趙詩(shī)雨,高興蓮,張琳娟,馬瓊,王曾妍,余文靜,胡娟娟,沈劍輝

（1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，湖北武漢，430022；2 西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，陜西西安，710061）

隨著物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息化技術(shù)的快速發(fā)展和應(yīng)用領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院信息化管理已經(jīng)成為評(píng)價(jià)我國(guó)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重要標(biāo)志之一［1］。手術(shù)室作為醫(yī)院核心部門，是多學(xué)科合作、集中診療的特殊科室，通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行日常管理工作，并實(shí)施與臨床科室的工作對(duì)接，可提升手術(shù)室信息化管理水平，是現(xiàn)階段手術(shù)室管理的必然趨勢(shì)。手術(shù)室信息化技術(shù)改變傳統(tǒng)人工數(shù)據(jù)搜集與錄入的管理模式，通過(guò)智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、電子信息系統(tǒng)等形式提高手術(shù)室物品及儀器設(shè)備管理效率、優(yōu)化人力資源的同時(shí)，深度挖掘數(shù)據(jù)，建立全面、綜合的手術(shù)室大數(shù)據(jù)平臺(tái)［2-3］。手術(shù)室信息化管理水平直接影響手術(shù)室、臨床醫(yī)技科室和整個(gè)醫(yī)院的質(zhì)量和安全［3］。在國(guó)內(nèi)，手術(shù)室信息化雖起步較晚，但發(fā)展迅速［4-5］，目前，主要存在管理方法簡(jiǎn)單、信息系統(tǒng)多源不兼容、信息反饋及時(shí)性差等問(wèn)題，且針對(duì)信息化管理質(zhì)量缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)。1969年美國(guó)學(xué)者DONABEDIAN［6］提出的“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維結(jié)構(gòu)模型，為護(hù)理質(zhì)量管理提供了理論基礎(chǔ)和科學(xué)工具。本研究通過(guò)“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建手術(shù)室信息化管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并實(shí)踐， 為客觀評(píng)價(jià)手術(shù)室管理質(zhì)量提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 手術(shù)室信息化管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立

1.1 成立研究小組

研究小組由9 名成員組成，其中碩士學(xué)歷6 名，本科3 名；高級(jí)職稱2 名，中級(jí)職稱4 名，初級(jí)職稱3 名；護(hù)理部主任1 名，手術(shù)室總護(hù)士長(zhǎng)1 名，護(hù)士長(zhǎng)3 名，循證小組護(hù)士2 名，工程師1 名，質(zhì)控專員1名。研究團(tuán)隊(duì)成員分工合作，負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、閱讀及分析文獻(xiàn)，擬定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，選擇并確定函詢專家，編制專家函詢表、對(duì)函詢收集的意見(jiàn)與對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析和判定是否需要增加、修改和刪除指標(biāo)。

1.2 初步擬訂指標(biāo)體系

1.2.1 理論基礎(chǔ) 本研究以 “結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模型為理論框架， 構(gòu)建手術(shù)室信息化管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。其中結(jié)構(gòu)指標(biāo)指相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)療支持環(huán)境和資源，例如管理制度、環(huán)境配備等；過(guò)程指標(biāo)是指與患者活動(dòng)相關(guān)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)； 結(jié)果指標(biāo)是評(píng)價(jià)管理效果。該理論模型1969年由DONABEDIAN［6］正式提出。如今，該模型作為成熟、有效的管理模型已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外護(hù)理質(zhì)量管理中，其科學(xué)性已被業(yè)內(nèi)學(xué)者廣泛認(rèn)可， 已成為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審的主要途徑， 可有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、改善手術(shù)患者護(hù)理結(jié)果［7-9］。

