姬俊成

陽泉市第一人民醫(yī)院 普通外科，山西 陽泉 045000

0 引言

結(jié)腸癌是臨床常見、多發(fā)疾病之一，與女性比較，男性的發(fā)病率較高，有結(jié)腸息肉及慢性結(jié)腸炎人群患結(jié)腸癌的風(fēng)險較高，結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)為貧血、水腫等等[1]。結(jié)腸癌的治療以手術(shù)為主，開腹手術(shù)積累了大量經(jīng)驗，雖然治療效果較佳，但是對機體造成創(chuàng)傷較大，更有并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺陷，微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)為結(jié)腸癌治療提供了新思路，有安全性高、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[2-3]。在本次研究中對腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌的臨床療效展開分析，以下為詳情報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年12月-2020年12月于我院治療高危結(jié)腸癌患者進行研究，參考數(shù)字分組法將94例患者分成兩組，即對照組（34例）、實驗組（60例）。對照組男20例，女14例；年齡47～73歲，平均（60.00±3.55）歲;合并疾病：糖尿病、高血壓、冠心病、其他，各5例、6例、5例、8例；病程0.4～7年，平均（3.70±0.78）年；AJCC分期：2a期、2b期、3a期、3b期、3c期、4期，各11例、8例、6例、5例、2例、2例。實驗組男30例，女30例；年齡47～75歲，平均（61.00±3.57）歲；合并疾病：糖尿病、高血壓、冠心病、其他，各9例、8例、11例、10例；病程0.6～7年，平均（3.80±0.80）年；AJCC分期：2a期、2b期、3a期、3b期、3c期、4期，各12例、17例、12例、8例、7例、4例。將以上數(shù)據(jù)信息輸入統(tǒng)計學(xué)軟件進行對比，結(jié)果顯示無差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審核批準，且在患者及家屬簽署知情同意書后進行。

納入標準：符合《中國常見腫瘤診治規(guī)范》中對結(jié)腸相關(guān)定義；均經(jīng)病理診斷確診，且經(jīng)檢測未見轉(zhuǎn)移，均可耐受手術(shù)治療。排除標準：伴有結(jié)腸穿孔、機械性腸梗阻者；心肺系統(tǒng)疾病者；肝腎功能不全；伴有自身免疫性疾病者;術(shù)前實施全身化療等綜合治療者；中途轉(zhuǎn)院或停止治療者；智力、精神障礙疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

治療方案為傳統(tǒng)開腹術(shù)：麻醉方式為全麻，于腹部正中處做一切口，對各組織逐一進行游離，并進入至腹腔，對腹腔進行探查，選用紗布對近端腸管予以結(jié)扎，腸系膜血管進行游離處理，病灶附近淋巴結(jié)予以清掃，根部血管處予以結(jié)扎，與此同時切斷腸管，置入吻合器，于腫塊下部位夾斷腸管，在腸管遠端處切除病灶，在此過程中注意保護吻合部位血流。腹腔鏡生理鹽水徹底清洗，常規(guī)置入引流管，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 實驗組

治療方案為腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)：手術(shù)體位為仰臥位，麻醉方式為氣管插管麻醉。于臍孔下部位做切口，建立二氧化碳氣腹，另外在肚臍上做觀察孔，并置入腹腔鏡，根據(jù)患者病灶所處實際位置建立操作孔。對腹腔狀況進行探查，如腫瘤大小、形態(tài)等。腸系膜與其血管予以游離，按照解剖結(jié)構(gòu)進行操作，病變部位上下方進行結(jié)扎，將引流區(qū)淋巴結(jié)清除干凈。在腹壁部位做切口，同時覆蓋無菌袋，拉出病變腸，相距腫瘤約10cm處予以切除，兩端腸管進行吻合處理，處理后將其送回腹腔內(nèi)。腹腔徹底清洗，放置引流管后縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

①對比相關(guān)手術(shù)指標：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間等。②對比并發(fā)癥發(fā)生情況：包括腹腔積液、切口感染等。③對比免疫功能指標：包括WBC（白細胞）、CRP（C反應(yīng)泛白）、Lym ph（淋巴細胞數(shù)）。④血糖指標：包括餐后2h血糖、空腹血糖，檢測方法為ELISA法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗進行組間和組內(nèi)數(shù)據(jù)的比較；采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行比較，以n（%）表示；P＜0.05表示差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標的對比

