王福永

北京市密云區(qū)馮家峪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 101515

0 引言

腋臭主要是因為腋窩大汗腺分泌物過多，與空氣中細菌作用，分解后產(chǎn)生不飽和脂肪酸，致使腋窩散發(fā)刺鼻性氣味，屬于常見的常染色體顯色遺傳疾病[1-3]。該疾病受體內(nèi)性激素含量影響，因此高發(fā)于青年人群，老年基本不常見，流行病學顯示，我國男性發(fā)病率低于女性，年輕女性發(fā)病率約為6.41%，該疾病對人體的生理功能無明顯傷害，臨床目前并未出現(xiàn)器質(zhì)性損傷，但由于其存在刺激性氣味，嚴重影響正常的社交與生活，甚至會致使患者形成自卑、抑郁等心理問題[4-5]。對于重度腋臭治療臨床常采用非手術、手術治療，非手術治療主要是指局部注射藥物、激光治療以及物理遮蓋等，但治療時間較短，恢復快，適用于現(xiàn)今快節(jié)奏的生活，但其并未根治，持續(xù)時間較短，復發(fā)是非手術治療的最大缺點[6-7]。而手術治療是對大汗腺的破壞，從根本上解決問題，幫助改善易復發(fā)的不足，但是傳統(tǒng)的手術治療損傷較大，雙小切口大汗腺切除術治療是目前臨床較為常見的治療方式，本研究分析雙小切口大汗腺切除術根治重度腋臭的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年1月我院治療的19例重度腋臭患者，其中男7例，女12例，年齡為18～35歲，平均（26.15±3.26）。

納入標準：①均符合《臨床診療指南，皮膚病與性病分冊》[8]中腋臭的診斷指南；診斷方法：嗅覺來診斷，分為三個標準：強烈（進入腋臭患者的房間，即可聞見異味）、中等（腋臭患者脫衣服，方可聞見異味）、輕微（脫下腋臭患者腋下覆蓋紗布，方可聞見異味）和微弱（脫下腋臭患者腋下覆蓋紗布，約5～8min方可聞見）；②患者自愿參加本研究并簽署知情同意書；③具有手術耐受性。排除標準：①瘢痕體質(zhì)；②無局部功能障礙；③患者無嚴重瘢痕、畸形；④精神異常者。

1.2 方法

雙小切口大汗腺切除術治療方法，局部麻醉后，協(xié)助患者調(diào)整仰臥位，將患者兩側上肢外展。利用碘伏對患者進行消毒，在患者腋窩鋪無菌洞巾，利用美藍對手術區(qū)域（腋毛區(qū)域＞1cm）；麻醉生效后，作兩個小切口（3～5cm），兩個切口間隔4～7cm，切口深至皮下脂肪層；同時隨機選擇6名深筋膜淺層切取2.0cm×0.5cm皮膚組織，作病理學檢查，HE染色，顯微鏡下觀察大汗腺組織深度。皮下組織利用組織剪剝離至標記線，對淺表脂肪層→淺筋膜間疏松間隙進行游離。翻轉皮瓣，利用剪刀對真皮下汗腺樣、淺層脂肪，修剪全厚皮，注意剪除時緊貼真皮，徹底止血。利用生理鹽水進行沖洗，與切口下方基底筋膜組織利用縫合線（5-0普理靈線）帶上筋膜層縫合切口，并進行固定縫合。沿皮紋方向利用尖刀片對切口兩側均勻戳孔，孔間間隔1～2cm，直徑0.3～0.5cm。術后進行包扎、抗感染、換藥、拆線。

1.3 檢查指標

（1）療效標準：治療后，根據(jù)患者腋窩異味以及愈合情況將其分為顯效（異味明顯減少，劇烈運動出汗后，存在輕微汗味，愈合良好）、有效（存在輕微汗味，不必再手術治療，愈合良好）、無效（不符合以上標準），治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）記錄患者并發(fā)癥（血腫、切口裂開、表皮脫落、感染、壞死）發(fā)生例數(shù)。

（3）出汗程度：術前，術后6個月，采用淀粉碘試驗（Mi-nor's試驗）客觀地勾勒出需要過度出汗的表面積。仔細觀察腋窩表面顏色呈深藍色的部位，利用透明網(wǎng)格對其測量，網(wǎng)格線間距為1cm。利用網(wǎng)格交點的數(shù)量，判斷其深藍色顏色的面積，該區(qū)域則為過度出汗面積。

（4）生活質(zhì)量：術前，術后6個月，采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評估，共5個領域，分別從癥狀，日?；顒?，休閑活動、學校生活、人際關系。記為0～3分，分數(shù)越高生活質(zhì)量影響越大。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后患者治療效果

治療后，患者顯效（7/19）36.84%、有效（10/19）52.63%、無效（2/19）10.53%，總有效率（17/19）89.47%。見表1。

表1 比較治療效果[n(%)]

2.2 治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，患者皮下血腫（1/19）5.26%、表皮壞死（1/19）5.26%，并發(fā)癥發(fā)生率（2/19）10.53%。見表2。

表2 比較并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 比較術前、術后6個月患者DLQI與Minor's試驗評分