1.2.2 文獻(xiàn)檢索 按照“6S”證據(jù)模型［10］，檢索有關(guān)手術(shù)室信息化的相關(guān)證據(jù)。檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)為：Best Practice、Up To Date、Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、Cochrane Library、PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和美國(guó)指南網(wǎng)(National Guideline Clearinghouse，NGC）、英國(guó)指南網(wǎng)(National Institute foperating room Health and Care Excellence，NICE）、蘇格蘭院際間指南網(wǎng)(Scottish Intercollegiate Guidelines Netwoperating room k ，SIGN)、加拿大安大略護(hù)理學(xué)會(huì)網(wǎng)站(Registered Nurses’ Association of Ontario，RNAO）、衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)(Agency foperating room healthcare research and quality，AHRQ）、中國(guó)指南網(wǎng)等指南網(wǎng)站。英文檢索詞為：“operating room information systems”“sensitive index/sensitive indicator*/evaluation index/evaluation indicator*/quality index/quality indicator*/quality assessment/nursing quality/quality of nursing/quality of care/quality control/quality management/quality improvement”；中文檢索詞為：“信息”“手術(shù)/術(shù)中/圍手術(shù)期/圍術(shù)期”“評(píng)價(jià)指標(biāo)/敏感指標(biāo)/質(zhì)量指標(biāo)/質(zhì)量評(píng)價(jià)/護(hù)理質(zhì)量/質(zhì)量管理/質(zhì)量改進(jìn)”。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年1月21日。本研究初步檢索獲得文獻(xiàn)342篇，經(jīng)查重，根據(jù)題目、摘要和全文篩選獲得文獻(xiàn)26篇，其中中文17 篇、英文9 篇。由雙人認(rèn)真閱讀文獻(xiàn)，撰寫評(píng)價(jià)指標(biāo)初稿，然后研究小組對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行分析、歸納和整理，嚴(yán)謹(jǐn)分析每個(gè)因素的意義和臨床適用性，并邀請(qǐng)網(wǎng)絡(luò)信息經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)工程師等專家共同商討，初步擬定手術(shù)室信息化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包含3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)，9 個(gè)二級(jí)指標(biāo)和41 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.3 擬訂專家函詢問(wèn)卷

專家函詢問(wèn)卷共3 個(gè)部分。①前言，包括本研究目的、研究方法、問(wèn)卷填寫說(shuō)明及專家函詢的時(shí)間和方法。②專家意見(jiàn)表， 包括各級(jí)指標(biāo)的具體內(nèi)容、重要程度、內(nèi)容效度判斷及修改意見(jiàn)備注欄。各級(jí)指標(biāo)重要程度采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，按照“5 很重要、4 重要、3 一般重要、2 不太重要、1 不重要”對(duì)指標(biāo)的條目重要性進(jìn)行評(píng)分。專家自我判斷的主要依據(jù)包括理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、同行了解和直觀感覺(jué)4 個(gè)維度，影響程度分為大、中、小，賦值分別為：理論分析（0.30，0.20，0.10）、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（0.50，0.40，0.30）、 對(duì)同行的了解（0.10，010，0.10）、直觀感覺(jué)（0.10，010，0.10）［11］。③專家基本情況，包括個(gè)人信息以及專家對(duì)研究問(wèn)題的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.4 確定函詢專家

本研究專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷；②中級(jí)及以上職稱；③在三級(jí)甲等醫(yī)院從事手術(shù)室管理工作、護(hù)理質(zhì)量管理工作或網(wǎng)絡(luò)信息化相關(guān)工作10年以上；③現(xiàn)任護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任或高級(jí)工程師；④自愿參與研究并能及時(shí)完成函詢內(nèi)容。本研究函詢專家共來(lái)自四川省、湖北省、廣東省、海南省、吉林省、浙江省、青海省、重慶市、陜西省、河南省、江蘇省、遼寧省共12 個(gè)省市三級(jí)甲等醫(yī)院的20名專家參與專家咨詢。因1 名專家在調(diào)查過(guò)程中退出，故最終納入19 名專家。專家基本情況：年齡31～59（46.47±8.29）歲；工作年限10～39（26.95±11.04）年；學(xué)歷為本科11 名（58.89%），碩士7 名（36.84%），博士1 名（5.26%）；職稱為中級(jí)1 名（5.26%），副高級(jí)13 名（68.42%），正高級(jí)5 名（26.32%）；職務(wù)為護(hù)理部主任1 名（5.26%），總護(hù)士長(zhǎng)10 名（52.63%），護(hù)士長(zhǎng)6 名（31.58%），網(wǎng)絡(luò)信息專家2 名（10.53%）。

