方美佳，楊日雯

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510655

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人，具有較高的發(fā)病率，如果沒有給予及時(shí)有效的治療和護(hù)理可對(duì)患者生命造成影響。有效的護(hù)理可提升臨床療效，改善患者預(yù)后，提高自護(hù)能力。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，無法調(diào)動(dòng)患者積極主動(dòng)性，患者自護(hù)能力較差，不利于患者預(yù)后。協(xié)同護(hù)理是一種由患者、家屬、護(hù)理人員協(xié)同參與的護(hù)理模式，旨在發(fā)揮患者及家屬的主觀能動(dòng)性和積極性，提高自護(hù)能力，進(jìn)而改善預(yù)后[1]。本研究旨在探討家屬協(xié)同護(hù)理在COPD患者中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院于2017年4月-2021年6月收治的40例COPD患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組，即對(duì)照組和研究組，每組各20例。對(duì)照組中男12例，女8例；年齡在51～77歲，平均（67.42±4.59）歲；病程1～13年，平均（7.68±0.35）年。研究組中男10例，女10例；年齡在52～76歲，平均（68.62±5.13）歲；病程2～12年，平均（7.58±0.72）年。兩組間一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②預(yù)計(jì)生存期≥12個(gè)月；③病情得到初步控制；④具有一定的文化水平；⑤知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾??；②精神病及認(rèn)知功能障礙；③臨床資料不全；④拒絕參加本研究或依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組給予口頭健康教育、吸氧、抗感染、止咳化痰、臥床休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、藥物指導(dǎo)、飲食護(hù)理、合并癥與并發(fā)癥防治、呼吸道管理、康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)護(hù)理。

研究組加以家屬協(xié)同護(hù)理。①在患者入院時(shí)給予患者及家屬詳細(xì)入院指導(dǎo)，與患者溝通交流，了解患者需求，結(jié)合患者病情、家屬護(hù)理能力、家庭環(huán)境、危險(xiǎn)因素、自我管理情況、患者日常生活情況等綜合制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。②給予患者強(qiáng)化健康教育。護(hù)理人員告知患者及家屬疾病相關(guān)知識(shí)、病情監(jiān)測(cè)方法、藥物使用方式、預(yù)防措施等，并囑咐患者家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，幫助患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，提高其認(rèn)知程度以及依從性。③給予患者心理護(hù)理?；颊哂捎诓∏閹淼纳眢w不適、醫(yī)藥費(fèi)、對(duì)疾病的擔(dān)心等因素常出現(xiàn)不良情緒，影響疾病進(jìn)程。與患者及家屬積極溝通，建立互信關(guān)系，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)給予耐心、全面的解答以及心理疏導(dǎo)，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒。囑咐家屬對(duì)患者給予關(guān)心及照顧、盡可能滿足患者的合理需求，營(yíng)造良好的家庭氛圍，令患者保持積極主動(dòng)的心態(tài)，幫助患者及家屬盡快進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變，提高患者積極性以及主觀能動(dòng)性，從而加強(qiáng)自護(hù)能力。④依據(jù)患者身體狀態(tài)、病情等給患者制定康復(fù)計(jì)劃，告知患者如何進(jìn)行有效咳嗽、呼吸功能鍛煉（指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等正確的呼吸肌功能鍛煉方法，囑咐家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，以保證患者能按要求進(jìn)行呼吸功能鍛煉）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（護(hù)理人員根據(jù)患者身體情況制定爬樓梯、漫步等個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，告知家屬在患者進(jìn)行鍛煉的同時(shí)進(jìn)行陪同，給予患者保護(hù)和監(jiān)督，以保證運(yùn)動(dòng)鍛煉效果）等。⑤家屬與患者病友多進(jìn)行交流，令病友與患者溝通交流經(jīng)驗(yàn)、心得，提高患者治療信心，鞏固協(xié)同護(hù)理效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

比較兩組患者疾病不確定感、自護(hù)能力以及肺功能指標(biāo)。

兩組患者疾病不確定感采用疾病不確定感量表[3]進(jìn)行評(píng)定，包括不可預(yù)測(cè)（5個(gè)項(xiàng)目）、不連貫（7個(gè)項(xiàng)目）、復(fù)雜性（8個(gè)項(xiàng)目）、不明確（13個(gè)項(xiàng)目）4個(gè)維度。每個(gè)項(xiàng)目分值1～5分?？偡?3～165分，分值越高表明疾病的不確定感越高。

