李俊萍，葉雪花，莫詩敏，毛薇，陳少誼，葉碧青

廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523000

0 引言

靜脈抽血在臨床屬于較為常見的護(hù)理操作，可用于進(jìn)行常規(guī)檢查以鑒別疾病狀態(tài)或者病情程度，但對于諸如小兒、老人等相對特殊群體在進(jìn)行靜脈抽血時由于其病理、生理特點(diǎn)影響，抽血護(hù)理難度較高，特別是小兒在靜脈抽血的時候因?yàn)閼峙乱约氨旧硪缽男圆桓叩脑?，極易出現(xiàn)情緒波動并引發(fā)系列應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響靜脈抽血的順利完成甚至可能會引發(fā)嚴(yán)重不良后果，諸如感染、皮膚紅疹等，進(jìn)而導(dǎo)致家長對護(hù)理滿意度評價(jià)低下，不利于構(gòu)建和諧護(hù)患環(huán)境[1-3]。本院對于如何緩解靜脈抽血期間小兒應(yīng)激表現(xiàn)，保障抽血順利完成進(jìn)行深入探索，并于近年來對靜脈抽血患兒采取基于循證醫(yī)學(xué)理念為基礎(chǔ)，針對靜脈抽血時應(yīng)激表現(xiàn)制定護(hù)理措施，并取得良好應(yīng)用效果，現(xiàn)將資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年6～7月間進(jìn)行靜脈抽血的小兒260例為分析對象。所有患兒均無存在精神意識障礙情況，患兒家屬對本次研究內(nèi)容知情。對納入患兒用隨機(jī)數(shù)字表方式完成分組，將其分別命名為對照組、觀察組，各組有130例患兒。對照組患兒中男63例，女67例；年齡2.5～14歲，平均（6.02±2.75）歲；到院就診病理類型包括67例發(fā)燒，45例咳嗽，18例腹瀉。觀察組患兒中男61例，女69例；年齡2.8～14歲，平均（6.89±2.81）歲；到院就診病理類型包括70例發(fā)燒，44例咳嗽，16例腹瀉。兩組患兒在上述包括性別、年齡以及就診原發(fā)疾病等數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

在進(jìn)行靜脈抽血之前跟家屬、患兒進(jìn)行交流溝通，告知抽血應(yīng)該注意的事項(xiàng)并爭取得到患兒配合，安撫患兒，完成抽血后囑咐家長配合以保持患兒的情緒穩(wěn)定。

1.2.2 觀察組

制定針對靜脈抽血期間患兒應(yīng)激表現(xiàn)的針對性護(hù)理干預(yù)措施：①組建專業(yè)小組，團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)長、護(hù)士，對以往小兒靜脈抽血出現(xiàn)應(yīng)激事件情況進(jìn)行整理分析，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)知識庫（知網(wǎng)、萬方）等文獻(xiàn)，對小兒靜脈抽血應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)情況，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定相關(guān)護(hù)理方案。②在抽血之前要掌握患兒的心理狀態(tài)，對于抽血的環(huán)境盡量布置得兒童化，以穩(wěn)定患兒的心理狀態(tài)，操作室的布置應(yīng)該遵循明亮、寬敞的原則?？梢栽诓僮魇依锩娣胖每ㄍㄍ婢呋蛘邎D案，擺放兒童圖片讀物，通過轉(zhuǎn)移患兒的注意力來消除其對于周圍陌生環(huán)境的恐懼感。護(hù)理人員在接待患兒及其家屬的時候要保持態(tài)度熱情，通過語言或者是肢體動作諸如撫摸、擁抱、安慰等方式來順利與患兒建立感情，在有效溝通過程中消除患兒的心里戒備狀態(tài)。另一方面還能夠以講故事的方式讓患兒理解什么是靜脈抽血，接受靜脈抽血，通過正確地引導(dǎo)來鼓勵患兒勇敢面對。對于部分依從性偏低的患兒應(yīng)該和家屬進(jìn)行溝通交流，取得家長的合作，不能夠用恐嚇、粗暴的方式完成抽血處理。如果患兒年齡稍大，具備一定的理解能力，則通過講道理的方式來讓其理解抽血的必要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)，得到患兒的主動積極配合。③在進(jìn)行靜脈抽血的時候動作要盡量保持輕柔，手法果斷迅速，以免抽血時間過長而引發(fā)其他嚴(yán)重后果。抽血過程中可以通過聽音樂、看視頻的方式來轉(zhuǎn)移患兒的注意力。④完成抽血后，患兒及家屬需邊等檢驗(yàn)報(bào)告邊觀察30min。積極表揚(yáng)患兒的勇敢與配合以達(dá)到安撫作用，防止患兒哭鬧，讓家屬發(fā)揮穩(wěn)定患兒情緒的作用，可以用小玩具獎品的方式許諾來穩(wěn)定患兒在觀察期間的情緒穩(wěn)定性；⑤在抽血之前要讓患兒家屬了解到抽血應(yīng)該注意的事項(xiàng)，耐心向家屬解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓家屬穩(wěn)定情緒以免影響患兒生理、心理的穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激表現(xiàn)：分別在兩組患兒抽血前，完成抽血后的15min以及30min對其躁動啼哭以及疼痛程度（VAS）進(jìn)行評估記錄，其中VAS分?jǐn)?shù)在0～10分間，評估所得分?jǐn)?shù)越高提示患兒自覺疼痛感越嚴(yán)重[4]。