1.5 實(shí)施專家函詢

于2020年10月—11月，函詢前先電話與專家取得聯(lián)系，并通過(guò)電子郵件的形式將函詢問(wèn)卷發(fā)送給各專家，兩輪專家函詢間隔2w。第1 輪專家函詢后，研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)分析，并根據(jù)專家意見(jiàn)和條目篩選標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改和調(diào)整，形成第2 輪專家函詢問(wèn)卷。研究者將第2 輪函詢問(wèn)卷發(fā)送給各專家，請(qǐng)專家對(duì)新形成指標(biāo)的重要程度和內(nèi)容效度進(jìn)行再次論證。2輪函詢后，專家意見(jiàn)趨于一致，停止函詢，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改和完善。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：重要性賦值均數(shù)＞3.5 分，變異系數(shù)＜0.25，滿分率＞20%［11］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。專家意見(jiàn)的積極程度采用問(wèn)卷回收率表示。專家意見(jiàn)集中程度由均數(shù)（Mj）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、滿分率（Kj）表示。專家權(quán)威程度（Cr）由判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）兩個(gè)因素決定，計(jì)算公式為Cr=(Ca+Cs)/2，以Cr≥0.7 為可接受范圍［11］。專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)（CV）和Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)(W)及其顯著性檢驗(yàn)表示。CV＜0.1 時(shí)表示專家意見(jiàn)達(dá)到較高的一致性，0＜W＜1，其值越大表示專家意見(jiàn)協(xié)同度越高［11］。使用層次分析法確定各指標(biāo)權(quán)重，當(dāng)一致性比例＜0.1，說(shuō)明各指標(biāo)權(quán)重分配合理，一致性較好［11］。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極性、權(quán)威性及意見(jiàn)的協(xié)調(diào)性

第1 輪發(fā)放問(wèn)卷20 份，收回有效問(wèn)卷19 份，回收率為95.00%。第2 輪發(fā)放問(wèn)卷19 份，收回有效問(wèn)卷19 份，回收率為100.00%。第1 輪專家的判斷程度系數(shù)為0.953，熟悉程度系數(shù)為0.837，權(quán)威程度系數(shù)為0.895。第2 輪專家的判斷程度系數(shù)為0.974，熟悉程度系數(shù)為0.837，權(quán)威程度系數(shù)為0.905。專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)系數(shù)見(jiàn)表1。

表1 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)

2.2 專家函詢結(jié)果

2 輪專家函詢，共有7 名（36.80%）專家提出修改意見(jiàn)。依據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合專家意見(jiàn)和小組討論結(jié)果，對(duì)指標(biāo)條目修改如下，①專家提出過(guò)程指標(biāo)中缺失手術(shù)醫(yī)療廢物信息化管理；手術(shù)室信息化感染控制制度是管理制度中不可或缺的一環(huán)，手術(shù)儀器設(shè)備信息化管理包括正確使用、正確維護(hù)和信息追蹤三個(gè)環(huán)節(jié)，因此增加1 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，即手術(shù)醫(yī)療廢物信息化管理和4 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，即手術(shù)室信息化感染控制制度完善率、手術(shù)儀器設(shè)備信息追蹤正確率、手術(shù)醫(yī)療廢物處理正確率、手術(shù)醫(yī)療廢物信息追蹤正確率。②為提高評(píng)價(jià)指標(biāo)表述準(zhǔn)確性和專業(yè)性，專家提出修改4 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)：手術(shù)室軟件系統(tǒng)完善率修改為手術(shù)室信息系統(tǒng)軟件功能完善率、首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)切皮率修改為首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率、每臺(tái)手術(shù)平均準(zhǔn)備時(shí)間修改為手術(shù)前平均準(zhǔn)備時(shí)間、患者住院期間就醫(yī)體驗(yàn)滿意率修改為患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意率。③因不滿足指標(biāo)均數(shù)＞3.5、 變異系數(shù)＜0.25 且滿分比＞20%指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，且專家提出護(hù)理人員信息化薪酬分配制度完善率與護(hù)理人員信息化績(jī)效考核制度完善率，病理標(biāo)本標(biāo)簽打印正確率和病理標(biāo)本送檢信息追蹤正確率涉及內(nèi)容有交叉，因此刪除3 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)：手術(shù)室物資信息化管理制度完善率、護(hù)理人員信息化薪酬分配制度完善率、病理標(biāo)本標(biāo)簽打印正確率。最終形成包括3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)，10 個(gè)二級(jí)指標(biāo)和42 個(gè)三級(jí)指標(biāo)的手術(shù)室信息化管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室信息化管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（分，±S）

