謝敬誼

廣寧縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526300

0 引言

在婦科疾病中，子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EP）發(fā)病頻率較高，其病理機(jī)制尚未完全明確，可能原因有體內(nèi)激素、相關(guān)炎性因子異?；蚍置?、產(chǎn)褥期感染以及自身器質(zhì)性疾病等[1]。其臨床表現(xiàn)主要為陰道不規(guī)則流血、陰道疼痛或瘙癢、白帶分泌異常、阻礙受精卵結(jié)合或發(fā)育等，嚴(yán)重時少部分人群還會發(fā)生惡性病變造成生命危險[2]。其治療方法中宮腔鏡電切手術(shù)代價及風(fēng)險較低，恢復(fù)水平更高，目前是臨床上較為常用的療法[3]。但其進(jìn)行手術(shù)切除后仍有一定的高復(fù)發(fā)概率，有關(guān)研究[4]提示，EP患者宮腔鏡術(shù)后選擇合適且科學(xué)有效的輔助治療，對恢復(fù)患者子宮正常功能具有一定價值。本研究擬分析EP患者宮腔鏡術(shù)后分別應(yīng)用曼月樂環(huán)與炔雌醇環(huán)丙孕酮的效果，并對比其子宮形態(tài)、結(jié)構(gòu)與雌、孕激素等的變化?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年7月-2020年7月于我院接受宮腔鏡手術(shù)后的120例EP患者。將術(shù)后實施炔雌醇環(huán)丙孕酮治療的60例患者納入對照組，將術(shù)后實施曼月樂環(huán)治療的60例患者納入觀察組。對照組中患者年齡23～45歲，平均（35.67±8.92）歲；孕史1～3次，平均（1.97±0.76）次；EP病程0.3～2年，平均（1.07±0.45）年。觀察組中患者年齡25～46歲，平均（37.59±7.99）歲；孕史1～3次，平均（1.76±0.58）次；EP病程0.2～2.5年，平均（1.32±0.41）年。兩組年齡、孕史、病程、一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛宣言》，患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診EP；②年齡≥18歲且已婚育女性；③均進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，且符合該手術(shù)適應(yīng)證；④相關(guān)生理檢查、治療方案等資料記錄完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能障礙或腎衰竭；②合并嚴(yán)重心腦血管疾?。虎酆喜盒阅[瘤疾?。虎苷J(rèn)知、溝通障礙或精神失常；⑤合并其他嚴(yán)重婦科疾病。

1.2 方法

對照組：宮腔鏡術(shù)后第5d，按照1片/次，1次/d的醫(yī)囑口服炔雌醇環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35），該藥品批準(zhǔn)文號為H20090503，生產(chǎn)廠家為Bayer Schering Pharma AG（德國），總治療周期為三個月。

觀察組：宮腔鏡術(shù)后月經(jīng)初潮第3d，由同一主治醫(yī)生將曼月樂環(huán)送入患者子宮底部，該藥品國藥準(zhǔn)字J20140088，生產(chǎn)廠家為Bayer Schering Pharma Oy（芬蘭）。所有患者于手術(shù)90d后、半年及1年后均進(jìn)行相關(guān)婦科檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)前與術(shù)90d、半年、1年后子宮內(nèi)膜厚度的對比；②手術(shù)前與術(shù)90 d、半年、1年后月經(jīng)失血圖（PBAC）[5]評分的對比，評估指標(biāo)：總分150分，以130分為分界值，總分?jǐn)?shù)越低，提示經(jīng)血狀態(tài)越正常；③手術(shù)前與手術(shù)半年后雌、孕激素水平的對比，具體內(nèi)容為基質(zhì)金屬蛋白酶-2（matrix metalloproteinase，MMP-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、孕酮（progesterone，P）、雌二醇（estradiol，E2）水平等，采集患者的2mL靜脈血，分離血清后進(jìn)行測定，MMP-2、MMP-9放入配套試劑盒后通過雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附法測定，P、E2由放射免疫分析法測定；④手術(shù)半年及1年后兩組EP復(fù)發(fā)情況的對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將軟件SPSS 19.0作為本研究數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，計數(shù)資料（EP復(fù)發(fā)情況）由（n，%）表示，行χ2檢驗，計量資料（子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分、MMP-2、MMP-9、P、E2）由（）表示，行t檢驗或重復(fù)測量方差分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前與術(shù)90d、半年、1年后子宮內(nèi)膜厚度的對比

兩組手術(shù)前的子宮內(nèi)膜厚度對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；兩組手術(shù)90d、半年、1年后的子宮內(nèi)膜厚度均明顯小于手術(shù)前，手術(shù)半年、1年后明顯逐漸增長且均大于手術(shù)90d后，觀察組手術(shù)90d、半年、1年后的子宮內(nèi)膜厚度均明顯小于對照組，對比均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前與術(shù)90 d、半年、1 年后子宮內(nèi)膜厚度的對比( )

表1 手術(shù)前與術(shù)90 d、半年、1 年后子宮內(nèi)膜厚度的對比( )

