■ 張 可 曹艷林 鄭雪倩 賈 菲 蘇 曼 周渝金 趙瑞芹 顏仕鵬

醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，也是國(guó)家保障公民健康權(quán)等的重要措施[1]，因此加快醫(yī)院法治建設(shè)既是全面推進(jìn)依法治國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的具體體現(xiàn)和應(yīng)有之義，也是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化、維護(hù)人民群眾健康權(quán)的必然要求和重要保障。本文通過(guò)實(shí)地調(diào)研與召開(kāi)座談會(huì)收集湖南省三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)的案例材料，根據(jù)扎根理論對(duì)獲取的典型案例的文本素材進(jìn)行內(nèi)容挖掘和要素識(shí)別，以期獲得三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)路徑建立過(guò)程中的關(guān)鍵要素，為全面推進(jìn)依法治國(guó)背景下推進(jìn)我國(guó)醫(yī)院法治建設(shè)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

為了解湖南省三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)情況，本研究對(duì)湖南省衛(wèi)生健康委直屬的三級(jí)醫(yī)院、部分高等院校（中南大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、南華大學(xué)）附屬醫(yī)院、部分市（長(zhǎng)沙、衡陽(yáng)、懷化）屬三級(jí)醫(yī)院以及部分民營(yíng)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研并召開(kāi)6次座談會(huì)，獲得湖南省42家典型三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)情況的文本素材，經(jīng)過(guò)篩選最終選取其中30家三級(jí)醫(yī)院的文本素材。

1.2 研究方法

1.2.1 扎根理論與多案例研究法。（1）扎根理論。扎根理論通過(guò)對(duì)收集的資料進(jìn)行歸納、編碼和比較分析來(lái)構(gòu)建理論[2]。本文主要運(yùn)用該方法將資料文本內(nèi)容逐級(jí)編碼，從而客觀、系統(tǒng)、定量地歸納出三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)的關(guān)鍵要素。（2）多案例分析法。雖然多案例研究本質(zhì)上仍是案例研究，但具有代表性的多個(gè)案例研究能夠彌補(bǔ)個(gè)案研究樣本量少、案例資料缺失等方面問(wèn)題[3]，使得研究結(jié)果更具有普適性和科學(xué)性[4]。

1.2.2 研究對(duì)象基本情況。從研究對(duì)象機(jī)構(gòu)的性質(zhì)看，其中有25家政府辦非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2家非政府辦非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)、3家營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；從研究對(duì)象機(jī)構(gòu)類(lèi)別看，其中有12家綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、8家?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、6家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和4家婦幼保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)；從研究對(duì)象管轄類(lèi)別看，其中3家國(guó)家衛(wèi)生健康委直屬、6家湖南省衛(wèi)生健康委直屬、7家高等院校附屬、6家市屬及5家社會(huì)辦醫(yī)。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)地調(diào)研及座談會(huì)獲取的湖南省三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)典型案例的文本素材是分析、提煉總結(jié)該省三級(jí)醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)的重要材料，能夠很好地獲得三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)的關(guān)鍵要素。本文根據(jù)扎根理論，依次通過(guò)開(kāi)放式編碼、主軸式編碼和選擇性編碼3個(gè)步驟，對(duì)文本素材進(jìn)行內(nèi)容挖掘和關(guān)鍵要素識(shí)別，并對(duì)湖南省三級(jí)醫(yī)療法治建設(shè)路徑進(jìn)行構(gòu)建。

2.1 基于扎根理論的三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)路徑構(gòu)建

2.1.1 開(kāi)放式編碼。開(kāi)放式編碼是對(duì)原始材料中反復(fù)出現(xiàn)的詞語(yǔ)、主體或概念進(jìn)行整理[5]并用簡(jiǎn)短的名稱或數(shù)據(jù)進(jìn)行概括或說(shuō)明，以最大限度地貼近數(shù)據(jù)及提取分析范疇/類(lèi)屬，同時(shí)使整個(gè)數(shù)據(jù)脈絡(luò)逐漸清晰的過(guò)程[4]。對(duì)于湖南省三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)典型案例文本內(nèi)容的開(kāi)放式編碼：首先，對(duì)選取的30家三級(jí)醫(yī)院從“A、B、C、D……a、b、c、d”進(jìn)行編號(hào)；其次，對(duì)文本素材進(jìn)行逐字逐句整理，并從“1、2、3……”進(jìn)行編號(hào)，直至文本內(nèi)容編號(hào)結(jié)束；第三，按照“醫(yī)院+文本素材具體條例”的形式進(jìn)行編碼；第四，對(duì)文本素材進(jìn)行概念化和范疇化。囿于文章篇幅，本文不全部顯示原始語(yǔ)句，對(duì)編碼內(nèi)容進(jìn)行節(jié)選，見(jiàn)表1。

