李艷華，余育劍，黃春燕

臺(tái)山市人民醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，廣東 臺(tái)山 529200

0 引言

前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是老年男性的常見病，將年齡超過70歲、伴有心腦血管疾病和慢性腎功能不全的患者稱為高齡高危BPH。BPH可引起膀胱出口梗阻，導(dǎo)致合并膀胱結(jié)石?？山?jīng)尿道切除增生的前列腺，并行鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石，術(shù)后需留置尿管，容易合并尿路感染、尿管堵塞等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)[1]，故需采取干預(yù)措施促進(jìn)患者康復(fù)。臨床通常在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育、灌腸等，以及術(shù)后的膀胱護(hù)理，但因高齡患者合并疾病較多、身體機(jī)能和心肺等器官功能衰退，抵抗力較差，手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛應(yīng)激可影響患者恢復(fù)，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率未有效降低，可影響患者的康復(fù)[2]。基于快速康復(fù)外科護(hù)理（ERAS）理念的護(hù)理干預(yù)是以循證醫(yī)學(xué)作為核心，優(yōu)化現(xiàn)存的圍手術(shù)期干預(yù)、處理措施[3]，其應(yīng)用在高齡高危BPH患者中，實(shí)施更加有針對(duì)性和全面的護(hù)理措施，可能會(huì)有助于減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)。故本研究將探討基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡高危BPH合并膀胱結(jié)石患者的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇臺(tái)山市人民醫(yī)院2019年1月-2020年12月收治的高齡高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者60例作為研究對(duì)象，按入院順序分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組年齡70～80歲，平均（73.56±3.50）歲；合并疾?。焊哐獕?6例、糖尿病12例、冠心病20例、慢性腎功能不全5例；前列腺體積42～49mL，平均（46.50±2.16）mL；膀胱結(jié)石直徑2～3cm，平均（2.56±0.21）cm。觀察組年齡70～80歲，平均（73.64±3.53）歲；合并疾?。焊哐獕?3例、糖尿病10例、冠心病21例、慢性腎功能不全6例；前列腺體積43～49mL，平均（46.61±2.23）mL；膀胱結(jié)石直徑2～3cm，平均（2.60±0.24）cm。上述一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俸炗喼橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①高危BPH[4]合并膀胱結(jié)石[5]；②年齡超過70歲；③認(rèn)知功能、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系統(tǒng)或其他惡性腫瘤；②合并尿道狹窄；③機(jī)體不能耐受手術(shù)治療。

1.2 方法

兩組患者并行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)，術(shù)中留置F22三腔尿管，用常溫等滲沖洗液持續(xù)沖洗膀胱。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行健康教育，術(shù)前一晚均使用肥皂水灌腸，術(shù)前12h禁食、6h禁飲。患者術(shù)后去枕平臥6h，并囑咐家屬按摩患者肢體，術(shù)后1～2d患者首次排氣后可食用流食，待膀胱沖洗液變得清亮后，再繼續(xù)沖洗2～3d，期間鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)、多喝水，可達(dá)到自然沖洗的目的。術(shù)后6～9d視患者的尿液和沖洗液的情況拔導(dǎo)尿管。

觀察組采用ERAS。①術(shù)前：不進(jìn)行常規(guī)灌腸，在術(shù)前4h進(jìn)食、2h禁飲，術(shù)日術(shù)前2h為患者補(bǔ)充加溫過葡萄糖水或碳水化合物（合并糖尿病患者除外），并指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉——腹式呼吸，以增加有效通氣量，提高血氧飽和度。進(jìn)行咳嗽咳痰訓(xùn)練，深吸氣末屏氣，連續(xù)咳嗽數(shù)次，用力咳痰。在術(shù)前加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，交代術(shù)后注意事項(xiàng)。②術(shù)中：進(jìn)行綜合保溫護(hù)理及限制患者的液體攝入量。手術(shù)室環(huán)境溫度設(shè)置為24～25℃，并用毯子蓋住患者的非術(shù)野處，術(shù)中所用的灌洗液、沖洗液、輸注液均加溫至體溫，并控制消毒鋪巾的時(shí)間，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。控制輸液量在500～1000mL。③術(shù)后：患者返回病房使用枕頭平臥，并在術(shù)后2h改為舒適的半臥位，提高患者的舒適度。術(shù)后2h開始少量飲水和吃流食。術(shù)后采用口服鎮(zhèn)痛藥物與靜脈滴注鎮(zhèn)痛的多模式鎮(zhèn)痛。早期康復(fù)鍛煉：患者在臥位麻醉清醒后即進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉，家屬在早晚各按摩一次患者的下肢的肌肉，每次半小時(shí)，并觀察患者的肢體功能恢復(fù)情況，減少血栓和壓瘡的發(fā)生。早期下床活動(dòng)：在護(hù)士的協(xié)作下進(jìn)行，臥位轉(zhuǎn)移到坐位、手扶站起、床邊小范圍活動(dòng)、扶床行走、器具輔助室內(nèi)行走。術(shù)后3-6d內(nèi)如尿液顏色變淺即可拔除尿管，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。每天觀察患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)。

均觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況、圍手術(shù)期情緒、并發(fā)癥發(fā)生情況。

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄患者的首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）圍手術(shù)期情緒：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)[6]患者在術(shù)前1d、術(shù)后1d及出院時(shí)的焦慮情緒，總分22-100分，得分越高表示焦慮的情緒越重，

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者在住院期間發(fā)生的尿路感染、肺部感染、膀胱痙攣、尿管堵塞等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比( )

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比( )

2.2 兩組圍手術(shù)期情緒對(duì)比

觀察組患者在術(shù)后1d及出院時(shí)的SAS量表得分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期情緒對(duì)比( )

表2 兩組圍手術(shù)期情緒對(duì)比( )

注：*P＜0.05，表示與同組術(shù)前1d 比較。#P＜0.05，表示與同組術(shù)后1d 比較。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者的尿路感染、肺部感染、膀胱痙攣、尿管堵塞的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

高齡人群容易發(fā)生BPH，導(dǎo)致膀胱出口梗阻，出現(xiàn)膀胱排尿困難，殘留尿量增多，尿液中的小結(jié)晶沉積于膀胱，形成結(jié)石，且高齡人群多伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，易發(fā)展為高齡高危BPH，通過經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)切出增生的腺體并粉碎結(jié)石，因術(shù)后需留置尿管，且術(shù)后疼痛應(yīng)激可損傷免疫力，容易發(fā)生尿路感染、膀胱痙攣等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護(hù)理主要通過術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)、術(shù)后鼓勵(lì)患者下床、視患者情況拔管等措施，而老年患者的免疫抵抗力低，且手術(shù)創(chuàng)傷大、機(jī)體功能差，常規(guī)護(hù)理對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生具有一定局限性[7]?；贓RAS理念是從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段提高圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，觀察組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，尿路感染、肺部感染、膀胱痙攣、尿管堵塞的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)可減少高齡高危BPH患者發(fā)生并發(fā)癥，促進(jìn)其快速恢復(fù)。在術(shù)前縮短禁食、禁飲的時(shí)間，并對(duì)非糖尿病患者補(bǔ)充葡萄糖和碳水化合物，可降低口渴、低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行肺功能鍛煉，提高患者機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力；并在術(shù)中給予綜合保溫措施，減少術(shù)中發(fā)生低體溫的情況，利于手術(shù)順利進(jìn)行；患者術(shù)后多喝水，可沖刷尿道，以及盡早拔除尿管，降低尿路感染、尿管堵塞風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)沖洗膀胱的液體進(jìn)行加溫，可減少冷刺激引起的膀胱痙攣；術(shù)后2h即可開始進(jìn)食飲水，且予以高蛋白質(zhì)的流食，保證患者術(shù)后的營養(yǎng)，有助于提高機(jī)體的免疫力，降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]?；贓RAS理念的護(hù)理干預(yù)以患者為中心，為患者提供全面、細(xì)致、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)其快速康復(fù)。

本研究中，觀察組患者在術(shù)后1d及出院時(shí)的SAS量表得分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)有助于緩解高齡高危BPH患者在圍術(shù)期的焦慮情緒[10]。手術(shù)會(huì)引起患者的心理和生理應(yīng)激，基于ERAS理念的護(hù)理通過在術(shù)前宣教讓患者全面了解手術(shù)方案、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理方法，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并在術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)面對(duì)治療，以減輕患者面對(duì)疾病和手術(shù)治療的心理壓力以及焦慮感覺，提高患者的信心；另在術(shù)前縮短禁食時(shí)間且不灌腸，并適當(dāng)予以營養(yǎng)物質(zhì)，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[9]，在術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)和干預(yù)、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛管理，緩解患者的生理和心理應(yīng)激，減少焦慮情緒。

綜上所述，基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)有助于減少高齡高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者術(shù)后的并發(fā)癥，并改善患者在圍術(shù)期的焦慮情緒，促進(jìn)患者快速康復(fù)。