馮福基，王艷麗

1.武威市涼州醫(yī)院 急診科，甘肅 武威 733000；2.武威職業(yè)學院，甘肅 武威 733000

0 引言

急性心力衰竭主要是由于患者心臟受到疾病、勞累過度等因素影響，急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血進而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征[1]。在醫(yī)院急診ICU中患者出現(xiàn)急性心力衰竭的發(fā)生概率高，在患者出現(xiàn)此種情況后會導致其發(fā)生呼吸衰竭情況，最后引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的病理變化狀況，給患者的生命安全帶來嚴重的威脅[2]。隨著臨床醫(yī)療技術的進步，無創(chuàng)通氣技術也隨之進步，同時也被廣泛使用在急診ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床治療之中?；诖耍疚耐ㄟ^對急診ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機進行治療，觀察研究無創(chuàng)呼吸機對此種疾病患者的臨床治療價值，現(xiàn)內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數(shù)字法選取武威市涼州醫(yī)院急診ICU科室在2020年1月-2021年1月所治療的140例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，將其均分為兩組即對照組（n=70，傳統(tǒng)治療措施）與觀察組（n=70，無創(chuàng)呼吸機治療措施），年齡50～80歲，平均（68.31±1.36）歲，男79例，女61例。兩組患者基本資料在各個方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

對對照組患者實施傳統(tǒng)治療措施，對觀察組患者則實施無創(chuàng)呼吸機治療措施，通過對兩組患者實施不同的治療措施對比其臨床治療效果，具體治療措施內(nèi)容如下所示。對照組患者實施傳統(tǒng)治療措施。首先，對患者進行利尿、強心等治療措施，其次，對其開展連續(xù)性的低流量氧氣治療，氧氣流量管控在6L/min，吸氧濃度則管控在35%～40%。觀察組患者則實施無創(chuàng)呼吸機治療措施。首先，指導患者體位保持在半臥位上，并且檢查所使用的呼吸機面罩的密封性是否良好，將無創(chuàng)呼吸機的模式調(diào)整為S/T模式，在起初治療過程中把吸氣壓把握在6～12cmH2O，然后逐一按照2U為依據(jù)連續(xù)性增加，直至18U停止[3]。其次，將氧流量設置在3～8L/min，控制患者自身呼吸頻率保持在16次/min左右[4]。此外，醫(yī)護人員在對患者實施無創(chuàng)呼吸機治療時應該以患者具體病情變化情況為基礎，科學合理地控制并且調(diào)整無創(chuàng)呼吸機的相關參數(shù)值，將患者血氧飽和度管控在90%之上，同時時刻關注患者血氧飽和度變化情況以及生命體征變化狀態(tài)。

1.3 評判標準

①對比兩組患者的臨床治療效果，其中包括心率、呼吸、氧分壓、二氧化碳分壓以及氧飽和度；②對比兩組患者治療有效率，分為顯效、有效以及無效三種，總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%；④對比兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生概率，并發(fā)癥包括刺激性結(jié)膜炎以及吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料使用（）表示，使用t進行檢驗，計數(shù)資料使用（%）表示，使用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果之比

觀察組患者的心率、呼吸以及二氧化碳分壓低于對照組患者，但是氧分壓以及氧飽和度高于對照組患者。由此可知，觀察組的急診ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者臨床治療效果在各個方面均優(yōu)于對照組患者，組間對比所產(chǎn)生的差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果之比( )

表1 兩組患者的臨床治療效果之比( )

2.2 兩組患者治療有效率之比

觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對照組，兩組相比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率之比[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生概率之比

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，兩組相比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生概率之比[n(%)]

