石長偉

齊齊哈爾市公安醫(yī)院 藥劑科，黑龍江 齊齊哈爾 161005

0 引言

腎功能衰竭患者腎小球的濾過功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致機(jī)體的代謝物無法有效清除出體外，進(jìn)而引起機(jī)體各個臟器功能損傷，給患者的身體健康以及生命安全均造成了較大影響。目前血液透析治療是控制此類患者病情進(jìn)一步發(fā)展惡化的最直接有效的治療方案，能夠顯著改善患者臨床癥狀、提高其生存質(zhì)量、延長其生存時間[1]。但是此種治療方案需要患者定期進(jìn)行血液透析，不僅周期長、治療價格也較昂貴，而且長時間進(jìn)行血液透析還會誘發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，因此患者的治療依從性也會不斷降低。此類患者一般在進(jìn)行血液透析的同時還需要服用多種藥物控制其各種基礎(chǔ)病以及并發(fā)癥，因此不合理用藥的現(xiàn)象也比較普遍，一旦出現(xiàn)用藥不合理的情況后可引起皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)、心血管系統(tǒng)、肝、腎等組織器官進(jìn)一步受到損傷[2]。因此可見，提高合理用藥率是提高此類患者生存質(zhì)量以及存活率的重要因素之一，有專家學(xué)者認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)能夠提高臨床合理用藥率[3]，本次研究將108例在我院接受血液透析治療的腎功能衰竭患者納入研究并進(jìn)行分組比較，目的即在于分析藥學(xué)服務(wù)對此類患者臨床療效方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2018年6月-2019年7月，共計納入此時間范圍內(nèi)在我院進(jìn)行血液透析治療的腎功能衰竭患者108例作為研究對象，并以數(shù)字隨機(jī)法將其平均分成對照組和研究組兩組，每組均為54例。對照組患者中男29例，女25例；年齡45～74歲，平均（59.16±6.23）歲；患者血液透析時間為1～10年，平均（5.44±1.82）年；平均用藥種類為（4.21±1.25）種。研究組患者中男30例，女24例；年齡46～74歲，平均（59.72±6.39）歲；其患者血液透析時間為1～10.5年，平均（5.63±1.67）年；平均用藥種類為（4.30±1.25）種。將兩組患者性別、年齡、血液透析時間以及用藥種類等資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件經(jīng)計算可知其一般資料具有可比性，（P＞0.05）。本研究已經(jīng)通過了我院倫理委員會的批準(zhǔn)和同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均能夠完成每周2～3次的規(guī)律血液透析。對本次研究內(nèi)容知情并同意，自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間死亡病例、研究期間因各種原因中斷血液透析者。

1.2 研究方法

對照組患者未接受藥學(xué)服務(wù)，僅由其主治醫(yī)師為其對癥開具相應(yīng)處方，并指導(dǎo)其用藥期間的注意事項。對研究組患者采取藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行干預(yù)：①定期對患者進(jìn)行腎功能衰竭以及相關(guān)的并發(fā)癥的健康宣教，主要包括腎臟的功能、腎功能衰竭對其他臟器的影響，腎性高血壓、腎性骨病以及腎性貧血的相關(guān)預(yù)防措施和干預(yù)辦法等，并為其發(fā)放健康宣傳知識手冊。②嚴(yán)格遵從藥物使用說明書以及患者的具體癥狀、臨床用藥指導(dǎo)原則對患者進(jìn)行規(guī)范用藥管理，總結(jié)各類藥物的使用要求以及注意事項、使用劑量、給藥方式、禁忌癥等，并將上述內(nèi)容裝訂成冊并向各科室以及患者發(fā)放[4]。③為患者建立專屬的用藥檔案，檔案中應(yīng)詳細(xì)記錄其具體病情、病程、癥狀、用藥情況以及用藥評價等相關(guān)內(nèi)容[5]。④對血液科以及腎內(nèi)科的臨床醫(yī)師進(jìn)行藥學(xué)方面相關(guān)知識的強(qiáng)化培訓(xùn)，可以通過網(wǎng)絡(luò)課程、座談會等多種形式進(jìn)行，還可以邀請院藥學(xué)外專家到院內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)，目的在于使臨床醫(yī)師熟練掌握腎功能衰竭患者使用相關(guān)藥物的藥理、藥性、耐藥情況以及適用癥等知識[6]。⑤藥師需對患者進(jìn)行床旁隨訪和用藥指導(dǎo)，了解患者用藥期間是否有不適反應(yīng)，對有明顯不良反應(yīng)癥狀的需要及時調(diào)整用藥，書寫藥歷并對臨床醫(yī)師開具的處方進(jìn)行點(diǎn)評和審核，對不合理處方及時進(jìn)行糾正[7]。兩組患者均持續(xù)觀察180d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患者血壓、血紅蛋白以及血清鈣水平均達(dá)標(biāo)者為顯效，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓低于140mmHg且舒張壓低于90mmHg，血紅蛋白女性超過（含）110g·L-1，男性超過（含）120g·L-1，血清游離鈣在2.3到4.6mmol·L-1之間[8]；上述指標(biāo)雖未達(dá)標(biāo)但接近達(dá)標(biāo)值者為有效，上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)標(biāo)者為無效。治療有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和/54×100%。比較兩組患者不合理用藥情況、用藥依從性以及不良反應(yīng)發(fā)生率，不合理用藥主要記錄聯(lián)合用藥不合理、適應(yīng)證不合理、藥物使用量不合理以及有相關(guān)禁忌證者。用藥依從性評價標(biāo)準(zhǔn)：采取問卷調(diào)查的方式，該問卷調(diào)查包括是否有漏服藥的情況，是否不注意按時用藥，癥狀緩解后是否有擅自停藥或減少藥量的情況，癥狀加重時是否有擅自停藥或更換藥物的情況，答案均為“否”時為完全依從，其余為依從性差。不良反應(yīng)主要記錄其過敏、肝/腎毒性、胃腸道不適、頭暈/頭疼的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究所得結(jié)果均錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析；資料描述：計數(shù)資料為（n，%），計量資料為（）并利用t進(jìn)行檢驗，治療有效率、用藥不合理率、各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)依、用藥依從性以及不良反應(yīng)發(fā)生率均利用χ2進(jìn)行檢驗，當(dāng)P＜0.05時則提示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

