■ 王菁菁 楊 林 戴劍峰 陸 陽

臨床技能中心是高校附屬醫(yī)院教學(xué)和技能培訓(xùn)的主要場所，可以模擬各種真實的臨床場景，為醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護人員提供各種技能訓(xùn)練的機會，培訓(xùn)敏捷、正確的臨床思維[1-2]，使其從理論走向?qū)嵺`，提高自身操作能力，為臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。作為教學(xué)、技能實踐的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，臨床技能訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備具有設(shè)備種類多、使用頻率高、技術(shù)更新?lián)Q代快、風(fēng)險防控要求高、經(jīng)濟投入規(guī)模大等特點，其科學(xué)管理、課程安排和使用維護效率會直接影響技能中心正常開展活動的效率[3]，其經(jīng)濟與社會效益是衡量現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的重要標志[4]。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱我院）深入分析了本院臨床技能中心設(shè)備管理現(xiàn)狀及存在問題，針對這些問題構(gòu)建了一套適用于臨床技能中心的設(shè)備管理模式，在工作實踐中取得了較好的成效。

1 醫(yī)院臨床技能中心設(shè)備管理現(xiàn)狀及存在問題

1.1 設(shè)備采購來源于三方，責(zé)任歸屬不明確

臨床技能中心的設(shè)備資產(chǎn)有3個來源，即學(xué)校、醫(yī)院和捐贈，導(dǎo)致賬目不清晰且對應(yīng)資產(chǎn)的責(zé)任負責(zé)方不確定，造成日常管理困難。通常情況下，醫(yī)院自行采購的設(shè)備由醫(yī)學(xué)工程處統(tǒng)一進行招標、采購、維修、維護、報廢的全生命周期管理；而醫(yī)學(xué)高校采購及他方捐贈的設(shè)備，由于資產(chǎn)屬于醫(yī)院，財務(wù)部門難以對其進行入賬及信息化歸檔，醫(yī)學(xué)工程處無權(quán)對其進行一系列操作，而且高值模擬設(shè)備的維保維修談判組織方、流程、資金來源等沒有明確規(guī)定。維保維修無法及時進行，嚴重影響了設(shè)備的正常使用，進而影響了技能中心日常教學(xué)培訓(xùn)工作的展開。資產(chǎn)來源復(fù)雜也導(dǎo)致資產(chǎn)報廢流程變長，較多待報廢的設(shè)備無法及時處理，甚至影響新設(shè)備的正常安裝。此外，高校和醫(yī)院采購之前會進行科學(xué)的配置論證，但捐贈設(shè)備的捐贈方并沒有這一過程，導(dǎo)致技能中心的部分設(shè)備過剩，使用率較低或閑置，造成浪費。

1.2 設(shè)備使用管理制度不完善，日常使用未完全信息化，故障損壞率高

臨床技能中心場地面積大，設(shè)備器械種類繁多，設(shè)備量大[5-6]。工作人員既要合理安排日常的教學(xué)活動、醫(yī)學(xué)考試、技能大賽、技能培訓(xùn)，又要同時準備這些日常教學(xué)培訓(xùn)工作所需要的配套設(shè)備物資，容易出現(xiàn)由于課程安排不合理造成的設(shè)備器械數(shù)量不夠，甚至課程被迫中止或延后的情況，嚴重影響教學(xué)培訓(xùn)工作的正常進行[7-8]。高值設(shè)備日常的使用運行記錄、維護保養(yǎng)、操作規(guī)范、故障上報等不夠詳細完善，使用率較高的低值模具器械缺乏定期的維修保養(yǎng)，完好率得不到保障。這些因素一定程度造成了故障率、損壞率的提升，從而帶來經(jīng)濟損失，增加臨床技能中心的成本。

1.3 缺乏可持續(xù)改進的評價指標體系

目前，教育部對教學(xué)設(shè)備的使用率、教學(xué)效果提升率等評估要求逐漸明確，是進行科學(xué)配置和管理的重要客觀依據(jù)。但臨床技能中心由于科學(xué)管理水平不足，無法量化評估教學(xué)培訓(xùn)設(shè)備使用效率和教學(xué)質(zhì)量提升效果，缺乏可持續(xù)改進的指標評價體系。因此，通過設(shè)備全生命周期管理體系的構(gòu)建及使用，從而獲取數(shù)據(jù)支撐，形成科學(xué)、有效、可持續(xù)改進的評價指標體系，是臨床技能中心設(shè)備管理的內(nèi)在需要。

