呼延琳，陳蕊

蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030

0 引言

急性失代償心力衰竭（ADHF）是慢性心力衰竭患者最常見的并發(fā)癥，主要是由患者心臟容量負荷或肺淤血癥狀引起，是導致心力衰竭患者住院最主要的原因之一，需及時采取有效的治療措施。利尿劑是臨床常見的治療藥物，但部分患者在治療期間可能出現(xiàn)利尿劑抵抗癥狀，在一定程度上明顯延長了患者的治療時間。超濾是治療利尿劑抵抗患者體液潴留常見的替代措施，應用治療后能夠根據(jù)患者體內(nèi)液體潴留的程度選擇性清除過剩的體液，是糾正水鈉潴留最主要的方式之一[1]。另外，受到過度擔憂疾病的影響，患者往往更容易出現(xiàn)負性心理情緒，因此需要加強患者的系統(tǒng)化護理措施，通過心理護理等方式幫助穩(wěn)定患者的負性心理情緒，使患者更愿意積極配合治療，因此能夠明顯提高患者的治療療效[2]。對此，本次研究針對本院收治的ADHF伴利尿劑抵抗患者采取FQ-16配合系統(tǒng)化護理措施，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2017年10月-2021年11月治療的28例患者作為本次觀察對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組患者14例，男8例，女6例，年齡為40～80歲，平均（68.59±2.57）歲；對照組患者14例，男9例，女5例，年齡為42～78歲，平均（68.65±2.62）歲。兩組患者性別、年齡等資料對比并無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：患者均經(jīng)由臨床檢查確診疾病類型；患者均在治療及護理開始前知情本次研究內(nèi)容并自愿加入；均出現(xiàn)嚴重程度不同的勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸等癥狀。

排除標準：末梢循環(huán)不良者；其他嚴重心腦血管疾病者；需采取透析或血液濾過治療疾病者；全身感染性疾病者；精神障礙、認知障礙、意識障礙無法配合臨床研究開展者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療措施及常規(guī)護理措施；觀察組患者采取FQ-16配合系統(tǒng)化護理措施，F(xiàn)Q-16治療方式為：兩瓶0.9%生理鹽水500mL各加入肝素鈉500U（10mL，預沖時間＞30min），在預沖界面按運行鍵開始預沖；默認血泵速度30mL/min，超濾速度300mL/h；管路排氣充滿液體后報警指示消除；每5min報警提醒及時更換生理鹽水；當超濾袋重超過結束預沖量時（默認值為100g），屏幕提示預沖結束（確保屏幕無其他報警、靜脈壓保持20mmHg以上）；點擊“結束預沖”，進入治療界面；在治療界面按運行鍵，開始治療時間顯示2min后。長按3s關機拔電源；推至病床旁開機，連接管路（若患者應用普通肝素，需將管路的微量泵延長管連接好），點擊“運行”，默認血泵速度25mL/min，超濾速度200mL/h；按照規(guī)定量進行治療，觀察患者生命體征，及時記錄觀察表；連接管路前請抽吸置管查看是否通暢，管路中有無氣泡，管路連接是否牢固；準備0.9%生理鹽水100mL、20mL注射器針頭、置管封管液。在治療界面按“停止鍵”，點擊界面“結束治療”，再次點擊“確認結束”，將與置管連接的靜脈端處斷開連接針頭并連接250mL生理鹽水，點擊“運行”，置管斷開處給予封管。觀察靜脈管路血液顏色變淺，點擊“停止”。斷開與置管連接的靜脈端并給予封管。一次性管路醫(yī)療垃圾處理，設備關機即可。

系統(tǒng)化護理措施為：主要對患者采取心理護理措施，根據(jù)患者住院護理評估及心功能評分判斷其生活自理能力和心功能嚴重程度，并根據(jù)負性心理情緒的嚴重程度對患者采取音樂療法、心理咨詢等干預措施；囑咐患者家屬應多陪伴患者，參與到患者的臨床護理中；與患者講解治療期間所需注意的相關事項，并及時糾正患者對疾病的錯誤認知；根據(jù)患者的文化水平及理解程度采取視頻、手冊、講座等方式對其展開健康教育和心理護理，同時為患者講解臨床用藥及用藥的方式；告知患者在治療期間可能出現(xiàn)的異常，并囑咐患者如感覺異常時應及時告知醫(yī)務人員；觀察評估患者負性心理情緒的嚴重程度，告知患者疾病相關知識，糾正患者對疾病的錯誤認知；在患者治療期間需要嚴格注意觀察患者各項指標的變化，如感覺異常應及時告知醫(yī)務人員。

1.3 觀察指標

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：在治療完成后臨床檢查相關指標均恢復至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化。有效：在治療完成后臨床檢查相關指標均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化。無效：在治療完成后臨床檢查相關指標并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和。

HAMA評分：采取漢密爾頓焦慮量表進行評估，采取五級評分法，分數(shù)越低提示患者的焦慮程度越低。

HAMD評分：采取漢密爾頓抑郁量表進行評估，采取五級評分法，分數(shù)越低提示患者的抑郁程度越低。

超濾指標：包括Dyspneaa score、CVP、Body mass水平變化。

心功能：包括LVEF、HR、LVEDD水平變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者分別治療后的臨床療效