實驗組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流管留置時間、下床活動時間、術(shù)后禁食時間、排氣時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者的淋巴結(jié)清掃個數(shù)比對照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標的對比( )

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標的對比( )

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

實驗組患者總并發(fā)癥發(fā)生率8.34%較對照組32.35%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n(%)]

2.3 兩組患者免疫功能指標變化的對比

實驗組患者的WBC、CRP水平較對照組低，差異顯著（P＜0.05）；實驗組患者的Lym ph細胞水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標變化的對比( )

表3 兩組患者免疫功能指標變化的對比( )

2.4 兩組患者血糖指標變化的對比

實驗組患者的餐后2h血糖、空腹血糖水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性應(yīng)激反應(yīng)指標變化的對比()

表4 兩組患者炎性應(yīng)激反應(yīng)指標變化的對比()

3 討論

在腫瘤疾病中，結(jié)腸癌是比較常見的，結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)有乏力貧血、大便習(xí)慣性狀改變等，經(jīng)現(xiàn)代研究證實，結(jié)腸癌的發(fā)生與發(fā)展和飲食有著密切關(guān)系，人們生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大變化，導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢[4-5]。針對高危結(jié)腸癌患者來說，在治療時需要承擔(dān)很大的風(fēng)險，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率增加。高危結(jié)腸癌患者年齡較高，不僅會合并高血壓等基礎(chǔ)疾病，臟器功能也有所下降，所以對手術(shù)耐受程度比較大。

續(xù)表1

結(jié)腸是儲存糞便的器官，結(jié)腸的腸壁血液主要是由各動脈在結(jié)腸邊緣分成的邊緣動脈直接供應(yīng)，因結(jié)腸腸壁較薄、血液循環(huán)比較差、細菌密度較高，所以發(fā)生穿孔、梗阻等概率較高，腸腔中含有的大量細菌也增加了腸管感染發(fā)生風(fēng)險，所以對于結(jié)腸癌的手術(shù)術(shù)式選擇來說格外重要[6-7]。研究中比較了傳統(tǒng)開腹術(shù)、腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌的療效，通過對比發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)開腹術(shù)，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)能縮短手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后禁食時間、排氣時間、住院時間，患者WBC、IL-6等指標趨于正常，安全性較高。傳統(tǒng)開腹術(shù)的手術(shù)切口比較大，也就增加了對患者造成的創(chuàng)傷，在手術(shù)治療過程中，因操作步驟較為復(fù)雜，不僅損害了周圍組織，更增加了手術(shù)風(fēng)險，手術(shù)時間比較長。腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)有效彌補了傳統(tǒng)開腹術(shù)的不足，腹腔鏡屬于微創(chuàng)技術(shù)，更利于術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，更重要的是，腹腔鏡向操作者提供了良好術(shù)野，避免了對周圍組織造成不必要的傷害[8-9]。為了提高手術(shù)質(zhì)量、減少術(shù)后復(fù)發(fā)，在進行手術(shù)治療過程中，應(yīng)徹底切除腫瘤組織與其周圍組織，同時也要保留腫瘤近端與遠端足夠切緣長度，通常情況下結(jié)腸切緣距離腫瘤應(yīng)＞10cm，淋巴結(jié)清掃也要徹底，系膜切除的范圍需要超過受累腸管的淋巴引流區(qū)域[10-11]。以上操作對胃腸功能造成影響比較大，腹腔鏡手術(shù)按照傳統(tǒng)開腹術(shù)的操作步驟進行，腫瘤上端與下端腸管和腫瘤腸管的腸系膜根部血管得以有效結(jié)扎，更避免了損害輸尿管，術(shù)后恢復(fù)速度較快。

分析腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)的優(yōu)勢有以下幾點：①腹腔鏡手術(shù)切口較小，經(jīng)Trocar管道狀工作通道進行治療，降低了對機體造成了創(chuàng)傷程度，并發(fā)癥發(fā)生率減少；②腹腔鏡治療所使用的加長手術(shù)器械在電視監(jiān)視下即可進行操作；③對周圍組織造成損傷較輕，對免疫功能與炎癥應(yīng)激指標不會造成太大影響；④腹腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)，對機體造成傷害較輕，更利于患者接受[12-13]。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌有著安全性高、胃腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)勢，可在臨床推廣、應(yīng)用。