表1 30家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)放式編碼形成的范疇節(jié)選

2.1.2 主軸式編碼。主軸式編碼在開(kāi)放式編碼的基礎(chǔ)上，對(duì)初始范疇進(jìn)行比較、分析，進(jìn)一步歸納主范疇的過(guò)程[6]。本文通過(guò)對(duì)開(kāi)放式編碼進(jìn)行提煉，最終得到建立醫(yī)院法治建設(shè)工作機(jī)制、黨政主要負(fù)責(zé)人履行推動(dòng)法治建設(shè)第一責(zé)任人、醫(yī)院法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院法治建設(shè)工作機(jī)構(gòu)、醫(yī)院法治建設(shè)工作人員及醫(yī)院法律顧問(wèn)等16個(gè)主范疇（表2）。

表2 30家三級(jí)醫(yī)院主軸式編碼形成的主范疇節(jié)選

2.1.3 選擇性編碼。選擇性編碼是在開(kāi)放式編碼和主軸式編碼的基礎(chǔ)上再次聚攏和精煉，從而進(jìn)一步在已發(fā)現(xiàn)的范疇中找到“核心范疇”，同時(shí)不斷地修正和補(bǔ)充已經(jīng)建立的范疇及其內(nèi)在關(guān)系[4]。通過(guò)再次聚攏和精煉，本文共得到工作機(jī)制、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、工作機(jī)構(gòu)、法律顧問(wèn)、法治意識(shí)、依法治院、糾紛處理、內(nèi)外協(xié)作和考核評(píng)估等9個(gè)核心范疇（表3）。

表3 30家三級(jí)醫(yī)院選擇性編碼形成的核心范疇

2.1.4 理論飽和度檢驗(yàn)。隨機(jī)抽取現(xiàn)有文本材料并對(duì)剩下12家三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)情況文本素材進(jìn)行檢驗(yàn)。在檢驗(yàn)過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)形成新的概念，因此可以判斷達(dá)到理論飽和。