注：與同組手術(shù)前相比，aP＜0.05；與同組手術(shù)90 d 后比，bP＜0.05；與同組手術(shù)半年后比，cP＜0.05。

2.2 手術(shù)前與術(shù)90d、半年、1年后PBAC評分的對比

兩組手術(shù)前的PBAC評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；兩組手術(shù)90 d、半年、1年后的PBAC評分明顯小于手術(shù)前，手術(shù)半年后明顯增加而手術(shù)1年后明顯減少但均大于手術(shù)90 d后，觀察組手術(shù)90d的PBAC評分明顯少于對照組，對比均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；但觀察組手術(shù)半年、1年后的PBAC評分與對照組對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 手術(shù)前與術(shù)90d、半年、1 年后PBAC 評分的對比( )

表2 手術(shù)前與術(shù)90d、半年、1 年后PBAC 評分的對比( )

注：與同組手術(shù)前相比，aP＜0.05；與同組手術(shù)90 d 后比，bP＜0.05；與同組手術(shù)半年后比，cP＜0.05。

2.3 手術(shù)前與手術(shù)半年后雌、孕激素水平的對比

兩組手術(shù)前的MMP-2、MMP-9、P、E2水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；兩組手術(shù)半年后的MMP-2、MMP-9、P、E2水平均明顯低于手術(shù)前，觀察組MMP-2、MMP-9、P、E2水平明顯低于對照組，對比均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 手術(shù)前與手術(shù)半年后雌、孕激素水平的對比( )

表3 手術(shù)前與手術(shù)半年后雌、孕激素水平的對比( )

注：與同組手術(shù)前相比，aP＜0.05。

2.4 手術(shù)半年及1年后兩組EP復(fù)發(fā)情況的對比

觀察組手術(shù)半年及1年后的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)總發(fā)生率明顯低于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況對比[n(%)]

3 討論

EP患者接受宮腔鏡手術(shù)后根據(jù)自身恢復(fù)情況不同仍需進(jìn)行相應(yīng)的后續(xù)治療，且少部分患者在進(jìn)行手術(shù)后具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，使患者易出現(xiàn)緊張擔(dān)憂等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者心理健康，進(jìn)而干擾其術(shù)后正?；謴?fù)情況，因此，針對EP患者宮腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)的一系列不良事件，有必要及時采取有效的修復(fù)措施[6]。有關(guān)研究[7]指出，曼月樂環(huán)有助于增強(qiáng)EP患者宮腔鏡術(shù)后恢復(fù)能力，最大程度避免再復(fù)發(fā)，而炔雌醇環(huán)丙孕酮也可以調(diào)節(jié)術(shù)后EP患者體內(nèi)的激素變化。但關(guān)于兩類藥物的效果差異仍需要結(jié)合具體的EP患者進(jìn)行深入探討。

本研究對比分析曼月樂環(huán)與炔雌醇環(huán)丙孕酮在子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡手術(shù)后的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)90 d后子宮內(nèi)膜的厚度明顯小于手術(shù)前，但兩組手術(shù)半年、1年后的子宮內(nèi)膜均出現(xiàn)增長，但總體而言觀察組術(shù)后各時間段的子宮內(nèi)膜厚度明顯小于對照組。上述結(jié)果提示曼月樂環(huán)可有效抑制子宮內(nèi)膜增生。同時，研究還發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)90d后的PBAC評分明顯低于對照組，提示曼月樂環(huán)還有助于改善患者的經(jīng)血狀態(tài)。此外，兩組手術(shù)90d、半年、1年后患者M(jìn)MP-2、MMP-9、P、E2水平均明顯降低，觀察組術(shù)后各時間段的MMP-2、MMP-9、P、E2水平明顯低于對照組，再一次證明通過曼月樂環(huán)治療后，患者的雌激素、孕激素水平也都出現(xiàn)顯著改善。本研究進(jìn)一步保持隨訪，觀察所有患者的EP復(fù)發(fā)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)半年及1年后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)總發(fā)生率明顯低于對照組，提示曼月樂環(huán)可有效降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險，可靠性更高。以上結(jié)論與易曉芹等[8]的研究一致，均證明曼月樂環(huán)更能增強(qiáng)子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)能力，改善其內(nèi)分泌水平，控制其子宮內(nèi)膜異常增生與復(fù)發(fā)風(fēng)險。分析原因，炔雌醇環(huán)丙孕酮包含兩種主要成分，一種是醋酸環(huán)丙孕酮，其可以抑制雄激素受體與抗促性腺激素發(fā)揮作用，另一種是炔雌醇，其可以強(qiáng)化醋酸環(huán)丙孕酮抑制抗促性腺激素作用，進(jìn)而改善子宮分泌水平、月經(jīng)周期等，但作用較為廣泛；而曼月樂環(huán)作為一種宮內(nèi)給藥系統(tǒng)，其主要成分為左炔諾孕酮，其能夠降低EP患者雌激素的分泌水平，減少雌二醇對子宮內(nèi)膜的刺激，從而抑制內(nèi)膜增生，避免EP發(fā)生[9]。此外，曼月樂環(huán)可局部高濃度特異性發(fā)揮藥效，比通過口服的炔雌醇環(huán)丙孕酮療效更快更突出[10]。

綜上所述，曼月樂環(huán)比炔雌醇環(huán)丙孕酮更能減少EP宮腔鏡術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時還有助于恢復(fù)正常的子宮結(jié)構(gòu)，維持雌、孕激素穩(wěn)定。