表2 手術(shù)室信息化管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（分，±S）

一級(jí)指標(biāo)I-1 結(jié)構(gòu)二級(jí)指標(biāo)II-1 手術(shù)室信息化管理制度三級(jí)指標(biāo)重要性得分4.79±0.42 4.74±0.45變異系數(shù)0.087 0.096滿分率/%78.9 73.7組合權(quán)重-0.013 III-1 手術(shù)信息化排程制度完善率III-2 手術(shù)室信息化感染控制制度完善率III-3 手術(shù)室不良事件信息化上報(bào)制度完善率III-4 護(hù)理人員信息化排班制度完善率III-5 護(hù)理人員信息化績(jī)效考核制度完善率III-6 護(hù)理人員信息化教學(xué)考評(píng)制度完善率III-7 護(hù)理人員信息化行為管理制度完善率II-2 手術(shù)室信息化環(huán)境與設(shè)施配備4.90±0.32 4.95±0.23 4.68±0.48 4.80±0.42 4.42±0.69 4.47±0.61 4.79±0.42 4.84±0.50 0.064 0.046 0.102 0.087 0.157 0.137 0.087 0.104 89.5 94.7 68.4 78.9 52.6 52.6 78.9 89.5 0.018 0.010 0.011 0.004 0.005 0.006 0.013 0.026 I-2 過(guò)程II-3 手術(shù)患者信息化管理III-8 手術(shù)室區(qū)域網(wǎng)絡(luò)覆蓋率III-9 手術(shù)室信息系統(tǒng)硬件設(shè)備完善率III-10 手術(shù)室信息系統(tǒng)軟件功能完善率III-11 手術(shù)室智能機(jī)器人的配比III-12 手術(shù)智能器械清點(diǎn)設(shè)備配比III-13 手術(shù)間微環(huán)境智能監(jiān)控設(shè)備的配比4.79±0.42 4.84±0.38 4.74±0.45 3.95±0.91 4.26±0.87 4.21±0.92 4.90±0.32 4.95±0.23 0.087 0.077 0.096 0.231 0.205 0.218 0.064 0.046 78.9 84.2 73.7 36.8 52.6 47.4 89.5 94.7 0.056 0.039 0.007 0.018 0.013 0.020-0.012 II-4 手術(shù)物品信息化管理II-5 術(shù)中用藥與輸血信息化管理II-6 手術(shù)儀器設(shè)備信息化管理III-14 手術(shù)患者信息化安全交接正確率III-15 手術(shù)患者信息化安全核查正確率III-16 手術(shù)患者信息化術(shù)前訪視落實(shí)率III-17 手術(shù)患者信息化術(shù)后回訪落實(shí)率III-18 手術(shù)耗材配送正確率III-19 手術(shù)物品滅菌合格率III-20 手術(shù)物品信息化清點(diǎn)正確率III-21 手術(shù)物品信息追溯正確率III-22 醫(yī)囑信息化核對(duì)落實(shí)率III-23 藥品信息追蹤正確率III-24 血制品信息化核對(duì)落實(shí)率III-25 血制品信息追蹤正確率4.90±0.46 5.00±0.00 4.53±0.51 4.32±0.82 4.90±0.32 4.90±0.32 5.00±0.00 4.95±0.23 4.95±0.23 4.95±0.23 4.90±0.32 4.74±0.45 4.95±0.23 4.90±0.32 4.90±0.32 0.094 0.000 0.113 0.190 0.064 0.064 0.000 0.046 0.046 0.046 0.064 0.096 0.046 0.064 0.064 94.7 100.0 52.6 52.6 89.5 89.5 100.0 94.7 94.7 94.7 89.5 73.7 94.7 89.5 89.5 0.029 0.029 0.009 0.006 0.014 0.008 0.023 0.013 0.013 0.022 0.014 0.008 0.024 0.014 0.014 III-26 手術(shù)儀器設(shè)備正確使用落實(shí)率III-27 手術(shù)儀器設(shè)備正確維護(hù)落實(shí)率III-28 手術(shù)儀器設(shè)備信息追蹤正確率4.90±0.32 4.47±0.61 4.37±0.76 0.064 0.137 0.174 89.5 52.6 52.6 0.044 0.017 0.010