2.2 推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)關(guān)鍵要素討論

2.2.1 建立醫(yī)院法治建設(shè)組織機(jī)構(gòu)。建立健全醫(yī)院法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)是推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)工作的組織保障。其中，建立健全醫(yī)院法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)主要包括3方面內(nèi)容：首先，黨的領(lǐng)導(dǎo)是推進(jìn)全面依法治國(guó)的根本保證，全面依法治國(guó)要堅(jiān)持抓住領(lǐng)導(dǎo)干部這個(gè)“關(guān)鍵少數(shù)”。因此應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院黨政負(fù)責(zé)人的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)工作，黨政負(fù)責(zé)人承擔(dān)推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。其次，成立醫(yī)院法治建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌醫(yī)院法治建設(shè)工作，有的醫(yī)院還下設(shè)辦公室具體負(fù)責(zé)和實(shí)施醫(yī)院法治建設(shè)工作。第三，由醫(yī)院法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)制定醫(yī)院法治建設(shè)規(guī)劃和工作重點(diǎn)，明確醫(yī)院法治建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)、舉措對(duì)策，從而有序推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)工作落實(shí)。建立健全醫(yī)院法治工作機(jī)構(gòu)主要包括成立醫(yī)院法治工作機(jī)構(gòu)、保障醫(yī)院法治工作機(jī)構(gòu)運(yùn)行、明確醫(yī)院法治工作機(jī)構(gòu)職責(zé)3方面的內(nèi)容。在醫(yī)院法治工作機(jī)構(gòu)設(shè)立模式中，成立醫(yī)院法制辦公室是湖南省三級(jí)醫(yī)院的主要選擇。超過(guò)2/3的醫(yī)院都成立了法制辦公室，還有醫(yī)院成立法治建設(shè)工作小組/辦公室、在醫(yī)院法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室或成立相關(guān)管理專業(yè)委員會(huì)協(xié)助法治建設(shè)工作，有的醫(yī)院還設(shè)立法務(wù)咨詢室或職工法律事務(wù)援助中心等醫(yī)院法務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。因此，醫(yī)院法治建設(shè)工作機(jī)構(gòu)的設(shè)立可選擇“法治建設(shè)工作小組/辦公室+法務(wù)辦公室+法務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)”模式，從而構(gòu)建多元化的醫(yī)院法律服務(wù)。在醫(yī)療法治建設(shè)工作機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障方面，人員配備上選擇配備專職人員是多數(shù)醫(yī)院的選擇，還有部分醫(yī)院強(qiáng)調(diào)配備專職專業(yè)人才；資金支持上需設(shè)立法治工作經(jīng)費(fèi)或?qū)⒎ㄖ喂ぷ鹘?jīng)費(fèi)列入醫(yī)院年度預(yù)算；物資配置上需保障法治工作機(jī)構(gòu)的辦公場(chǎng)地、設(shè)備設(shè)施；此外，還需明確法治工作機(jī)構(gòu)的級(jí)別及為法治工作機(jī)構(gòu)人員提供編制，才能有效發(fā)揮醫(yī)院法治建設(shè)工作機(jī)構(gòu)的職能。在醫(yī)院法治建設(shè)工作機(jī)構(gòu)職責(zé)確定上，需明確法治建設(shè)工作小組/辦公室、法務(wù)辦公室和法務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)，其中應(yīng)訴、進(jìn)行合法性審查、參與重大事項(xiàng)決策及提供有關(guān)醫(yī)院法律事務(wù)的法律咨詢是多數(shù)醫(yī)院明確的法務(wù)辦公室職責(zé)。

2.2.2 全面推行醫(yī)院法律顧問(wèn)制度。醫(yī)院法律顧問(wèn)制度是醫(yī)院法治建設(shè)的重要抓手。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知（試行）》明確要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位按照全面推行法律顧問(wèn)制度的要求全面推行法律顧問(wèn)制度。全面推行法律顧問(wèn)制度需要選擇適宜的法律顧問(wèn)組織形式、工作制度和管理機(jī)制。對(duì)于醫(yī)院法律顧問(wèn)的組織形式，外聘法律顧問(wèn)是湖南省三級(jí)醫(yī)院法律顧問(wèn)主要的組織形式，其又可分為聘請(qǐng)專業(yè)律所、專業(yè)律師團(tuán)隊(duì)和專業(yè)律師3種類(lèi)型。對(duì)于醫(yī)院法律顧問(wèn)的工作制度，醫(yī)院需要制定醫(yī)院法治建設(shè)各項(xiàng)工作制度，特別是明確規(guī)定法律顧問(wèn)的工作模式。對(duì)此有的醫(yī)院明確法律顧問(wèn)坐班制與交接班制度，有的醫(yī)院只需法律顧問(wèn)每月到院坐班1天。對(duì)于醫(yī)院法律顧問(wèn)的管理機(jī)制，醫(yī)院需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立醫(yī)院法律顧問(wèn)管理制度，并對(duì)醫(yī)院法律顧問(wèn)開(kāi)展考核。

2.2.3 全面推進(jìn)依法治院。全面推進(jìn)依法治院醫(yī)院法治建設(shè)的具體落實(shí)。在依法管理方面，首先，要以醫(yī)院章程為基準(zhǔn)建立健全醫(yī)院各項(xiàng)管理制度。其次，建立健全醫(yī)院合同管理制度，完善包括合同會(huì)簽/會(huì)審、會(huì)同審查、合同執(zhí)行、合同歸檔等環(huán)節(jié)在內(nèi)的合同管理體系和審查約束機(jī)制，同時(shí)構(gòu)建醫(yī)院合同范本庫(kù)。第三，依法加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和護(hù)理質(zhì)量管理、藥品器械管理、臨床用血管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療安全管理，保障患者的生命健康權(quán)。第四，依法規(guī)范醫(yī)院職工人事勞動(dòng)關(guān)系管理，加強(qiáng)醫(yī)院人事管理。第五，嚴(yán)格遵守政府采購(gòu)政策法規(guī)和規(guī)章制度，依法規(guī)范醫(yī)院招投標(biāo)管理。第六，依法履行法定義務(wù)。在依法決策方面，需完善醫(yī)院決策機(jī)制，建立重大事項(xiàng)決策需經(jīng)專家論證制度，明確涉及醫(yī)院發(fā)展長(zhǎng)遠(yuǎn)和全體員工利益的事項(xiàng)要召開(kāi)職工代表大會(huì)。