兩組患者自護(hù)能力采用自我護(hù)理行為問卷[4]評(píng)定，分值范圍0～185分，分值越高表明自護(hù)能力越好。

記錄兩組患者呼氣峰流速（PEF）、第一秒用力呼吸容積（FEV1）、最大肺活量（VCmax）等肺功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病不確定感評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前疾病不確定感評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組疾病不確定感評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病不確定感評(píng)分的比較( )

表1 兩組疾病不確定感評(píng)分的比較( )

注：與本組干預(yù)前比較，*表示P＜0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較，#表示P＜0.05。

2.2 兩組自護(hù)能力評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前自護(hù)能力評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組自護(hù)能力評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自護(hù)能力評(píng)分的比較( )

表2 兩組自護(hù)能力評(píng)分的比較( )

注：與本組干預(yù)前比較，*表示P＜0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較，#表示P＜0.05。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者干預(yù)前VCmax、PEF、FEV1比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組VCmax、PEF、FEV1均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)的比較( )

表3 兩組肺功能指標(biāo)的比較( )

注：與本組干預(yù)前比較，*表示P＜0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較，#表示P＜0.05。

3 討論

COPD是常見的呼吸內(nèi)科疾病，多發(fā)于老年人，對(duì)患者正常生活及工作造成嚴(yán)重影響[5]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，無法取得很好的臨床療效。協(xié)同護(hù)理是指在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理過程中，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)患者依從性以及自我護(hù)理能力，進(jìn)而改善預(yù)后[6]。

本次研究中，給予研究組加以家屬協(xié)同護(hù)理，干預(yù)后兩組疾病不確定感評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，家屬協(xié)同護(hù)理在COPD患者中應(yīng)用可降低患者疾病不確定感。COPD患者在經(jīng)住院治療后仍存在患者對(duì)疾病認(rèn)知不足、病情反復(fù)、癥狀復(fù)雜變化等較多的不確定因素，對(duì)患者及家屬造成困擾，影響患者治療依從性及自護(hù)能力，疾病不確定感較強(qiáng)[7]。而家屬協(xié)同護(hù)理可給予患者及家屬相關(guān)的支持和健康教育，可及時(shí)、準(zhǔn)確地解決患者出現(xiàn)的疑惑及問題，提高患者及家屬對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)能力，從而降低患者疾病不確定感。

本研究干預(yù)后兩組自護(hù)能力評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，家屬協(xié)同護(hù)理在COPD患者中應(yīng)用可提高患者自護(hù)能力。分析原因是COPD患者為老年人，此類患者容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞現(xiàn)象，對(duì)自護(hù)能力造成影響。而家屬協(xié)同護(hù)理通過積極與患者及家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其護(hù)理需求，令患者及家屬共同參與到護(hù)理過程中，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，主動(dòng)自愿執(zhí)行各種護(hù)理方案，提升患者護(hù)理功能，避免肺功能衰竭，進(jìn)而改善患者自護(hù)能力[8]。家屬積極參與到護(hù)理過程中，可給予患者無微不至的照護(hù)，不斷給予患者教育及指導(dǎo)，從而使患者對(duì)各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施均有所了解，令患者積極主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，提高患者自我護(hù)理能力[9]，因此研究組患者干預(yù)后自護(hù)能力各維度評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組。

研究中干預(yù)后兩組VCmax、PEF、FEV1均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，家屬協(xié)同護(hù)理在COPD患者中應(yīng)用可改善患者肺功能。該結(jié)果與鄧麗瑩[10]等人研究結(jié)果一致。原因主要是COPD患者多為老年人，行為能力及記憶力均下降[11]。給予家屬協(xié)同護(hù)理讓家屬參與到監(jiān)督護(hù)理工作中，患者積極性和自護(hù)能力顯著提升，患者可更積極地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，通過強(qiáng)化健康教育、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸功能鍛煉等措施可改善患者呼吸肌肌力[12]，有利于患者肺功能改善，因此研究組干預(yù)后VCmax、PEF、FEV1水平高于對(duì)照組。

綜上所述，家屬協(xié)同護(hù)理在COPD患者中應(yīng)用可降低患者疾病不確定感，提高自護(hù)能力，改善患者肺功能。