對照組患者治療有效率為83.33%（45/54），其中顯效18例，有效27例，無效9例；研究組患者治療有效率為96.30%（52/54），其中顯效22例，有效30例，無效2例。（P=0.025＜0.05，χ2=4.959），可見研究組療效更好。

2.2 不合理用藥情況對比

研究組各項不合理用藥率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 不合理用藥情況對比[n(%)]

2.3 血壓、血清鈣、血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況以及用藥依從性對比

研究組患者血壓達(dá)標(biāo)率、血清鈣達(dá)標(biāo)率、血紅蛋白達(dá)標(biāo)率均明顯高于對照組，用藥依從性也明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 血壓、血清鈣、血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況以及用藥依從性對比[n(%)]

2.4 研究期間不良反應(yīng)對比

研究組患者研究期間不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.70%，明顯低于對照組18.52%的不良反應(yīng)發(fā)生率（P＜0.05），見表3。

表3 研究期間不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

對腎功能衰竭患者通過血液透析可以有效將其機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物以及有害物質(zhì)排出體外，但是此癥患者一般都需要進(jìn)行長時間且規(guī)律的血液透析治療，長此以往其血藥濃度則會降低，而此癥患者一般都會伴有多種基礎(chǔ)病變，還會伴有多臟器功能損傷的情況，需要長期采取聯(lián)合用藥的方案進(jìn)行干預(yù)，特別是腎性高血壓患者、腎性貧血患者在接受長期血液透析治療時其藥效也會受到影響[9]。以往對患者的用藥指導(dǎo)僅限于告知其用法用量、注意事項并在用藥前期了解患者是否有過敏的現(xiàn)象，但是對于其用藥后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、頭暈、頭疼、心慌、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)關(guān)注不夠，這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)不僅影響了患者的治療效果也同時影響了患者的用藥依從性[10]。因此可見對其不合理用藥情況進(jìn)行有效的干預(yù)措施，提高其合理用藥率對改善患者臨床癥狀、提高用藥依從性均有非常重要的意義[11]。

將藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用于臨床工作中是一種較為新穎的干預(yù)措施，藥師結(jié)合其自身的專業(yè)知識以及臨床實際工作經(jīng)驗，并根據(jù)患者的具體病情、癥狀為其制定相應(yīng)的用藥方案，分析臨床醫(yī)師開具的處方的用藥合理性[12-13]，都能夠有效規(guī)避因用藥不合理而引發(fā)的不良反應(yīng)以及其他風(fēng)險事件，同時提高用藥效果，改善預(yù)后，同時通過用藥指導(dǎo)以及相關(guān)的健康宣傳教育也提高了患者的用藥依從性。從本次研究結(jié)果可以見到，對研究組患者采取此項服務(wù)干預(yù)后其臨床療效得到了顯著的提升，患者在研究期間的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯下降，其各項指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率以及用藥依從性干預(yù)效果均明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用于腎功能衰竭血液透析患者當(dāng)中具有非常理想的應(yīng)用效果，可顯著提升其臨床療效并且提高用藥安全性，具有較高的應(yīng)用價值。