)雜的過程，受多種細(xì)胞通路及生長(zhǎng)因子的調(diào)節(jié)。本實(shí)驗(yàn)單純應(yīng)用rb-bFGF進(jìn)行研究，存在不足，仍有待進(jìn)一步探究其作用通路及生長(zhǎng)因子在瘢痕修復(fù)過程中的作用。

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