（續(xù)表2）

3 手術(shù)室信息化管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的實(shí)踐

3.1 培訓(xùn)

2021年1月，本院全面開(kāi)展手術(shù)室信息化管理培訓(xùn)，覆蓋4 院區(qū)8 區(qū)域107 個(gè)手術(shù)間，保證所有手術(shù)室護(hù)理人員全部參與。指標(biāo)培訓(xùn)分為兩個(gè)階段，第1 階段由護(hù)理部組織，對(duì)手術(shù)室總護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室各區(qū)域護(hù)士長(zhǎng)和數(shù)據(jù)采集管理員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括指標(biāo)定義與意義、計(jì)算方式、資料收集方式等內(nèi)容；第2 階段由手術(shù)室各區(qū)域護(hù)士長(zhǎng)將指標(biāo)體系打印成冊(cè)，組織臨床一線手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)各項(xiàng)指標(biāo)的具體內(nèi)容，包括質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的制定過(guò)程、檢查方法、注意事項(xiàng)及具體填寫要求等。兩個(gè)階段培訓(xùn)頻次為每季度1 次，保證手術(shù)室上至管理者，下至一線護(hù)士全員接受培訓(xùn)，以統(tǒng)一手術(shù)室信息化認(rèn)知與行為。

3.2 指標(biāo)體系的實(shí)踐

從2021年1月至2022年1月，在本院107 個(gè)手術(shù)間應(yīng)用手術(shù)室信息化管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。參照確立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，設(shè)計(jì)“手術(shù)室信息化管理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)表”，每日由指標(biāo)數(shù)據(jù)采集專員根據(jù)指標(biāo)計(jì)算公式和采集方式的指引對(duì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估與收集。每月月底指標(biāo)數(shù)據(jù)均上報(bào)總護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部，護(hù)理部主任和總護(hù)士長(zhǎng)對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行抽查。研究小組將數(shù)據(jù)結(jié)果與閾值比較，未達(dá)標(biāo)的指標(biāo)進(jìn)行根本原因分析，找出問(wèn)題根源，制定具有針對(duì)性、敏感性和特異性的護(hù)理措施，并在每月的護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)會(huì)上，將監(jiān)測(cè)結(jié)果和改進(jìn)措施反饋給手術(shù)室護(hù)士，通過(guò)PDCA 循環(huán)模式［12］，即計(jì)劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）和總結(jié)處理（action，A）4個(gè)步驟進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，在次月末對(duì)上個(gè)月存在的問(wèn)題持續(xù)追蹤。

3.3 效果評(píng)價(jià)

本研究選擇2021年1月本院手術(shù)室共7306 臺(tái)的手術(shù)開(kāi)臺(tái)成功率、首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率、手術(shù)間利用率和手術(shù)收費(fèi)明細(xì)準(zhǔn)確率作為實(shí)施前評(píng)價(jià)指標(biāo)；選擇2022年1月共9121 臺(tái)手術(shù)的相同評(píng)價(jià)指標(biāo)作為實(shí)施后評(píng)定結(jié)果。采用χ2檢驗(yàn)，比較實(shí)施前后手術(shù)室手術(shù)開(kāi)臺(tái)成功率、首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率、手術(shù)間利用率和手術(shù)收費(fèi)明細(xì)準(zhǔn)確率的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3.4 效果