在兩組患者分別采取不同的干預措施后分析兩組患者的臨床療效可見，觀察組患者明顯更高，對比統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者分別治療后的臨床療效對比分析[n(%)]

2.2 分析兩組患者分別治療前后Dyspneaa score、CVP、Body mass水平變化

分析兩組患者分別治療前后Dyspneaascore、CVP、Body mass水平變化，見表2。

表2 兩組患者分別治療前后Dyspneaa score、CVP、Body mass 水平變化對比分析( )

表2 兩組患者分別治療前后Dyspneaa score、CVP、Body mass 水平變化對比分析( )

2.3 分析兩組患者分別治療前后LVEF、HR、LVEDD水平變化

分析兩組患者分別治療前后LVEF、HR、LVEDD水平變化，見表3。

表3 兩組患者分別治療前后LVEF、HR、LVEDD 水平變化對比分析( )

表3 兩組患者分別治療前后LVEF、HR、LVEDD 水平變化對比分析( )

2.4 分析兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分

分析兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分，見表4。

表4 兩組患者治療前后HAMA、HAMD 評分對比分析( )

表4 兩組患者治療前后HAMA、HAMD 評分對比分析( )

3 討論

單純超濾是通過對流轉運機制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法[3]。在單純超濾治療過程中，不需要使用透析液和置換液。經(jīng)靜脈建立體外循環(huán)通路，以血泵驅動為動力通過濾器和管路建立血液體外循環(huán)。在超濾泵的負壓抽吸下，經(jīng)由濾器形成超濾液[4]。有學者研究認為，置管部位選擇對患者超濾治療十分關鍵[5]。頸內(nèi)靜脈不易感染，使用時間相對較長，同時頸內(nèi)靜脈壓力較低，容易壓迫止血，但在穿刺時對體位要求較高，且穿刺后不夠美觀、頭部活動時容易出現(xiàn)導管打折及置管貼壁[6-7]。股靜脈部位股靜脈管腔粗大、血流量大、位置表淺且易固定，易于定位，穿刺成功率高，同時，該部位周圍無重要的組織，且遠離心臟，穿刺安全系數(shù)高，并發(fā)癥發(fā)生率較低[8-10]。但股靜脈鄰近外陰、肛門易污染，感染率較高，保留時間短；易誤穿入股動脈；導管易打折，不易固定；下肢活動相對受限。系統(tǒng)化護理主要采取心理護理措施，通過心理護理措施幫助緩解患者的負性心理情緒，從而使患者能夠積極配合臨床治療工作的開展[11-14]。

而在護理過程中應注意對超濾管路的報警處理工作，包括，常見報警及處理：①動脈壓異常報警（-200～150mmHg）：壓力高-動脈測壓管路脫落→擰緊測壓管路接頭；管路破損和滲漏→更換管路重新預沖；測壓管路充滿液體→用注射器將液體打回管路；若無上述問題，則根據(jù)病情加快血泵速度；壓力低-管路彎折或動脈管路夾子未打開→拉直管路或打開夾子；置管貼壁→改變體位；置管阻塞或凝血→檢查置管或更換；若無上述問題，則根據(jù)凝血情況降低血泵速度。②靜脈壓異常報警（10～200mmHg）：壓力低-靜脈測壓管路脫落→擰緊測壓管路接頭；管路破損和滲漏→更換管路重新預沖；1.5F置管血流速度快→連接三通降低血流速度；若無上述問題，則根據(jù)病情加快血泵速度。壓力高-管路彎折或靜脈管路夾子未打開→拉直管路或打開夾子；置管貼壁→改變體位；置管阻塞或靜脈壺凝血→檢查置管或更換管路；測壓管路充滿液體→用注射器將液體打回管路；若無上述問題，則根據(jù)凝血情況降低血泵速度。③跨膜壓異常報警（400mmHg）：壓力高-動、靜脈管路打折或夾住→拉直管路或打開夾子；濾器凝血→更換管路重新預沖；若無上述問題，則降低血泵速度。④漏血報警（檢測到漏血）：超濾液中有血→更換管路重新預沖超濾液中無血；漏血檢測壺擺放位置→將檢測壺放置正確；漏血檢測壺污損→用酒精擦拭漏血檢測壺污損處；若無上述問題，關機重新校準漏血檢測器。⑤空氣報警（檢測到氣泡）管路中有空氣：靜脈夾關閉→順管路向上輕彈出氣泡后重新放置若靜脈壺中充滿空氣→回抽管路或重新預沖管路中無空氣管路擺放位置→正確放置管路。⑥稱重計不穩(wěn)報警：超濾袋劇烈晃動→調整扶穩(wěn)；超濾液體自掛鉤上排出→將超濾袋拿下排出。超濾率異常報警：設定超濾速度與實際超濾液偏離25%以上→點擊運行；若繼續(xù)報警，則根據(jù)病情調節(jié)超濾速度[15-16]。綜上所述，在ADHF伴利尿劑抵抗患者的臨床干預中對患者采取FQ-16配合系統(tǒng)化護理措施能夠明顯提高患者的治療效果，同時又可通過護理措施幫助緩解患者的負性心理情緒，患者治療積極性更高，治療療效相對更明顯。