3 討論

患者自身心肌壓力增加會造成其血壓也會隨之增加，然而呼吸衰竭疾病是臨床治療過程中發(fā)生率相對比較高的呼吸功能障礙疾病[5-6]。急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者在出現(xiàn)呼吸衰竭疾病時在其自身氣體進行交換的過程中會出現(xiàn)一定程度的阻礙情況，同時患者肺泡中出現(xiàn)二氧化碳潴留，從而導致患者組織器官發(fā)生缺氧、缺血等臨床表現(xiàn)，最終導致患者新陳代謝功能以及生理功能出現(xiàn)一定的紊亂情況。近幾年來，臨床治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[7]。當患者出現(xiàn)急性心力衰竭后，由于疾病發(fā)生緊急導致病情進一步加重，發(fā)病過程中心臟排血量也明顯減少，從而導致心室舒張末期的壓力明顯提高，同時患者肺靜脈回流也受到一定程度的阻礙，以致于患者肺靜脈有所增加，大部分的液體進入患者的肺泡以及肺間質(zhì)內(nèi)，使其出現(xiàn)水腫情況。與此同時患者的肺泡通氣功能以及換氣功能也發(fā)生一定的障礙，進一步造成患者出現(xiàn)低氧血癥，導致其呼吸速度加快，嚴重的話甚至導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，患者氧氣消耗量明顯增加，最終導致患者病情有所加重[8]。在醫(yī)院急診ICU中患者出現(xiàn)急性心力衰竭的發(fā)生概率較高，而且往往合并呼吸衰竭的情況，最后引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的病理變化，嚴重影響患者的生命安全。所以，臨床治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者應該對其實施切實可行的治療措施，幫助患者調(diào)整優(yōu)化其臨床癥狀表現(xiàn)以及各項生命體征，進而推動患者早日康復。

無創(chuàng)呼吸機主要是通過在對患者進行通氣功能過程中，一次呼吸運動工作結(jié)束時采取一定程度的高壓把空氣壓入患者的肺部內(nèi)，當患者處于呼氣狀態(tài)時無創(chuàng)呼吸機的壓力值相對較低，將二氧化碳通過口鼻器官有效從呼吸機面罩上的排氣孔排出體外[9]。與此同時，無創(chuàng)呼吸機存在間隙通氣以及不用對患者進行插管通氣的優(yōu)勢，同時通過生理性加溫措施以及濕化的氣體不會對患者造成強烈的刺激效果，為此在對患者進行通氣治療的過程中可以正常進行吞咽功能以及濕化治療。有相關臨床研究表明，對患者實施無創(chuàng)呼吸機治療時不需要搭建一個人工氣道通道，為此最大限度地降低了對患者造成的損傷，有效避免其在治療過程中受到感染。同時無創(chuàng)通氣技術不斷進步，也被廣泛使用在急診ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床治療之中，采取正壓通氣治療，正壓通氣治療一般使用口鼻面罩、全面罩等方法進行實施，治療操作便捷、簡單，在心理層面上患者更加接受該治療方式，并且還不會對其氣道帶來任何的損傷，有效減少了患者在治療時出現(xiàn)肺部損傷以及肺感染等一系列并發(fā)癥。還有研究表明，通過對急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者臨床治療過程中采取無創(chuàng)呼吸機，患者回心血量有明顯降低，進一步減輕了患者的心臟壓力，同時還減輕了對心臟跨壁所帶來的壓力。此外，該治療方式還一定程度減輕了患者呼吸做功，而且降低患者心肌對氧氣的消耗量。所以，急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治療過程中使用無創(chuàng)呼吸機取得的治療效果非常理想。在都軍[10]的臨床研究成果中可知，使用無創(chuàng)呼吸機治療急診ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者臨床治療效果明顯，與以上研究理論相一致，進而證明了無創(chuàng)呼吸機在臨床治療心力衰竭合并呼吸衰竭患者的應用價值與臨床治療效果。

綜上所述，通過對急診ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機進行治療，所取得的臨床治療效果明顯，還明顯緩解了患者的臨床癥狀表現(xiàn)，具有臨床推薦使用的價值與意義。