（2）記錄兩組患兒的抽血一次性成功率、抽血啼哭時間還有患兒家屬對護(hù)理滿意度評價(jià)。其中護(hù)理滿意度調(diào)查所用工具為東莞市濱海灣中心醫(yī)院門診患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，表格內(nèi)容包含就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、等待時間、便民措施等，評價(jià)分?jǐn)?shù)最高100分，在大于95可判斷為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒應(yīng)激表現(xiàn)對比

相對于抽血前，在抽血完成后15min，30min觀察組患兒在躁動啼哭頻率以及疼痛度無顯著變化（P＞0.05），對照組患兒明顯有所提升，兩組組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種護(hù)理模式引導(dǎo)下患兒應(yīng)激表現(xiàn)比較

2.2 護(hù)理質(zhì)量對比

觀察組患兒的一次性抽血成功率、家屬滿意率高于對照組患兒，啼哭時間短于對照組患兒，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種護(hù)理模式下患兒一次性抽血成功率、啼哭時間、家屬滿意度比較

3 討論

機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)是小兒靜脈抽血中常見的不良反應(yīng)，是指機(jī)體在受到明顯刺激后血液當(dāng)中的促腎上腺皮質(zhì)激素指標(biāo)明顯升高并引發(fā)系列適應(yīng)性反應(yīng)，較為典型常見的臨床表現(xiàn)為行為躁動、啼哭。在相關(guān)研究[5-6]數(shù)據(jù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)腦脊液當(dāng)中精氨酸加壓素的含量和躁動之間存在緊密聯(lián)系，兩者為負(fù)關(guān)聯(lián)性，因此認(rèn)為心理性應(yīng)激狀態(tài)會導(dǎo)致植物性神經(jīng)系統(tǒng)活動出現(xiàn)變化并直接刺激心血管功能異常，同時近年來也有學(xué)者[7]認(rèn)為心理長期處于應(yīng)激狀態(tài)是導(dǎo)致高血壓的主要因素。

小兒的年齡偏小，心智還處于發(fā)育階段，容易受到陌生環(huán)境的影響而出現(xiàn)恐懼心理，加上抽血操作必然會讓患兒產(chǎn)生抵觸情緒，此時心理變化較大，可產(chǎn)生如緊張、恐懼、焦慮等情緒障礙，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)后交感神經(jīng)相對于靜息狀態(tài)下有明顯增強(qiáng)，血漿當(dāng)中兒茶酚胺濃度上升從而出現(xiàn)頻繁的躁動啼哭的表現(xiàn)。在本研究中接受針對性護(hù)理干預(yù)的小兒其躁動啼哭在抽血后依然沒有出現(xiàn)明顯的變化，提示了針對性護(hù)理在控制應(yīng)激反應(yīng)的突出性價(jià)值，抽血前通過對操作室環(huán)境布置來盡量降低陌生環(huán)境可能引發(fā)的恐懼心理，在與患兒見面后護(hù)理人員就通過語言、肢體等多種方式來建立彼此的信任感，降低患兒在抽血過程中的哭鬧情況，防止因軀體扭動而出現(xiàn)機(jī)械性損傷刺破血管，從而不利于抽血成功。在表2數(shù)據(jù)中觀察組患兒的一次性抽血成功例數(shù)顯著高于對照組，小兒的啼哭時間也相對更短，在護(hù)理時候通過撫摸、安撫的方式來讓中樞神經(jīng)感受到舒適，提升接受心理，降低出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)的概率[8-10]。在整個過程患兒家屬的配合對于順利抽血以及狀態(tài)穩(wěn)定有直接影響，需要做好溝通并根據(jù)患兒性格特點(diǎn)來采取能夠順利分散患兒注意力的措施，在表2中觀察組患兒家屬滿意度更高，說明針對性護(hù)理中家屬作用被凸顯，能夠更理解護(hù)理操作的價(jià)值。綜上所述，對靜脈抽血的患兒提供針對可能出現(xiàn)應(yīng)激表現(xiàn)因素制定科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠更好地保持抽血期間生命體征平穩(wěn)，提高一次性成功穿刺率以及家長滿意率，值得臨床推廣。