2 設(shè)備全生命周期管理體系構(gòu)建與實踐

為解決臨床技能中心設(shè)備管理和使用過程中遇到的問題，提高設(shè)備管理水平和質(zhì)量，保障教學(xué)培訓(xùn)工作的正常進行，我院構(gòu)建了適用于臨床技能中心的設(shè)備全生命周期管理模式。通過現(xiàn)狀分析和需求調(diào)研確立設(shè)備管理方針，通過對日常工作中設(shè)備的使用數(shù)據(jù)進行分析，反饋臨床技能中心改善管理質(zhì)量，形成評價指標體系，優(yōu)化工作流程和管理制度。全生命周期設(shè)備管理體系實踐方案如圖1所示。

圖1 全生命周期設(shè)備管理體系實踐方案

2.1 前期準備

前期準備包括前期需求調(diào)研、資產(chǎn)模具信息錄入兩部分。根據(jù)臨床技能中心設(shè)備管理現(xiàn)狀及存在問題，確立設(shè)備管理體系建設(shè)方案。按臨床技能中心工作需求，對所有設(shè)備資產(chǎn)來源不清、來源于學(xué)校和捐贈的設(shè)備及未入賬的模具器械進行盤點，并將具體的設(shè)備照片、銘牌、采購合同、操作說明、存放地點等信息進行補齊上傳信息系統(tǒng)，貼上二維碼標簽，做到臺、帳、物、標簽相符。體積較小不方便貼標簽的器械模具以多個為一組，統(tǒng)一存放于器械盒中，將標簽貼于盒上并標明數(shù)量。做到臨床技能中心所有使用中的儀器、器械、模具等全部入賬且信息化，解決資產(chǎn)來源多方、低值器械不計入資產(chǎn)造成的賬目混亂問題，為進行科學(xué)完善的設(shè)備全生命周期管理打好基礎(chǔ)。

2.2 設(shè)備全生命周期管理

臨床技能中心的設(shè)備全生命周期管理包括設(shè)備的安裝與驗收、設(shè)備信息檔案化、設(shè)備使用培訓(xùn)與考核、環(huán)境監(jiān)控、質(zhì)量控制、計量檢測、預(yù)防性維護、不良事件上報、設(shè)備報廢等方面[9]。資產(chǎn)方面，新采購和捐贈的設(shè)備物資需要及時更新數(shù)據(jù)，為保證所有的設(shè)備、器械、模具賬目清晰；二維碼標簽易損壞，工作人員有必要每3個月對賬目進行一次盤點，通過掃描二維碼的方式進行賬目核對，每條賬目核對的時間不超過10秒，全部盤點工作只要幾小時。低值的模具器械由于數(shù)量大使用頻率高、使用壽命較短，應(yīng)及時更新賬目數(shù)據(jù)，保證數(shù)量信息準確無誤。日常使用過程中，臨床技能中心的工作人員要積極配合醫(yī)學(xué)工程處完成設(shè)備的培訓(xùn)、維護保養(yǎng)、計量校準、質(zhì)量控制等工作，做到所有設(shè)備器械全生命周期管理過程記錄清晰，具備可查性和可追溯性。

2.3 數(shù)據(jù)采集

建立數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，對高值模擬設(shè)備安裝智能采集終端，通過電流監(jiān)測、協(xié)議解析等方式，不僅可以獲取設(shè)備的工作情況數(shù)據(jù)，還可以實時監(jiān)測設(shè)備的運行狀態(tài)及報警信息。對于低值設(shè)備和模具，全部采用設(shè)備預(yù)約外借的方式，參加教學(xué)培訓(xùn)的老師需要在課程開始前一周內(nèi)在設(shè)備器械庫中預(yù)約設(shè)備，并選擇自己課程的時間段、外借設(shè)備的種類數(shù)量、課程進行的地點進行預(yù)約申請。一方面，方便工作人員有充裕的時間提前準備設(shè)備器械并送到指定地點，避免出現(xiàn)課程安排不合理導(dǎo)致物資數(shù)量不夠的情況，做到教學(xué)培訓(xùn)工作有序合理；另一方面，能獲取所有低值設(shè)備日常教學(xué)工作中的使用信息。通過上述方式獲取數(shù)據(jù)并部署院內(nèi)各部門信息互聯(lián)接口，集成醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)工程處設(shè)備采購系統(tǒng)，實現(xiàn)多部門數(shù)據(jù)共享且相互印證，有效提升數(shù)據(jù)的準確性。