在依法審查方面，需完善醫(yī)院合法性審查制度，明確對(duì)醫(yī)院重大決策、合同、醫(yī)院規(guī)章制度及規(guī)范性文件等行為進(jìn)行合法性審查，有效防范風(fēng)險(xiǎn)。在依法監(jiān)督方面，首先需要按照現(xiàn)行有效法律規(guī)范對(duì)對(duì)醫(yī)院管理運(yùn)行各領(lǐng)域、各環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，梳理法律風(fēng)險(xiǎn)；其次，及時(shí)對(duì)發(fā)生的投訴、糾紛、訴訟案件和行政處罰案件進(jìn)行評(píng)析，監(jiān)督整改；第三，實(shí)行院務(wù)公開(kāi)、醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)公開(kāi)；第四，暢通第三方監(jiān)督舉報(bào)途徑，加強(qiáng)醫(yī)院管理監(jiān)督。在依法執(zhí)業(yè)方面，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員管理相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理。

2.2.4 加強(qiáng)醫(yī)院工作人員學(xué)法、普法、考法工作，提升法治意識(shí)。推進(jìn)公立醫(yī)院法治化建設(shè)，實(shí)際是法治意識(shí)、法治思維、法治價(jià)值、法治文化在公立醫(yī)院的重構(gòu)[7]。提升醫(yī)務(wù)人員法治意識(shí)是推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)的基石，通過(guò)學(xué)法、普法、考法、用法能夠有效提高醫(yī)院工作人員的法治意識(shí)和依法辦事、依法管理、依法執(zhí)業(yè)的能力。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取多形式、多途徑，如由專家/法律顧問(wèn)開(kāi)展法治講座或授課，舉辦活動(dòng)開(kāi)展法律知識(shí)學(xué)習(xí)與普法宣傳，開(kāi)展送法進(jìn)科室活動(dòng)，利用新媒體開(kāi)展法治宣傳，利用醫(yī)院平臺(tái)資源學(xué)法等形式和途徑對(duì)醫(yī)院中層干部、醫(yī)護(hù)人員、新進(jìn)人員、普通人群進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)。同時(shí)每年開(kāi)展普法工作和定期考法工作。為了保障學(xué)法、普法、考法、用法工作的有序開(kāi)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部必須注重學(xué)法、普法、用法、考法工作，醫(yī)院應(yīng)建立完善醫(yī)院學(xué)法、考法、普法工作制度并保障學(xué)法、普法工作經(jīng)費(fèi)，進(jìn)行學(xué)法、考法、普法、用法考核。

2.2.5 落實(shí)醫(yī)院法治建設(shè)考核評(píng)估。醫(yī)院法治建設(shè)考核評(píng)估是落實(shí)醫(yī)院法治建設(shè)的重要手段。在落實(shí)醫(yī)院法治建設(shè)考核評(píng)估中，多數(shù)醫(yī)院多將法治建設(shè)情況納入醫(yī)院年度績(jī)效考核或納入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)/中層干部/個(gè)人績(jī)效考核，也有醫(yī)院將法治建設(shè)作為科室、科室主任評(píng)優(yōu)，醫(yī)院干部年度考核、晉升、獎(jiǎng)懲或醫(yī)院新員工考核、在職培訓(xùn)和年度考核的重要內(nèi)容。

3 結(jié)論與建議

公立醫(yī)院法治建設(shè)是全面依法治國(guó)的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然趨勢(shì)，是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有助于優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)，規(guī)范行政管理辦事流程，規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)外部改革，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展[7]。

