區(qū)務(wù)芳

廣東省中山市博愛醫(yī)院 住院部，廣東 中山 528400

0 引言

所謂危急值，顧名思義，就是在患者危急情況下機體通過監(jiān)測醫(yī)療器械等所反映給外界的信息值[1]。在臨床上，將人體各項生命體征值都劃分為正常值與非正常值，非正常值中最危險的情況就是出現(xiàn)危急值，所以臨床工作者為了更好地服務(wù)于患者從而保障患者生命健康，也為了更好地為醫(yī)生及護理人員建立特殊危急事故相關(guān)保障，所以危急值報告制度為現(xiàn)今醫(yī)療臨床所常規(guī)應(yīng)用執(zhí)行[2]。在血液內(nèi)科采用危急值報告制度對臨床醫(yī)生進行早期診斷、對癥治療、警示生命危險方面起到了重要的作用。本文主要針對危急值報告在血液內(nèi)科治療與護理安全管理中的應(yīng)用效果進行研究，通過我院在 2020年8月-2021年1月于血液內(nèi)科門診收入病區(qū)的60例血液病患者的診療數(shù)據(jù)，開展關(guān)于臨床危急值報告的相關(guān)的分析觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院將在2020年8月-2021年1月于血液內(nèi)科門診收入病區(qū)的30例血液病患者成為對照組執(zhí)行常規(guī)危急值報告操作，30例血液病患者成為觀察組執(zhí)行危急值報告制度。對照組中參與人員男16例，女14例；年齡14～80歲，平均（49.50±0.04）歲；其中出血性疾病患者有16例，血液惡性腫瘤的患者14例。觀察組含有參與人員男15例，女15例；年齡14～80歲，平均（49.75±0.06）歲；其中出血性疾病患者有16例，血液惡性腫瘤的患者14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入研究標準：①患者在院期間出現(xiàn)危急情況，各項生命體征指標存在明顯異常則納入研究[3]。②研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準。排除研究標準：①患者既往存在重大手術(shù)史、外傷感染史以及傳染病史予以排除[4]。②患者既往史中存在重大精神疾病史，由于無法提前預(yù)見發(fā)病時段，研究需要有序進行予以排除[5]。

1.2 方法

對照組：患者根據(jù)院內(nèi)執(zhí)行危急值報告護理安全管理操作執(zhí)行，實現(xiàn)常規(guī)流程安全管理，對患者當下病情進行生命體征全面檢測，臨床安全護理操作，對于護理人員專業(yè)性、護理措施管理易受外界因素影響導(dǎo)致執(zhí)行力低。

觀察組：患者則在出現(xiàn)危急情況時執(zhí)行精細化閉環(huán)危急值報告制度護理規(guī)范。①優(yōu)化危急值報告流程：要明確報告項目，根據(jù)血液科納入研究的臨床患者實際病情以及常規(guī)臨床癥狀表現(xiàn)特點明確報告項目，規(guī)劃報告方向，以備不時之需。當醫(yī)護人員收到危急值通知，要對有疑問的危急值立即進行復(fù)核，值班護士接報危急值后5min內(nèi)報告醫(yī)生，醫(yī)生在30min內(nèi)處理，醫(yī)、護均需書寫危急值報告及處理記錄，并追蹤處理效果，患者病情，對留取的樣本進行復(fù)查，具體項目包括：血小板、白細胞、血紅蛋白等值異常，臨床常見病種主要包括地中海貧血、血小板減少，白血病，骨髓增生異常綜合征。當值班人員接到危急值報告之后登記相關(guān)內(nèi)容，包括患者的姓名、住院號、檢驗科的報告人姓名、記錄人的姓名、危急值結(jié)果、日期、時間等。對于科室內(nèi)部而言，要規(guī)范化操作，危急值處理要在最快的時間完成，患者危急情況出現(xiàn)時應(yīng)對方案要全程避免損耗時間，做到檢驗科5min內(nèi)通知病區(qū)，護士接到通知5min內(nèi)報告醫(yī)生30min內(nèi)處理。②危急值的處理流程：當臨床患者當下出現(xiàn)危急值，需要及時確認是否由外界因素，諸如儀器設(shè)備等的操作問題所引起，檢測內(nèi)容是否存在偏差等，做好相關(guān)記錄，提高患者救治成功率是第一要義。如此閉環(huán)式進行危急值報告的意義是能夠快速捕捉科室內(nèi)患者病情變化的有效信息。主管醫(yī)生在接到危急值報告后應(yīng)立即對患者進行檢查，對其病情進行評估，護士協(xié)助將急救儀器準備好隨時準備急救。醫(yī)生應(yīng)與患者家屬溝通并告知其患者病情以及可能發(fā)生的變化。做出下一步的治療方案，望家屬理解配合醫(yī)護人員的診療工作，簽署知情同意書。醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行危急值交接班制度，交代患者的危急值、病情變化以及處理方式。密切觀察患者的生命體征變化，定時復(fù)查危急值以便能夠及時進行處理，提高急救成功率。對于處于生命危急的患者而言至關(guān)重要，病情信息的反饋加之檢測流程的快速推進，最終是在為患者的存活爭取時間，減少不良情況的發(fā)生。而危急值報告制度的規(guī)范下能夠提升醫(yī)護人員整體安全管理意識，從提升護理質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，消除醫(yī)療護理階段中的不穩(wěn)定因素，所以是確保護理安全得以實現(xiàn)的必要措施。③監(jiān)控危急值質(zhì)量：成立護理質(zhì)控小組，主要負責制定并規(guī)范接收危急值以及處理流程，定期對護理人員進行培訓(xùn)，提高其職業(yè)素養(yǎng)以及風(fēng)險意識。質(zhì)控小組應(yīng)定期對接收到的危急值以及處理方法進行復(fù)查，找出危急值處理過程中存在的問題，總結(jié)不足并提出改進措施。定期對護理人員進行考核，合格者方可繼續(xù)上崗，不合格者需繼續(xù)培訓(xùn)提升自身的處理技能。④加強與其他科室之間的合作：只有各科室之間緊密合作才能更好地處理好危急值，加強科室之間的聯(lián)系反復(fù)對危急值報告的流程進行演示，找到存在的問題并給予改進。相應(yīng)的科室之間應(yīng)建立綠色通道，縮短采集與送檢標本的時間，提高檢測準確率。⑤對醫(yī)護人員進行時間合理調(diào)配：由于午班與晚班在進行危急值處理時工作的時間明顯長于白班人員，所以在進行人員調(diào)配時應(yīng)加強午班和晚班人員的調(diào)配工作，合理安排工作時間。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者診療有效率，評價標準：有效：患者搶救成功且在搶救后24h內(nèi)未再次發(fā)生危機情況。一般：患者搶救成功但在24h內(nèi)再次出現(xiàn)危機情況。