術前，Minor's 試驗和DLQI評分分別為（2.44±0.55）分、（18.54±3.34）分，術后6個月分別為（0.71±0.21）分、（3.47±1.13）分，兩個時間點對比有統(tǒng)計學意義（t=12.809、18.630；P＜0.05）。見表3。

表3 比較術前、術后6 個月DLQI 與Minor's試驗評分( )

表3 比較術前、術后6 個月DLQI 與Minor's試驗評分( )

2.4 病理學檢測結果

病理學檢查顯示，大汗腺密集區(qū)域為真皮、皮下組織之間，≤5mm皮下淺層脂肪存在體積較大汗腺結構，且較多，而＞5mm深層脂肪組織內(nèi)未見汗腺結構。

3 討論

大汗腺主要包含導管部、分泌部，分泌部主要在真皮深部、皮下脂肪，特別是兩者交接的結締組織中，是腋臭主要來源，因此在治療過程中關鍵點就是破壞大汗腺分泌部。有關研究表明腋毛分泌即為大汗腺所在，其中大汗腺越多的位置腋毛就越多，逐漸向四周減少，大汗腺數(shù)量在腋毛外約0.05cm處急劇減少，約1cm處基本消失，同時表明大汗腺與腋毛具有水平、垂直的分布特點，為臨床治療提供堅實的依據(jù)[9-10]。與本研究中皮下組織送檢病理學檢查結果一致，臨床治療過程中因非手術治療只能短期抑制，并不能治愈，因此臨床常進行手術治療，因目前上手術各式各樣，各有優(yōu)勢[11]。同時患病人群中明顯女性高于男性，女性相對來說更加注重切口愈合情況，因此在手術中，臨床常采用小切口手術治療，而雙小切口大汗腺切除術目前應用較為廣泛。

本研究結果表明，治療后，患者顯效（7/19）36.84%、有效（10/19）52.63%、無效（2/19）10.53%，總有效率（17/19）89.47%。韓焱福等[12]學者的研究與單、雙小切口手術對比，雙切口療效明顯較高。同時與術前相對比，術后6個月患者Minor's試驗和DLQI評分明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（t=12.809、18.630；P＜0.05）。這提示雙小切口手術療效確切，可以改善患者生活水平。分析其原因主要是：①手術利用碘酒消毒，因為汗液與其可發(fā)生反應產(chǎn)生藍紫色沉淀，向外擴張1cm，利用美藍將手術區(qū)域進行標記，最大程度對大汗腺所在區(qū)域進行切除，同時該手術采用小切口，其術后愈合較快，瘢痕較小，同時切口無張力，不會影響腋窩功能。②雙小切口大汗腺切除術采用雙切口，其清除范圍增大，且視野清晰可以更好地將大汗腺進行清除，療效可靠，復發(fā)率低。③手術操作相對簡單，最大程度地保留真皮下血管網(wǎng)，無需利用特殊器械，風險性較少。因為手術具有一定創(chuàng)傷性，因此手術后常引發(fā)一定的并發(fā)癥，常見高發(fā)并發(fā)癥為皮下血腫、局部皮瓣壞死、切口愈合延遲等。其中皮下血腫主要是在早期發(fā)生，后期相對較少，而局部皮瓣壞死引發(fā)原因有兩種，手術操作技術不當與患者術后對皮瓣保護不當，引發(fā)感染；而切口愈合延遲，產(chǎn)生原因較多，本研究中并未出現(xiàn)，但出現(xiàn)切口裂開現(xiàn)象，主要引發(fā)原因有感染、血腫、制動不足。本研究結果表明，治療后患者皮下血腫（1/19）5.26%、表皮壞死（1/19）5.26%，并發(fā)癥發(fā)生率（2/19）10.53%。分析原因主要是：手術采用兩個切口，可以擴大手術范圍與視野，其手術可剝離范圍增加，不用進行二次手術；同時可以在直視下對傷口進行止血，仔細確認無血后再進行縫合，術后加壓包扎，減少術后血腫，同時控制上肢外展活動，制動一周，可以對術區(qū)進行加壓，進一步減少切口裂開風險。但是雙小切口大汗腺切除術需要翻轉皮瓣，會對四個切緣進行牽拉、揉搓，同時包扎后患者制動依從性不同。該手術也有明顯的缺點，雖然技術已經(jīng)較為成熟，但存在一定盲目性，對皮瓣進行翻轉時，會對周圍組織造成一定程度的損傷。同時因為真皮網(wǎng)狀層處大汗腺，是一種不易刮除、堅韌、完整膜狀結構，因此在手術過程中，需緊貼真皮網(wǎng)狀層，對醫(yī)生的技術要求較高。而本研究中選取研究例數(shù)與研究時間存在一定局限性，今后應擴大研究范圍與時間，增設研究指標，以提高研究的全面性與準確性。

綜上所述，對重度腋臭患者采用雙小切口大汗腺切除術治療療效較高，術后并發(fā)癥發(fā)生率風險較低，大汗腺主要分布在真皮、皮下組織之間，且≤5mm皮下淺層脂肪中大汗腺較多、較大。