賈曉斌，王叢

鄒平市黛溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 檢驗(yàn)科，山東 濱州 256200

0 引言

血常規(guī)檢驗(yàn)作為臨床檢驗(yàn)工作中的一種常用方法，需要完成對血液標(biāo)本當(dāng)中白細(xì)胞、血小板及紅細(xì)胞的相關(guān)檢驗(yàn)，該結(jié)果不僅可反映患者當(dāng)前的基本狀態(tài)，同時(shí)與大部分疾病診斷以及治療具有密切的相關(guān)性[1]。當(dāng)前臨床上應(yīng)用較為廣泛的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，具有操作簡單、檢測速度較快等優(yōu)勢，受到檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，不過在實(shí)際操作中，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在使用期間無法準(zhǔn)確地識(shí)別部分細(xì)胞，綜合分析檢驗(yàn)結(jié)果的能力仍有待提高[2]。而血涂片細(xì)胞學(xué)檢查則是通過人工顯微鏡檢查以幫助判斷細(xì)胞學(xué)形態(tài)，有著較高的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率及工作效率，在幫助判斷病情方面具有突出優(yōu)勢?，F(xiàn)在本次研究中，我中心就全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對比，旨在尋找最佳檢驗(yàn)手段，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心自2018年5月-2021年2月收治的178例接受血常規(guī)檢驗(yàn)患者作為研究對象，其中男95例，女83例；年齡13～65歲，平均（38.25±4.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙或損傷者；合并惡性腫瘤性疾病者；合并精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者；合并急性傳染性疾病疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

全部患者均接受全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的血常規(guī)檢驗(yàn)，其中全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用操作方法：采用mindray C-5180全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行操作，在使用前需要對儀器進(jìn)行認(rèn)真的校準(zhǔn)，所使用儀器處于正常狀態(tài)下，采用EDTA-K2真空抗凝管收集患者2mL的靜脈血，待血液及抗凝劑充分混合之后，安靜放置15min之后進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)前需要對質(zhì)控品進(jìn)行鑒定，具體操作過程需要嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行，之后對血液樣本測定[3]。血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的操作方法：首先需要對受檢的標(biāo)本進(jìn)行染色處理，所使用的染色方法為瑞氏染色，待染色充分后，使用顯微鏡對血液樣本洗的細(xì)胞、血小板類型及數(shù)量進(jìn)行檢測。操作期間注意事項(xiàng)：保證檢查方法在獲取樣本后的5h內(nèi)完成，避免檢查過程當(dāng)中發(fā)生變異，而對檢查結(jié)果造成不良影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種檢測方法陽性率（檢驗(yàn)項(xiàng)目包括了WBC、RBC及PLT）及血細(xì)胞分類結(jié)果（檢驗(yàn)項(xiàng)目包括淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞）。全自動(dòng)分析儀檢查期間出現(xiàn)以下結(jié)果判斷需要進(jìn)行血涂片鏡檢：全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在檢查期間未出現(xiàn)報(bào)警但患者血液當(dāng)中的PLT、RBC及WBC當(dāng)中的任何一項(xiàng)或者是多項(xiàng)指標(biāo)明顯減少，且白細(xì)胞水平呈現(xiàn)出了明顯升高的趨勢，RBC＜1.9×1012/L或者＞7×1012/L，PLT＜70×109/L或者＞50×109/L；出現(xiàn)明顯的RBC分類結(jié)果異常：L=0.60，N=0.85，未染白細(xì)胞=0.1；全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢查期間出現(xiàn)了報(bào)警提示，且觀察可見直方圖、WBC、RBC及PLT檢查結(jié)果出現(xiàn)明顯異常；Hb＞180g/L，平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜70flh或者＞100fl[4-5]。血涂片鏡檢陽性標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行儀器檢查時(shí)結(jié)果觀察可見，WBC與PLT檢驗(yàn)值一致，WBC分類結(jié)果與試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果一致在紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)測試結(jié)果中可見紅細(xì)胞出現(xiàn)了中度以上的變化，或出現(xiàn)了異型淋巴細(xì)胞、原始細(xì)胞、血小板凝集以及左核移位異常情況等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測方法檢驗(yàn)陽性率對比

血涂片鏡檢與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀相比檢出WBC、RBC及PLT的陽性率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢測方法檢驗(yàn)陽性率對比

2.2 兩組檢測方法血細(xì)胞分類結(jié)果對比

血涂片鏡檢與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的血細(xì)胞分類結(jié)果中淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞γ值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。血涂片鏡檢與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀相比血細(xì)胞分類結(jié)果中嗜堿性粒細(xì)胞γ值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組檢測方法血細(xì)胞分類結(jié)果對比(γ 值)