（2）對比兩組患者護理滿意度，在患者出院前或者穩(wěn)定期進行患者滿意度評估卡調(diào)查，調(diào)查項包括調(diào)查當下癥狀如何、治療期間醫(yī)護人員管理如何等等，調(diào)查卡片滿意評分在0～50分為滿意度一般，在51～89分為滿意度良好，在90～100分為非常滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

上述觀察指標中的各項指標數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)方法進行處理，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量數(shù)值一般用（）表示，并且使用t值檢驗，計數(shù)資料用概率表示，χ2表示檢驗[6]。如若數(shù)據(jù)反饋P＜0.05則認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診療有效率對比情況為

兩組患者最終結(jié)果顯示有效率均較高，但比較而言，觀察組患者診療有效率要高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診療有效率對比(n，%)

2.2 兩組患者滿意度評估狀況

觀察組患者滿意度評分明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度評估狀況對比( )

表2 兩組患者滿意度評估狀況對比( )

3 討論

“危急值”不僅僅代表著臨床患者當下身體各項數(shù)據(jù)，更多的臨床意義是證明患者當下正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。因此，危急值報告不同于臨床各項醫(yī)案的是能夠幫助醫(yī)師準確及時得到患者經(jīng)治檢查等信息，根據(jù)臨床多年經(jīng)驗以迅速制定有效的干預(yù)措施以助患者脫離危險狀態(tài)，臨床各科針對不同患者危急癥狀表現(xiàn)形式各異需要采取有針對性的措施方案[7]。血液內(nèi)科由于患者前期病史往往較重，所以臨床醫(yī)生常常會密切觀察住院患者情況，針對非住院患者也會囑咐其家屬定期復(fù)查，總體目的就是為了避免疾病危機情況的出現(xiàn)導(dǎo)致患者死亡等不良后果[8]。

本研究主要針對于精細化閉環(huán)式危急值報告在血液內(nèi)科治療與護理安全管理中實施應(yīng)用是否對于醫(yī)療領(lǐng)域有所幫助，分析研究得知答案是肯定的[9-10]。本文通過系統(tǒng)收集兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)得知，觀察組診療有效率明顯高于對照組，以及觀察組患者滿意度評分均高于對照組患者[11]。對于此項研究，以往相關(guān)性研究較少，但是現(xiàn)有研究與之結(jié)論相類似，說明結(jié)論還需后續(xù)臨床經(jīng)驗進一步加以證實[12]。

綜上所述，由于臨床對于危急值報告規(guī)范的嚴謹性，所以將對照組以及觀察組對比數(shù)據(jù)選擇方面從患者角度入手，因此更加體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)于人民的宗旨。精細化閉環(huán)式危急值報告措施在血液內(nèi)科的治療與護理安全管理中具有正向臨床意義，能夠保障患者健康以及存活率的同時提升臨床工作效率，使醫(yī)學(xué)急救知識能夠更好地服務(wù)于臨床危急情況，說明精細化閉環(huán)式危急值報告在治療護理方面應(yīng)用尤為重要[13]。