基于湖南省三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)可知，推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)的路徑包括建立醫(yī)院法治組織機(jī)構(gòu)、建立醫(yī)院法治工作機(jī)制、推行醫(yī)院法律顧問(wèn)制度、全面推進(jìn)依法治院、提升醫(yī)院工作人員法治意識(shí)、依法進(jìn)行糾紛處理、加強(qiáng)院內(nèi)外機(jī)構(gòu)合作和強(qiáng)化醫(yī)院法治建設(shè)評(píng)估8個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第一，在建立醫(yī)院法治機(jī)構(gòu)環(huán)節(jié)，領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)建設(shè)的重點(diǎn)在于確立黨政負(fù)責(zé)人為醫(yī)院法治建設(shè)第一責(zé)任人，工作機(jī)構(gòu)可選擇建立醫(yī)院法治建設(shè)工作小組/辦公室、建立醫(yī)院法務(wù)辦/法制辦以及聘請(qǐng)醫(yī)院法律事務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)3種形式，其中建立醫(yī)院法務(wù)辦/法制辦并聘請(qǐng)醫(yī)院法律事務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)是最常見(jiàn)的情形，也是推動(dòng)醫(yī)院法治建設(shè)和發(fā)揮醫(yī)院法治建設(shè)作用較好的形式。第二，在建立醫(yī)院法治工作機(jī)制環(huán)節(jié)，建議制定醫(yī)院法治建設(shè)工作計(jì)劃/制度，為推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院法治建設(shè)提供相應(yīng)的制度支撐；建議定期研究醫(yī)院發(fā)展建設(shè)工作，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)過(guò)程中存在的不足并及時(shí)改善；建議建立醫(yī)院法治建設(shè)責(zé)任體系，確保落實(shí)醫(yī)院法治建設(shè)各項(xiàng)內(nèi)容和環(huán)節(jié)能夠責(zé)任到人，為開(kāi)展醫(yī)院法治建設(shè)提供動(dòng)力支撐。第三，在推行醫(yī)院法律顧問(wèn)制度環(huán)節(jié)，建議結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需求，在聘請(qǐng)專業(yè)律所、專業(yè)律師團(tuán)隊(duì)和專業(yè)律師3種類(lèi)型中做出選擇，明確法律顧問(wèn)的組織形式；建議醫(yī)院建立法律顧問(wèn)工作制度和管理制度，以更好地發(fā)揮法律顧問(wèn)的職能。第四，在全面推進(jìn)依法治院環(huán)節(jié)，建議將法治融入醫(yī)院運(yùn)行全過(guò)程、全方位、全環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院決策人員依法決策、行政工作人員依法管理、法治工作人員依法審查、醫(yī)療服務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、全院工作人員依法監(jiān)督。第五，在提升醫(yī)務(wù)人員法治意識(shí)環(huán)節(jié)，建議加強(qiáng)學(xué)法、進(jìn)行多樣普法、落實(shí)定期考法，促進(jìn)積極用法。第六，在依法處理糾紛環(huán)節(jié)，建議依法建立醫(yī)療糾紛預(yù)防/處理機(jī)制以及其他糾紛預(yù)防/處理機(jī)制，如醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)爭(zhēng)議。在加強(qiáng)院內(nèi)外機(jī)構(gòu)合作上，建議從醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)協(xié)作與醫(yī)院外部機(jī)構(gòu)協(xié)作兩個(gè)角度出發(fā)。第七，在強(qiáng)化醫(yī)院法治建設(shè)考核評(píng)估環(huán)節(jié)，建議將法治建設(shè)情況納入醫(yī)院績(jī)效考核。

綜上所述，該醫(yī)院法治建設(shè)經(jīng)驗(yàn)在湖南省三級(jí)醫(yī)院法治建設(shè)典型案例基礎(chǔ)上通過(guò)扎根理論研究得出，具有一定的借鑒意義，但仍需全國(guó)各地醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身醫(yī)院實(shí)際情況予以取舍。同時(shí)，上述各個(gè)環(huán)節(jié)之間不存在嚴(yán)格的前后關(guān)系，可以同時(shí)推進(jìn)、也可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況分環(huán)節(jié)推進(jìn)。