任紅霞

北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101200

0 引言

流行性感冒（簡稱“流感”）好發(fā)于冬春季節(jié)，是由流感病毒感染人體后所導(dǎo)致的一種急性呼吸道傳染病，人群普遍易感，感染以后可以獲得對同型病毒的免疫力，但免疫力維持時(shí)間較短，且各個(gè)亞型相互之間無交叉免疫。流行性感冒的潛伏期通常為1～3d，最短為幾小時(shí)，最長可達(dá)7d。流感起病急，主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭暈、乏力、食欲減退、全身肌肉酸痛等，也可以出現(xiàn)咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、肌痛等癥狀。流行性感冒的預(yù)后與機(jī)體自身的免疫功能狀況以及病毒的毒力有很大關(guān)系，多為自限性，但部分患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例，少數(shù)病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征、急性壞死性腦病、多器官功能不全等并發(fā)癥而死亡，極大威脅到人們的健康[1-3]。目前磷酸奧司他韋膠囊及連花清瘟膠囊屬于臨床常用的抗病毒、清熱解毒藥物，用在治療流行性感冒上效果較好。本次研究將隨機(jī)選取2018年1月-2020年3月在北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)熱門診接受治療的流感患者200例作為本次研究的對象，研究探討磷酸奧司他韋膠囊聯(lián)合連花清瘟膠囊治療流行性感冒臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年3月在北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)熱門診接受治療的流行性感冒患者200例作為本次研究的對象，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和觀察組兩組，每組100例。對照組男52例，女48例；年齡18～76歲，平均（56.43±0.38）歲。觀察組男51例，女49例；年齡21～78歲，平均（56.52±0.52）歲。對比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家衛(wèi)生健康委《流行性感冒診療方案（2020年版）》中關(guān)于流行性感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷病例。有流行病學(xué)史（發(fā)病前7d內(nèi)在無有效個(gè)人防護(hù)的情況下，與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)）和相關(guān)臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。②確定診斷病例，有流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：流感病毒核酸檢測陽性、流感抗原檢測陽性、流感病毒培養(yǎng)分離陽性、急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高[4]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③體溫＞38.0℃；④流感抗原檢測陽性；⑤患者知情并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在肝、腎等重要器官疾病者；②先天性免疫缺陷者；③就診前已接受其他藥物治療者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤對本研究相關(guān)藥物過敏者。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不遵從醫(yī)囑用藥的患者；②患者中途退出；③出現(xiàn)心、肝、肺、腎等臟器的嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥者；④治療過程中患者出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不能繼續(xù)完成試驗(yàn)。

1.3 方法

對照組患者給予連花清瘟膠囊治療（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20 040063；生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司），口服，4粒/次，3次/d，持續(xù)治療5d。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合磷酸奧司他韋口服治療（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 065415；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌長江藥業(yè)有限公司），推薦劑量為75mg，2次/d，持續(xù)治療5d。

每位患者在第1次服藥后8h以內(nèi)0.5h測量1次體溫，以后每天測量4次體溫；用藥24h和72h后，記錄發(fā)熱、鼻塞、咽喉痛、咳嗽、肌痛、乏力、頭痛、畏寒或寒戰(zhàn)等流感的相關(guān)癥狀，有無出現(xiàn)并發(fā)癥及藥物的不良反應(yīng)。所有患者都囑其多飲水，適當(dāng)休息。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比分析200例發(fā)熱患者治療后的各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間。②對比分析200例發(fā)熱患者治療后的效果。痊愈：24h熱退不復(fù)升。顯效：48h熱退不復(fù)升。有效：72h熱退不復(fù)升。無效：72h熱未退[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對比分析200例發(fā)熱患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的所有計(jì)量數(shù)據(jù)（）和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）中，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間對比

觀察組患者的發(fā)熱、鼻塞、咽喉痛、咳嗽、肌痛、乏力、頭痛、畏寒或寒戰(zhàn)等各種癥狀緩解時(shí)間均短于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療后癥狀緩解時(shí)間比較( )

表1 兩組患者治療后癥狀緩解時(shí)間比較( )

2.2 治療效果對比

觀察組有34例患者痊愈，即在24 h內(nèi)熱退不復(fù)升，28例患者顯效，36例患者有效，無效患者僅有2例，總有效率達(dá)98.00%。對照組痊愈患者為30例，顯效患者有25例，有效患者有34例，無效患者有11例，總有效率為89.00%。兩組療效比較，觀察組患者的總有效率更佳（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療后的效果比較(n，%)