2.4 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用

按照教學(xué)質(zhì)量指標、設(shè)備效率指標、設(shè)備使用情況指標對采集到的設(shè)備數(shù)據(jù)進行分析，深層次挖掘數(shù)據(jù)，綜合評估設(shè)備使用情況。以設(shè)備的日常運行數(shù)據(jù)為例，結(jié)合教學(xué)指標、培訓(xùn)任務(wù)、使用情況、效果與成本的對比等進行多角度分析，制定設(shè)備器械使用率提升方案。同時，加強多方溝通合作，明確責(zé)任歸屬，協(xié)同學(xué)校、醫(yī)院管理部門及捐贈方，成立學(xué)校、醫(yī)院協(xié)同合作的配置論證管理小組，約束捐贈機構(gòu)捐贈設(shè)備的類型，對采集數(shù)據(jù)的分析結(jié)果進行科學(xué)評估，使之為臨床技能中心設(shè)備配置提供決策依據(jù)，實現(xiàn)設(shè)備、器械、模具的科學(xué)配置及合理使用，減少設(shè)備閑置率及非必要購置，降低成本。

2.5 形成評價指標體系

結(jié)合臨床技能中心設(shè)備使用情況，通過對技能中心所有設(shè)備、器械、模具使用數(shù)據(jù)的多維度分析，借助教學(xué)質(zhì)量評估、操作技術(shù)評估、專家咨詢等方法，建立基于現(xiàn)實數(shù)據(jù)且適用于臨床技能中心的設(shè)備器械配置和使用考核指標評價體系。結(jié)合設(shè)備全生命周期管理實踐過程進一步改進優(yōu)化各評價指標評估方法，使臨床技能中心設(shè)備管理模式可分析、可比較、可反饋、可改進，為醫(yī)院管理部門及同行研究提供參考和依據(jù)（圖2）。

圖2 臨床技能中心設(shè)備評價指標體系結(jié)構(gòu)圖

3 實踐效果

臨床技能中心經(jīng)過一段時間的設(shè)備全生命周期管理實踐，取得了一定的成效。對比該模式實施前后數(shù)據(jù)，在設(shè)備總量變化不大的情況下，報修次數(shù)由17次/月下降到13.5次/月，維修費用由6.2萬元/月下降到4.6萬元/月。維修次數(shù)和費用出現(xiàn)明顯下降，一方面說明設(shè)備的預(yù)防性維護效果很好，另一方面反映出設(shè)備的實時工作狀態(tài)監(jiān)控可以有效調(diào)整服務(wù)方案，改進服務(wù)質(zhì)量。

4 討論

4.1 全生命周期管理模式取得一定實踐成效

設(shè)備全生命周期管理模式的構(gòu)建是提升臨床技能中心現(xiàn)代化管理水平、提高教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量的重要保障。我院通過深入分析臨床技能中心設(shè)備管理現(xiàn)狀及存在問題，針對性構(gòu)建適用于臨床技能中心的設(shè)備全生命周期管理模式，通過制定和完善臨床技能中心的設(shè)備管理制度和管理體系，利用設(shè)備使用數(shù)據(jù)的采集分析制定考核指標評價體系并通過反饋不斷優(yōu)化改進，協(xié)同多方進行科學(xué)配置論證，有效降低了臨床技能中心的運行成本，提高了設(shè)備的使用效率，為醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)工作的更好開展提供了完備的設(shè)備保障。

4.2 管理模式需結(jié)合工作實踐不斷優(yōu)化

在實踐過程中，通過數(shù)據(jù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)一些問題。例如，部分高值設(shè)備使用率較低，以相同的兩套高清腹腔鏡系統(tǒng)為例，一臺的使用時長為36小時/月，另一臺只有8小時/月，設(shè)備閑置率過高，形成資源浪費。部分低值模具器械損耗嚴重，以骨髓穿刺模型為例，2021年共有8套該模型，半年時間內(nèi)，在使用率正常的情況下，報廢了4套。這說明低值模具的日常使用和保養(yǎng)存在一定問題，需要加強培訓(xùn)，規(guī)范日常使用操作，優(yōu)化管理模式，減少由于操作不當引發(fā)的人為故障，增加日常保養(yǎng)維護，做好防塵、防銹、防潮、防腐蝕等工作。由此可見，通過日常設(shè)備管理實踐及數(shù)據(jù)分析，可以形成對臨床技能中心設(shè)備管理模式的反饋，從而優(yōu)化改進工作流程，提高設(shè)備使用效率，提高設(shè)備精細化管理水平，進而提高工作質(zhì)量。

5 結(jié)語

臨床技能中心設(shè)備全生命周期管理模式在實踐中取得了一定成效，具有在全院所有設(shè)備管理中推廣的價值和潛質(zhì)。因此，如何有效完善和推廣該管理模式以發(fā)揮更大作用，如何改善臨床醫(yī)務(wù)人員對設(shè)備管理和醫(yī)院管理的固有認知，提升設(shè)備管理質(zhì)量進而提升醫(yī)院整體管理水平，是下一步研究值得思考的問題。以科室具體需求和國家設(shè)備管理政策為指引，探索適用于各科室的考核評價指標體系，對于進一步提升公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理能力具有重要意義。