3 討論

血常規(guī)作為目前臨床工作中一類最為常用的檢驗(yàn)方法，多針對患者血液中紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞等指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，用于分析各個(gè)指標(biāo)的檢驗(yàn)數(shù)量、形態(tài)以及分布情況，旨在判斷患者當(dāng)前疾病狀態(tài)[7]。大量臨床資料顯示，一旦人體合并出現(xiàn)某種疾病或者是不健康的狀態(tài)及表現(xiàn)時(shí)，體內(nèi)的循環(huán)以及其他重要系統(tǒng)功能也會(huì)發(fā)生一系列的改變，以此導(dǎo)致血液內(nèi)容物也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，主要表現(xiàn)出了不同血細(xì)胞數(shù)量、種類以及分布上的改變，因此在臨床工作中通過對血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢測，可更好地對患者的身體健康情況進(jìn)行診斷[8]。不過，由于人體血液系統(tǒng)構(gòu)成以及各指標(biāo)功能較為復(fù)雜，包含的物質(zhì)較多，且血細(xì)胞的體積也較小，在臨床診斷上具有著較高的難度，非常容易出現(xiàn)漏診及誤診的情況。而在近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)及發(fā)展，各種不同的血常規(guī)檢驗(yàn)方法也得以提升及更新，較為常用的診斷儀器例如全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀等，在臨床應(yīng)用期間獲得了較高的準(zhǔn)確度[9]。

當(dāng)前，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀被認(rèn)為是血常規(guī)檢驗(yàn)當(dāng)中的一種可靠方法，同時(shí)也被當(dāng)作是一種具有多功能的檢測儀器，在應(yīng)用期間可對多種不同的血細(xì)胞以及非細(xì)胞物質(zhì)等完成科學(xué)計(jì)數(shù)及判斷，同時(shí)還可對中性粒細(xì)胞百分比、血小板體積等指標(biāo)進(jìn)行檢測計(jì)算，具備的檢測功能較多，且應(yīng)用也較為廣泛[10]。同時(shí)，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀所采取的檢測原理為自動(dòng)分布稀釋法，操作起來較為簡單，本身檢測準(zhǔn)確性較高，誤診率較低，且具有較強(qiáng)的可重復(fù)操作性，能夠長時(shí)間應(yīng)用于各類患者的血常規(guī)檢驗(yàn)工作中，應(yīng)用價(jià)格較低，操作速度也較快，易于被各類患者所接受及認(rèn)可。不過在實(shí)際臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在實(shí)施血常規(guī)期間也存在一定的缺點(diǎn)，例如該儀器本身體積較大，在使用期間容易出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)那闆r，也會(huì)對檢驗(yàn)結(jié)果造成不良影響，也有部分研究發(fā)現(xiàn)，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在應(yīng)用期間容易無法對血液樣品中的非成熟細(xì)胞以及非典型細(xì)胞進(jìn)行鑒別，漏診率及誤診率也較高。

而血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的應(yīng)用則能夠明顯減少在血常規(guī)檢驗(yàn)期間所出現(xiàn)的誤診及漏診情況，同時(shí)可通過利用顯微鏡對血液細(xì)胞樣本情況進(jìn)行觀察，以此更加準(zhǔn)確地完成血常規(guī)檢查當(dāng)中細(xì)胞分類的工作，也在一定程度上顯著提高了整體血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價(jià)值[11]。

本次研究中，我中心就全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，血涂片鏡檢與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀相比檢出WBC、RBC及PLT的陽性率較高，分析可見單獨(dú)使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查仍然存在一定的局限性，多適用于一些形態(tài)正常的細(xì)胞，一旦細(xì)胞出現(xiàn)了病理狀態(tài)，該儀器則無法準(zhǔn)確識(shí)別有核紅細(xì)胞以及幼稚細(xì)胞，相比而言，血涂片方法的檢驗(yàn)結(jié)果更加顯著，與既往研究報(bào)道基本一致[12]。同時(shí)，與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的血細(xì)胞分類結(jié)果中淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞γ值比較，血涂片鏡檢血細(xì)胞分類結(jié)果中嗜堿性粒細(xì)胞γ值較高，可見全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在應(yīng)用期間對嗜堿性粒細(xì)胞的檢測仍顯不足，原因是全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀仍然無法更好檢測及區(qū)分各種細(xì)胞形態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值有限，仍然需要人工核準(zhǔn)以確保獲得精確的結(jié)果[13-14]。不過從結(jié)果觀察可見血涂片的應(yīng)用價(jià)值更高，也可以彌補(bǔ)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在應(yīng)用期間的不足之處。因此，在臨床工作中，多主張推薦全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用，以發(fā)現(xiàn)更高的診斷陽性率，同時(shí)對于血常規(guī)細(xì)胞而言，也具有較高的分類水平，應(yīng)用價(jià)值更加顯著[15-16]。

綜上所述，盡管全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在血常規(guī)鏡檢結(jié)果中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但與血涂片相比在區(qū)分細(xì)胞形態(tài)上仍然存在一定的差異，在臨床工作中可結(jié)合二者的優(yōu)勢進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用以提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究分析，增加更多的觀察指標(biāo)，以此尋找最佳血常規(guī)應(yīng)用方法。