楊眉，周雯雯

珠海市婦幼保健院 藥學(xué)科，廣東 珠海 519000

0 引言

較多研究顯示[1-2]，近些年臨床不合理用藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，而用藥安全與否和患者生命安全和醫(yī)療質(zhì)量存在顯著相關(guān)性，故減少不合理用藥現(xiàn)象十分關(guān)鍵。而處方點(diǎn)評對增加處方合格率及促進(jìn)合理用藥具有積極作用[3]，但目前大部分醫(yī)院均由門診醫(yī)師對處方開展人工審核，而門診處方量大，加上門診藥師較緊缺，工作量較大，因此，單純憑借人工審核處方，易出現(xiàn)誤判、工作效率低等問題，所以有必要引進(jìn)其他輔助工具[4-5]。實(shí)時(shí)審方系統(tǒng)屬于審核處方的有用工具，其不僅可有效減輕藥師工作量，還可提高工作效率[6]，為探究其可行性及有效性，本研究對三級醫(yī)院門診藥房開展實(shí)時(shí)審方系統(tǒng)的效果進(jìn)行分析對比，選取1000張門診處方，設(shè)置分組對照試驗(yàn)，展開如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取某三級醫(yī)院2019年6月1日-2019年9月30日1000張門診處方（對照組）和2020年1月1日-2020年3月31日1000張門診處方（實(shí)驗(yàn)組）為研究對象。實(shí)驗(yàn)組1000例患者年齡為20～72歲，平均（45.78±12.73）歲；男女分別為100、900例；科室分布：35例普外科，454例產(chǎn)科，443例婦科，26例內(nèi)科，42例骨科。對照組1000例患者年齡為21～73歲，平均（45.82±12.69）歲；男女分別為102、898例；科室分布：62例普外科，459例產(chǎn)科，440例婦科，23例內(nèi)科，16例骨科。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲及以上者；②對研究知情者；③依從性良好者；④臨床資料齊全者；⑤近期未服用別的急救藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏史者；②重要臟器功能不全者；③惡性腫瘤者；④精神異常者；⑤哺乳期、妊娠期患者；⑥無法配合隨訪的患者。

1.2 方法

1.2.1 點(diǎn)評依據(jù)

藥師參照《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》《新編藥物學(xué)》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)等對醫(yī)師開具處方進(jìn)行點(diǎn)評。

1.2.2 干預(yù)方法

自2019年1月開始開展實(shí)時(shí)審方系統(tǒng)，具體流程為：醫(yī)師開具處方后，將處方上傳至門診藥房實(shí)時(shí)審方系統(tǒng)，由系統(tǒng)自動實(shí)時(shí)審核處方，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)逐一審查醫(yī)生用藥，對于不適宜用藥處方，系統(tǒng)會警示；對于致死、致殘等嚴(yán)重不良反應(yīng)處方，系統(tǒng)能直接攔截，從而導(dǎo)致醫(yī)師無法提交處方。系統(tǒng)審核后，仍提示不合理處方，由藥師進(jìn)行二次審核，審方藥師結(jié)合處方點(diǎn)評依據(jù)對處方進(jìn)行再次評審，若發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)誤判為不合理處方的，藥師手動點(diǎn)擊通過審核，然后進(jìn)入待發(fā)藥界面，由相關(guān)藥師打印處方調(diào)配發(fā)藥；若人工審核發(fā)現(xiàn)仍為不合理處方，應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)師，醫(yī)師修改后藥師再次審方，合格后，才可進(jìn)入待發(fā)藥界面。

由相關(guān)管理人員使用Excel表格對開展實(shí)時(shí)審方系統(tǒng)前后的不合格處方、不規(guī)范處方、患者用藥不良反應(yīng)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 評估指標(biāo)

（1）對比兩組不合格處方（主要包括禁用處方、書寫不合格處方及慎用處方）抓取率、不合理用藥率及患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

（2）藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評價(jià)，自擬問卷評估調(diào)查表。發(fā)放到患者手中，對處方發(fā)放及時(shí)性、準(zhǔn)確性、用藥后不良反應(yīng)、錯(cuò)誤處方修改時(shí)間進(jìn)行評價(jià)，按照0-100分評估標(biāo)準(zhǔn)，評分高低與藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量成正比。

