■ 嚴(yán)亞玲 陳劍函 郭壹凡

2021年6月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，指明公立醫(yī)院的發(fā)展方式要轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式要向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。醫(yī)院行政管理人員作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的中堅(jiān)力量，是推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中不可或缺的部分，這同樣也對(duì)其行政管理能力提出了更高的要求，這在一定程度上會(huì)提高行政管理人員發(fā)生職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)[1]。而大部分醫(yī)院都存在著“重臨床，輕管理”現(xiàn)象，往往缺乏對(duì)行政管理人員工作壓力源、工作控制感以及職業(yè)倦怠的重視，這與目前國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究現(xiàn)狀也相符合[2-5]。且國(guó)內(nèi)學(xué)者大多將工作壓力源、工作控制感作為職業(yè)倦怠的前因變量獨(dú)立進(jìn)行研究，鮮見(jiàn)針對(duì)三者關(guān)系的研究[6-7]。因此，本研究通過(guò)對(duì)廣州市三甲醫(yī)院行政管理人員的橫斷面調(diào)查，分析工作控制感與職業(yè)倦怠的關(guān)系及工作壓力源的中介效應(yīng)，旨在為提高醫(yī)院行政管理人員的工作效率、緩解其職業(yè)倦怠水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)橫斷面調(diào)查樣本量估算公式：n=[μα2π(1-π)]÷δ2，估算本研究所需的樣本量，其中π是職業(yè)倦怠檢出率，δ為容許誤差，按照以往研究調(diào)查得出的行政管理人員職業(yè)倦怠檢出率50%來(lái)計(jì)算，再考慮10%的調(diào)查失訪率，最終估算樣本量為293人。

本研究采用典型抽樣和方便抽樣相結(jié)合的方法，在醫(yī)院抽樣階段，為了保證樣本代表性，在綜合考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療發(fā)展水平的基礎(chǔ)上選擇了廣州市3所三甲醫(yī)院，分別在天河區(qū)、白云區(qū)、增城區(qū)。在個(gè)人抽樣階段，按照便利性原則，在抽中的三甲醫(yī)院中選擇愿意配合調(diào)查的行政管理人員進(jìn)行調(diào)查。最終在3所醫(yī)院共發(fā)放360份問(wèn)卷，剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷342份，有效回收率95%。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是知情同意、從調(diào)查日算起3個(gè)月內(nèi)從事醫(yī)院行政管理工作的人員且有具體的工作安排。

1.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方式，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、職業(yè)倦怠量表、工作壓力源量表、工作控制感量表?；厩闆r包括性別、婚姻狀況、年齡段、育有子女情況、學(xué)歷、崗位、工作以來(lái)崗位調(diào)整次數(shù)、工作年限等一般人口學(xué)特征。

職業(yè)倦怠量表（MBI-GS）包含了情緒衰竭、去個(gè)性化、低個(gè)人成就感3個(gè)子維度共15個(gè)條目[8]，每個(gè)條目均采用Likert 7級(jí)量表。原始問(wèn)卷中前兩個(gè)維度正向計(jì)分，后一個(gè)維度反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，代表倦怠越低。在統(tǒng)計(jì)分析階段，會(huì)對(duì)低個(gè)人成就感維度進(jìn)行重新賦值。依據(jù)以往研究，將職業(yè)倦怠的標(biāo)準(zhǔn)界定為3個(gè)維度中任意一個(gè)維度超過(guò)臨界值，其中情緒衰竭維度18分、去個(gè)性化維度11分、低個(gè)人成就感維度18分[9]。若三維度均未表現(xiàn)倦怠則為零倦怠，單維度表現(xiàn)倦怠則為輕度倦怠，雙維度表現(xiàn)倦怠則為中度倦怠，三維度表現(xiàn)倦怠則為重度倦怠[10]。本研究中，該量表的Cronbachɑ系數(shù)為0.892，累計(jì)方差解釋率為80.15%，說(shuō)明該量表的信效度良好。

工作壓力源量表包含工作本身壓力、工作環(huán)境壓力、人際關(guān)系壓力、組織支持壓力、自身素質(zhì)壓力5個(gè)維度[11]，共計(jì)22個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)量表，分?jǐn)?shù)越高壓力越大。本研究中，該量表的Cronbachɑ系數(shù)為0.911，累計(jì)方差解釋率為77.34%，說(shuō)明該量表信效度良好。

工作控制感量表包含工作時(shí)間控制及方法控制2個(gè)維度[12]，共11個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)量表，分?jǐn)?shù)越高控制感越強(qiáng)。本研究中，該量表的Cronbachɑ系數(shù)為0.892，累計(jì)方差解釋率為80.46%，說(shuō)明該量表信效度良好。