實(shí)施手術(shù)室信息化管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理使量管理前后手術(shù)室手術(shù)開(kāi)臺(tái)成功率、首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率、手術(shù)間利用率和手術(shù)收費(fèi)明細(xì)準(zhǔn)確率的比較見(jiàn)表3。從表3 可見(jiàn)，實(shí)施手術(shù)室信息化管理評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理后，其手術(shù)室各評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表3 實(shí)施信息化管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系前后手術(shù)室各評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果的比較（n/%，±S）

表3 實(shí)施信息化管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系前后手術(shù)室各評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果的比較（n/%，±S）

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后t/ χ2 P n 7306 9121手術(shù)前平均準(zhǔn)備時(shí)間（min）36.67±8.31 27.52±7.91 5.475＜0.001手術(shù)開(kāi)臺(tái)成功率6922(94.74）8846(96.98）52.903＜0.001首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率5332(73.98）8636(95.68）1500.952＜0.001手術(shù)間周轉(zhuǎn)率（h）190（112.10）203（121.83）16.342＜0.001手術(shù)收費(fèi)明細(xì)準(zhǔn)確率6588(90.17）8670(95.06）146.327＜0.001

4 討論

4.1 手術(shù)室信息化管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系科學(xué)性強(qiáng)、可信度高

本研究采用Donabedian 的 “結(jié)構(gòu)－過(guò)程－結(jié)果”模型式［13］作為理論基礎(chǔ)，從證據(jù)金字塔自上而下行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，研究方法更為科學(xué)。同時(shí)成立課題研究小組，對(duì)文獻(xiàn)中的指標(biāo)內(nèi)容行分析、提煉、整合，使各指標(biāo)的表述精準(zhǔn)且易于理解，結(jié)合篩選標(biāo)準(zhǔn)、專家意見(jiàn)和小組討論結(jié)果篩選指標(biāo)，每一處的刪減或修改均有依據(jù)。采用指標(biāo)構(gòu)建常用的德?tīng)柗品?，?duì)手術(shù)室信息化管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行論證、改進(jìn)。本研究甄選的專家均在手術(shù)室信息化領(lǐng)域有較高的學(xué)術(shù)造詣，函詢前均向?qū)＜以敿?xì)介紹了該研究的重要意義、理論基礎(chǔ)和研究方法，并通過(guò)適當(dāng)電話、郵件、短信提醒研究進(jìn)度，使專家充分了解并高度重視研究?jī)?nèi)容。兩輪函詢專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.895 和0.905，均＞0.7，說(shuō)明專家具有很好權(quán)威性［11］。各指標(biāo)的重要性和可操作性賦值均數(shù)＞3.50、滿分比＞0.20，表明該指標(biāo)體系較為可靠［11］。2 輪專家函詢問(wèn)卷的回收率95.00%和100.0%，共19 名專家給予回復(fù)，說(shuō)明專家參與度較高。

4.2 手術(shù)室信息化管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有可操作性和實(shí)用性