（3）調(diào)查患者的滿意程度。非常滿意：處方開具無誤，患者未發(fā)生不良反應(yīng)；較滿意：處方符合患者實(shí)際情況，中途出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理后恢復(fù)；不滿意：患者處方有問題，且治療期間發(fā)生不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組不合格處方抓取率

實(shí)驗(yàn)組不合格處方抓取率（5.3 0%）較對照組（1.8 0%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 比較兩組不合格處方抓取率[n(%)]

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（1.90%）較對照組（6.20%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(n，%)

2.3 比較兩組不合理用藥率

實(shí)驗(yàn)組不合理用藥率（1.60%）較對照組（5.20%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 比較兩組不合理用藥率[n(%)]

2.4 藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評估

對照組、實(shí)驗(yàn)組兩組的處方發(fā)放及時(shí)性、準(zhǔn)確性、用藥后不良反應(yīng)及錯(cuò)誤處方修改時(shí)間評分相比，試驗(yàn)組評分明顯高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評估( )

表4 藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評估( )

2.5 患者滿意度調(diào)查

兩組總滿意率相比，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表5。

表5 患者滿意度調(diào)查[n(%)]

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示[7]，全球每年有超過30%患者由于不合理用藥導(dǎo)致死亡，而在我國每年大約有20萬人由于藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡，故提高用藥處方合格率尤為關(guān)鍵，而開展處方點(diǎn)評是增加處方合格率的有效途徑。以往，大部分醫(yī)院均是由藥師人工開展處方點(diǎn)評，雖然具有一定效果，但上述方式工作效率低下，故較多醫(yī)院常引入合理用藥軟件，雖然可明顯提升工作效率，但合理用藥軟件的點(diǎn)評依據(jù)主要是藥品說明書，不能依據(jù)患者病情及實(shí)際情況等因素進(jìn)行點(diǎn)評，從而可能導(dǎo)致誤判等問題，因此，為解決上述問題，有必要在用藥軟件的基礎(chǔ)上增加人工審核[8-9]。

本研究對三級醫(yī)院門診藥房開展實(shí)時(shí)審方系統(tǒng)的效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，開展實(shí)時(shí)審方系統(tǒng)后，門診處方審核的規(guī)范性明顯增強(qiáng)，點(diǎn)評結(jié)果更全面，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)給予解決，同時(shí)，由于是實(shí)時(shí)審方，可及時(shí)將點(diǎn)評結(jié)果反饋給醫(yī)師，從而有助于構(gòu)建醫(yī)師和藥師之間的良好溝通，對藥學(xué)工作順利開展具有一定促進(jìn)作用，此外，開展實(shí)時(shí)審方系統(tǒng)干預(yù)后，能更客觀、精確反映醫(yī)院門診部合理用藥等情況，對促進(jìn)臨床合理用藥具有積極意義[10-11]。出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于實(shí)時(shí)審方系統(tǒng)將合理用藥軟件與人工復(fù)核有效結(jié)合起來，不僅有助于準(zhǔn)確、快捷開展處方點(diǎn)評，提高了工作效率，還可有效避免不合理處方漏審等問題[12-13]。此外，實(shí)時(shí)審方系統(tǒng)還有檢索敏感詞功能，能夠迅速攔截處方中不合理的藥物，避免重復(fù)用藥和超量用藥，有效提升處方審核的準(zhǔn)確性。

此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組不合格處方抓取率（5.30%）較對照組（1.80%）更高，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率（1.90%）及不合理用藥率（1.60%）較對照組（6.20%、5.20%）更低，提示開展實(shí)時(shí)審方系統(tǒng)后，不僅可顯著增加不合格處方抓取率，還可有效減少不合理用藥現(xiàn)象，對增加患者用藥安全性具有良好促進(jìn)作用。此外，對照組、實(shí)驗(yàn)組兩組的處方發(fā)放及時(shí)性、準(zhǔn)確性、用藥后不良反應(yīng)及錯(cuò)誤處方修改時(shí)間評分相比，試驗(yàn)組評分明顯高（P＜0.05），兩組總滿意率相比，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組（P＜0.05），可見實(shí)時(shí)審方系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠有效提升門診藥物服務(wù)質(zhì)量，提升患者的護(hù)理體驗(yàn)，具有良好的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，三級醫(yī)院門診藥房開展實(shí)時(shí)審方系統(tǒng)具有良好可行性，不合格處方抓取率更高，可有效減少不合理用藥現(xiàn)象，患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，服務(wù)質(zhì)量更高，值得推廣。