1.3 質(zhì)量控制

本研究采用線上+線下相結(jié)合的方式，由4名南方醫(yī)科大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的碩士研究生擔(dān)任調(diào)查員完成。在正式調(diào)查開始之前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，明確調(diào)查對(duì)象、目的、內(nèi)容和意義等注意事項(xiàng)。依據(jù)自愿原則填寫調(diào)查問(wèn)卷，完成后當(dāng)場(chǎng)回收并核對(duì)，對(duì)漏填、多填和錯(cuò)填的及時(shí)給予糾正。對(duì)于線上收集的問(wèn)卷，調(diào)查結(jié)束后導(dǎo)出數(shù)據(jù)，采取雙人錄入并進(jìn)行邏輯核查，對(duì)于自相矛盾和不符合常理的問(wèn)卷，要及時(shí)復(fù)核或剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本情況

三甲醫(yī)院行政管理人員主要集中在30歲以下（43.9%）、31～40歲（42.7%）這兩個(gè)年齡段，學(xué)歷最多的是本科，有207人（60.5%），大部分醫(yī)院行政管理人員都隸屬于管理崗（64.0%），從未調(diào)整過(guò)崗位的職工最多（54.1%），工作年限在6～8年的有106人。職業(yè)倦怠檢出率為55%，其中50%是輕度倦怠，低個(gè)人成就感維度的倦怠檢出率最高，占38.3%，職業(yè)倦怠水平為37.02±12.95，工作壓力源水平為63.12±13.09，工作控制感水平為28.37±4.46。

2.2 共同方法偏差

本問(wèn)卷采用自我報(bào)告的方式，可能存在共同方法偏差的問(wèn)題。采取Harman單因素檢驗(yàn)法對(duì)問(wèn)卷的條目進(jìn)行無(wú)旋轉(zhuǎn)的主成分因子分析，結(jié)果抽取出來(lái)的特征值大于1的主成分因子有3個(gè)，第一個(gè)因子的方差解釋率為29.82%，小于臨界值40%，表明本次研究不存在顯著的共同方法偏差[13]。

2.3 工作控制感、工作壓力源以及職業(yè)倦怠之間的相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，三甲醫(yī)院行政管理人員工作控制感與工作壓力源、職業(yè)倦怠呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)，工作壓力源與職業(yè)倦怠呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院行政管理人員工作控制感、工作壓力源、職業(yè)倦怠的相關(guān)分析

2.4 工作壓力源在工作控制感和職業(yè)倦怠之間的中介作用分析

由上述三者之間的相關(guān)性分析結(jié)果可知，工作壓力源和工作控制感、職業(yè)倦怠均顯著相關(guān)。依據(jù)前文所述的方法，采用逐步線性回歸進(jìn)行中介作用分析。以工作控制感為自變量，職業(yè)倦怠為因變量，工作壓力源為中介變量進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果表明，工作控制感對(duì)職業(yè)倦怠、工作壓力源的影響均顯著，在引入工作壓力源之后，工作控制感對(duì)職業(yè)倦怠的影響仍然顯著。且工作控制感的回歸系數(shù)由原本的-0.441變?yōu)?0.304，說(shuō)明工作壓力源在工作控制感和職業(yè)倦怠之間起部分中介作用。其中總效應(yīng)為-0.441，中介效應(yīng)為-0.137，直接效應(yīng)為-0.304，中介效應(yīng)/總效應(yīng)為31.08%。見(jiàn)表2、圖1。

圖1 工作控制感-工作壓力源-職業(yè)倦怠的關(guān)系模型檢驗(yàn)

表2 工作壓力源在工作控制感和職業(yè)倦怠之間的中介作用分析結(jié)果

2.5 工作壓力源在工作控制感和職業(yè)倦怠之間的Bootstrap中介效應(yīng)檢驗(yàn)

利用AMOS22.0軟件對(duì)由上述中介效應(yīng)構(gòu)成的理論模型擬合度進(jìn)行檢驗(yàn)，采取非參數(shù)百分位Bootstrap中介效應(yīng)檢驗(yàn)法對(duì)工作壓力源在工作控制感和職業(yè)倦怠之間的中介效應(yīng)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。結(jié)果表明，工作控制感-工作壓力源-職業(yè)倦怠的關(guān)系模型擬合度檢驗(yàn)結(jié)果如下，卡方值/自由度（CMIN/DF)=3.804（P=0.053)，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI)=0.923，比較擬合指數(shù)（CFI)=0.920，Tucker-Lewis指數(shù)（TLI)=0.945，近似誤差均方根（RMSEA)=0.073，說(shuō)明該關(guān)系模型的擬合度較好。