2.3 不良反應(yīng)對比

觀察組和對照組均有患者發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，包括頭暈、心悸、惡心、腹瀉等等癥狀。觀察組共有7例患者出現(xiàn)各種不適癥狀，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.00%；而對照組則是有9例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.00%。對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差別不大（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

流感病毒是RNA病毒，屬于正黏病毒科，根據(jù)基質(zhì)蛋白及核蛋白的差異可以分為甲、乙、丙、丁四種亞型。目前，甲型流感病毒和乙型流感病毒是感染人的主要亞型。流感病毒主要是通過打噴嚏、咳嗽等形成呼吸道飛沫來進(jìn)行傳播，直接或者間接地接觸機(jī)體的黏膜后感染病毒。流行性感冒是一種急性呼吸道傳染病，給人的身體健康帶來嚴(yán)重影響，對于流感的重癥患者及重癥高危人群，如65歲以上的老人和5歲以下的兒童以及孕婦，或者是剛分娩后的產(chǎn)婦，以BMI指數(shù)＞30kg/m2的肥胖人群，以及有心臟、肺臟還有腎臟功能等基礎(chǔ)疾病的人群，一定要及早地使用抗病毒藥物來治療，若發(fā)展成重癥流感則可能會危及生命。同時(shí)，流感給社會經(jīng)濟(jì)也帶來不良影響，因?yàn)榱鞲惺呛粑纻魅静?，患病以后要求居家隔離或者住院隔離，因此而帶來的誤工、誤學(xué)每年給社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失可能超過幾十億元[6-7]。

流行性感冒的治療主要包括抗病毒和對癥治療。連花清瘟膠囊是效果較好的中成藥，具有清瘟解毒、宣肺泄熱的功效，主要用于治療因?yàn)轱L(fēng)熱外襲、風(fēng)熱感冒所引起的鼻塞、流黃涕、咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱、咽痛、口干等癥狀，同時(shí)對于病毒性感冒或病毒感染引起的呼吸系統(tǒng)癥狀有較好的治療作用。連花清瘟膠囊的主要有效成分包括炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、金銀花、連翹、板藍(lán)根、魚腥草、綿馬貫眾、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦以及甘草，其中連翹的功效是清熱解毒、消腫散結(jié)，在臨床中連翹的作用主要體現(xiàn)在抗炎、抗菌的效果上；方中的金銀花能夠清熱解毒、涼血止痢，可以促進(jìn)身體的新陳代謝，調(diào)節(jié)人體機(jī)能，從而起到提高人體免疫力的作用；以上藥物有機(jī)融合，可以達(dá)到清瘟解毒、宣肺泄熱的功效。此外，對于流感病毒引起的流行性感冒，包括新型冠狀病毒肺炎所引起的癥狀，連花清瘟膠囊也具有較好的治療效果。李倩[8]、王守軍[9]、陳麗秋[10]、熊明彪等[11]進(jìn)行了臨床隨機(jī)對照研究，結(jié)果顯示出連花清瘟膠囊對機(jī)體免疫功能具有一定的調(diào)節(jié)作用，可以提高機(jī)體的免疫功能，并且對一些病毒也有很好的抑制作用，可以用于緩解流行性感冒所引起的相關(guān)癥狀。奧司他韋是一種作用于神經(jīng)氨酸酶的特異性抑制劑，其通過抑制神經(jīng)氨酸酶的作用活性，進(jìn)而干擾流感病毒從宿主細(xì)胞脫離釋放，從而避免了流感病毒在人體內(nèi)的傳播，使得流感病毒的傳播率得到降低，從而達(dá)到治療流感的目的[12-14]。杜鳳磊[15]、候新等[16]、梁志順等[17]、張娟等[18]的臨床研究結(jié)果顯示，治療流行性感冒時(shí)，在使用連花清瘟膠囊的基礎(chǔ)上加用磷酸奧司他韋膠囊，中西醫(yī)結(jié)合來治療流行性感冒，可以縮短病程，并且能更快地改善感冒的多種不適癥狀[19]。在治療過程中也可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要是胃腸道反應(yīng)、頭痛、頭暈等，對其進(jìn)行針對性處理后都不適反應(yīng)都可以消失或者明星緩解。

綜上所述，磷酸奧司他韋聯(lián)合連花清瘟膠囊治療流行性感冒患者臨床效果顯著，有效改善患者的各種癥狀，縮短病程，改善預(yù)后，非常具有臨床價(jià)值，值得推薦。