本研究基于“6S”證據(jù)模型，檢索大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)作為參考， 同時(shí)了解手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究和應(yīng)用現(xiàn)狀。如：2017年余滿榮等［14］構(gòu)建包含14 項(xiàng)指標(biāo)的手術(shù)室專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系；針對(duì)手術(shù)室不同專科領(lǐng)域，不同學(xué)者亦開(kāi)展方面研究，胡經(jīng)文等［15］構(gòu)建介入手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，葉培英等［16］構(gòu)建小兒手術(shù)室患者手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，宋薇等［17］基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式構(gòu)建眼科日間手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。此外，針對(duì)手術(shù)不同管理領(lǐng)域，例如手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)、外科安全管理，病人安全管理等亦建立指標(biāo)體系以促進(jìn)手術(shù)室各領(lǐng)域護(hù)理質(zhì)量的提高［18］。本研究在初擬指標(biāo)體系的過(guò)程中充分借鑒手術(shù)室其他管理領(lǐng)域的寶貴經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建了包含結(jié)構(gòu)－過(guò)程－結(jié)果全方面的信息化管理指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，且每個(gè)指標(biāo)均具有可操作性。例如：本院手術(shù)室信息系統(tǒng)中登記的手術(shù)室護(hù)士的基本信息，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)可直接通過(guò)手術(shù)室行為管理系統(tǒng)并應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)整合門禁、智能排班與設(shè)備管理功能，對(duì)手術(shù)室不同區(qū)域和手術(shù)間進(jìn)行分區(qū)管理，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行協(xié)調(diào)排班、績(jī)效考核和薪資分配，通過(guò)手術(shù)室信息化實(shí)現(xiàn)管理的公平、公開(kāi)、公正，提升管理的透明度和效率［19］。對(duì)于平診手術(shù)、急診手術(shù)、日間手術(shù)等手術(shù)間安排亦可通過(guò)手術(shù)排程信息系統(tǒng)做到統(tǒng)籌分配，合理安排適宜該?？频钠餍底o(hù)士和巡回護(hù)士搭檔配合，優(yōu)化人力資源配置［20］。在三級(jí)指標(biāo)中，手術(shù)患者信息化安全核查正確率和手術(shù)物品滅菌合格率的滿分率為整個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中最高。本院通過(guò)個(gè)人數(shù)字助理（personaldigitalassistant，PDA）為移動(dòng)護(hù)理信息的實(shí)現(xiàn)形式，掃描手術(shù)患者手腕帶可使手術(shù)患者信息能安全正確交接，避免了手術(shù)差錯(cuò)等安全事故的發(fā)生。同時(shí)，手術(shù)物品及手術(shù)操作的無(wú)菌要求貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程，是手術(shù)室護(hù)理操作的重中之重基于信息化實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械、高值耗材、低值耗材等所有手術(shù)物品的無(wú)菌質(zhì)量信息追蹤；同時(shí)智能物流機(jī)器人在手術(shù)物品配送管理中發(fā)揮了重要作用。

4.3 手術(shù)室信息化管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可提高手術(shù)室管理質(zhì)量

手術(shù)室信息化管理目標(biāo)是為了提高管理效益，為更多患者實(shí)施手術(shù)治療，降低醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，贏得社會(huì)效益。本院手術(shù)室信息化管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用以來(lái)，通過(guò)信息植入工作流程，在手術(shù)患者安全指標(biāo)和手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)上設(shè)置實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管控目標(biāo)，預(yù)警提示操作節(jié)點(diǎn)，不斷優(yōu)化手術(shù)流程，提升手術(shù)效率，同時(shí)應(yīng)用信息系統(tǒng)匯總、統(tǒng)計(jì)、分析等功能，為職能部門提供決策和質(zhì)量改進(jìn)方向，實(shí)施后手術(shù)室手術(shù)開(kāi)臺(tái)成功率、首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率、手術(shù)間利用率和手術(shù)收費(fèi)明細(xì)準(zhǔn)確率較實(shí)施前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。同時(shí)，手術(shù)室信息化實(shí)現(xiàn)手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)追溯、監(jiān)控和預(yù)警提示，形成全程信息化閉環(huán)式管理，在提高醫(yī)護(hù)人員關(guān)鍵操作的依從性和正確率，增強(qiáng)手術(shù)室管理科學(xué)性的同時(shí)，提升了手術(shù)室管理質(zhì)量。

5 結(jié)論

本研究基于“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維質(zhì)量模型，采用德?tīng)柗品ê蛯蛹?jí)分析法構(gòu)建手術(shù)室信息化管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重，具有科學(xué)性和實(shí)用性，具有較好的臨床效果，使手術(shù)室管理質(zhì)量向科學(xué)、規(guī)范化發(fā)展。下一步，將會(huì)依據(jù)1年來(lái)監(jiān)測(cè)結(jié)果確定目標(biāo)值，依據(jù)數(shù)據(jù)、追蹤原因，針對(duì)管理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、5G 等更新技術(shù)，對(duì)過(guò)時(shí)的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行更迭與完善，形成手術(shù)患者多學(xué)科鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ?，從而?shí)現(xiàn)手術(shù)室信息化管理質(zhì)量的穩(wěn)步持續(xù)改進(jìn)。