3 討論

3.1 三甲醫(yī)院行政管理人員總體呈現(xiàn)輕度倦怠水平

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院行政管理人員的工作壓力源水平較高，得分超過(guò)60分的行政管理人員占比超過(guò)40%，職業(yè)倦怠總體呈現(xiàn)輕度職業(yè)倦怠的水平，表明該群體的心理健康狀況需要得到關(guān)注。結(jié)合行政管理人員工作的實(shí)際情況分析，醫(yī)院行政管理人員既需要負(fù)責(zé)醫(yī)院日常的運(yùn)營(yíng)管理，又要參與到醫(yī)院規(guī)劃和建設(shè)工作中，工作內(nèi)容多，工作壓力同樣也會(huì)變大。以往研究證實(shí)工作壓力是導(dǎo)致職業(yè)倦怠發(fā)生的重要因素[14-15]，這也就可以部分解釋醫(yī)院行政管理人員總體呈現(xiàn)輕度職業(yè)倦怠水平的原因。

3.2 工作控制感與職業(yè)倦怠密切相關(guān)

工作控制感對(duì)職業(yè)倦怠的直接效應(yīng)大于間接效應(yīng)，即工作控制感在更多情況下會(huì)直接對(duì)職業(yè)倦怠造成影響。工作控制感可以直接作為職業(yè)倦怠的有效預(yù)測(cè)因素，這與以往的研究結(jié)果類似[16]。一方面，我國(guó)醫(yī)院行政管理起步較晚，醫(yī)院大多數(shù)中層及以上的行政管理人員原先都是臨床、護(hù)理等崗位業(yè)務(wù)骨干，在開展管理工作的同時(shí)還有可能兼任臨床等工作。因此大部分行政管理人員缺乏專業(yè)的醫(yī)院管理專業(yè)知識(shí)背景，也較易出現(xiàn)行政管理職業(yè)化能力匱乏的困境，對(duì)政策文件的解讀缺乏深入的信息挖掘和思考。另一方面，三甲醫(yī)院行政管理職能條塊分割，醫(yī)院行政部門在開展具體工作時(shí)，有分工但協(xié)作效果較差，且行政管理工作長(zhǎng)期受到“低門檻、低水平”觀念的影響，這些都會(huì)嚴(yán)重影響行政管理人員的工作熱情和工作控制感，甚至?xí)霈F(xiàn)對(duì)自己的負(fù)面評(píng)價(jià)，進(jìn)而提高職業(yè)倦怠發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[17]。

3.3 工作壓力源在工作控制感和職業(yè)倦怠間起部分中介作用

本研究表明，工作壓力源在工作控制感和職業(yè)倦怠之間起部分中介效應(yīng)，工作控制感除了直接影響職業(yè)倦怠之外，還通過(guò)工作壓力源對(duì)職業(yè)倦怠造成一定的影響。反映出工作控制感能夠作為職業(yè)倦怠的有效預(yù)測(cè)因素，一定程度上是受到工作壓力源水平的影響。降低三甲醫(yī)院行政管理人員的工作壓力源水平，有助于降低工作控制感引發(fā)的職業(yè)倦怠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。徐蓉蓉[18]研究發(fā)現(xiàn)，行政管理人員因其工作的繁瑣性、復(fù)雜性，工作壓力源水平往往較高，也是職業(yè)倦怠的高危人群。

基于此，筆者建議在個(gè)人層面，培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，通過(guò)積極參與繼續(xù)教育和能力培訓(xùn)活動(dòng)來(lái)提升自身文化素養(yǎng)和工作控制感，同時(shí)在日常工作中要注重創(chuàng)新管理模型、創(chuàng)新管理理念、創(chuàng)新管理思路。在組織層面，將“以人為本”貫徹在醫(yī)院管理制度的改革過(guò)程，強(qiáng)調(diào)柔性管理，健全行政管理人員的保障制度，注重加強(qiáng)行政管理人員的內(nèi)驅(qū)力，構(gòu)建良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，致力于將個(gè)人目標(biāo)與組織目標(biāo)保持一致，保障醫(yī)院行政管理人員對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)可度和歸屬感。在政府層面，上級(jí)政府結(jié)合目前醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的需求，從提升社會(huì)地位、增加經(jīng)濟(jì)收入、減輕生活壓力等多方面構(gòu)建持續(xù)長(zhǎng)效的減壓機(jī)制。

綜上所述，對(duì)工作的控制感低、工作壓力源水平高的醫(yī)院行政管理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)更高。工作壓力源在工作控制感和職業(yè)倦怠之間起部分中介作用。因此，建議通過(guò)個(gè)人、組織、政府3個(gè)層面降低行政管理人員發(fā)生職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)，提高其工作效率。