天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 譚 濤

我們周圍很多人可能有過這樣的體驗：早上起來天旋地轉(zhuǎn)，兩眼發(fā)黑，站立不穩(wěn)或者一整天迷迷糊糊、昏昏沉沉，感覺沒有精神，就醫(yī)時會跟大夫說:“大夫，我頭暈。”大夫可能就會問你“看東西轉(zhuǎn)嗎？”“怎么個暈法呀？”因為從醫(yī)學(xué)專業(yè)上來說“頭暈”和“眩暈”不同，大多數(shù)人以為的頭部不適就是“頭暈”，其實不然，有時候你以為的“頭暈”其實是“眩暈”。頭暈是自身的不穩(wěn)感，休息后可能就無大礙了，而眩暈是感到周圍物體在旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，有時甚至伴有惡心嘔吐不止、心慌出汗，僅僅休息是不能緩解的，這就需要重視了。

眩暈的癥狀看似相同，但是不同的人有不同的原因，所以診斷需要根據(jù)可能的原因進行排查，查明病因才能盡早得到有效的治療。

一、腦部病變

腦部病變引起的眩暈，稱為中樞性眩暈，如腦梗死、腦出血、腦腫瘤、腦炎及脫髓鞘疾病等，若不及時處理，預(yù)后不好，甚至有危及生命的可能。所以對于眩暈發(fā)作急性期或眩暈反復(fù)發(fā)作的患者，且伴有如頭痛、視物重影、言語不清、一側(cè)肢體麻木無力等癥狀時，一定要及時到醫(yī)院就診，顱腦CT 和核磁檢查可以幫助及早發(fā)現(xiàn)腦部病變。

二、內(nèi)耳病變

內(nèi)耳病變引起的眩暈，屬于周圍性眩暈，因為在人類的內(nèi)耳中存在著人類控制平衡的前庭系統(tǒng)，當(dāng)這個系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，便會引起眩暈，如：梅尼埃病，就是由于內(nèi)耳中有積液導(dǎo)致的眩暈，特點為該病多伴單或雙側(cè)的耳鳴、聽力下降。耳石癥也稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，是由于內(nèi)耳中鈣過量沉積導(dǎo)致，特點是當(dāng)頭部做特定運動時就會有短暫強烈的眩暈感。另外還有前庭神經(jīng)炎也是由內(nèi)耳或內(nèi)耳神經(jīng)病毒感染引起，特點是伴有極度惡心，無法保持平衡。對于內(nèi)耳疾患造成的眩暈，需完善前庭功能檢查、聽力學(xué)檢查等，必要時至醫(yī)院耳鼻喉科就診。

三、精神心理因素

對于某些伴有精神異常的患者，如焦慮、抑郁，且排除其他原因后，可以考慮是精神心理性眩暈，必要時至醫(yī)院心身科就診。

另外，某些藥物如慶大霉素、鏈霉素等也會引起眩暈；頭部外傷也可引起短暫眩暈；前庭性偏頭痛患者有時會伴有眩暈。當(dāng)然還有部分患者，在經(jīng)過以上系列排查以后并沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變，卻仍然苦于眩暈的折磨，而中醫(yī)對于眩暈有獨到的見解。

雖然眩暈病位在頭竅，但從中醫(yī)的辨證施治來看，卻與肝、脾、腎三臟的功能密切相關(guān)。腎藏精納氣，為先天之本，脾為氣血生化之源，為后天之本，脾腎不足，則氣血不足以供養(yǎng)頭竅，就容易產(chǎn)生眩暈。另外，脾胃虛弱容易生痰生濕，所以此類患者多伴有脾胃消化不良或者痰濕重、肥胖等，痰濕上蒙清竅反過來又會加重眩暈。腎藏精，肝藏血，精血同源，精血不足則不能克制肝陽，肝陽上亢則生風(fēng)生火，擾亂清竅產(chǎn)生眩暈，此類患者多做事愛著急上火，脾氣暴躁，而且還容易腰酸腿軟，呈上實下虛之象。

另外，久病入絡(luò)形成瘀血，瘀血阻絡(luò)也會形成眩暈，此類患者多伴有頭痛，舌色較黯。所以中醫(yī)多根據(jù)患者的臟腑氣血陰陽狀態(tài)，風(fēng)、火、痰、瘀的孰輕孰重，來整體施治，而并不局限于某一部位。

對于眩暈患者不僅要及時就診，規(guī)范診療，平時還要注意以下事項：

1.眩暈患者易跌倒，應(yīng)盡量減少誘發(fā)跌倒的因素，防止二次損傷，如穿著牢固的防滑鞋。

2.不要突然變動頭位、體位，起床起身時不宜動作過快過猛。

3.避免情緒激動，避免暴飲暴食，禁煙酒。

4.眩暈發(fā)作時注意臥床休息，消除緊張情緒，減少聲光刺激。

“暈”的診治是一個復(fù)雜的過程，可能會涉及多學(xué)科，根據(jù)其伴隨的癥狀，在相應(yīng)的科室就診，才能省去反復(fù)檢查的麻煩，盡早得到有效的治療。特別是老年人的“暈”可能并不是簡單的勞累或者中暑引起的休息后就可以緩解的“頭暈”，很可能是病因復(fù)雜的“眩暈”，一定要盡早就診，查明病因，對因治療，才是診療的根本。