劉志東，繆海婷

東莞市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 東莞 523000

0 引言

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科常見病、多發(fā)病，多與甲狀腺自身抗原-抗體反應(yīng)相關(guān)，從而誘發(fā)患者自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而使甲狀腺細(xì)胞的代謝狀態(tài)發(fā)生改變，甚至損傷甲狀腺細(xì)胞，出現(xiàn)多種臨床癥狀，其病因復(fù)雜，與諸多因素有關(guān)[1-2]。由于飲食結(jié)構(gòu)變化、生活節(jié)奏加快等原因，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年升高[3]。對甲狀腺疾病患者盡早進(jìn)行治療，可有效改善其預(yù)后[4]。如何提高甲狀腺疾病患者的診斷率，使其盡早得到治療是目前研究的熱點(diǎn)問題。促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、抗甲狀腺過氧化物抗體甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、促甲狀腺素受體抗體（Thyrotropin receptor antibodies，TRAb）及甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibodies，TGAb）是診斷甲狀腺疾病的常用檢驗(yàn)指標(biāo)，但目前針對上述指標(biāo)對甲狀腺疾病的診斷意義研究較少，故本試驗(yàn)基于此，對其診斷甲狀腺疾病的臨床意義進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年1月-2020年10月就診于東莞市人民醫(yī)院的甲狀腺疾病患者，最終納入患者200例，其中含自身免疫性甲狀腺疾病患者102例（自免組）及非自身免疫性甲狀腺疾病患者98例（非自免組），選取同期于我院行常規(guī)體檢的健康成人100例為對照組。其中自免組患者含男48例，女54例，平均（36.20±4.22）歲。非自免組患者含男46例，女52例，平均（35.87±4.06）歲。對照組含男45例，女55例，平均（36.21±4.21）歲。對三組患者的性別、年齡進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往明確診斷為甲狀腺疾病患者；②臨床資料完整；③年齡為18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p傷患者；②合并其他自身免疫系統(tǒng)疾病患者；③合并惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病患者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤嚴(yán)重精神-神經(jīng)系統(tǒng)疾病不能配合者。本試驗(yàn)通過本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且所有患者對本試驗(yàn)知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均于納入研究次日清晨抽取空腹靜脈血約3mL，3000r/min離心處理5min以分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法及間接免疫熒光法對患者體內(nèi)TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab水平進(jìn)行測定，設(shè)備及試劑分別由美國羅氏公司和貝克曼庫爾特公司出品，檢驗(yàn)過程均按說明書嚴(yán)格操作，檢測數(shù)據(jù)由檢驗(yàn)中心統(tǒng)一打印。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者血清中TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab的濃度及其陽性率。并對TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab在診斷甲狀腺疾病中的特異性、準(zhǔn)確性及靈敏度進(jìn)行比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，應(yīng)用單因素方差對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間兩兩比較用SNK法；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血清中TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab的濃度比較

自免組患者血清中的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab濃度明顯高于非自免組及對照組，且非自免組患者血清中的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab濃度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者血清中TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 的濃度比較( )

表1 三組患者血清中TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 的濃度比較( )

注：a 與對照組比較，P＜0.05；b 與非自免組比較，P＜0.05。

2.2 三組患者血清中TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab的陽性率比較

自免組患者血清中的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab陽性率明顯高于非自免組患者及對照組患者，且非自免組患者血清中的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab陽性率明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者血清中TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 的陽性率比較[n(%)]

2.3 自免組及非自免組患者血清中T S H、TPOAb、TRAb及TG-Ab診斷意義的比較

自免組患者血清中TSH、TPOAb、TRAb、TG-Ab及四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于非自免組患者，且TSH、TRAb及四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測在診斷自身免疫性甲狀腺中的特異性、靈敏度及準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于TPOAb及TGAb，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 自免組及非自免組患者血清中TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 診斷意義的比較(%)

3 討論

甲狀腺疾病作為臨床常見疾病，其成因復(fù)雜，涉及多種致病因素。因疾病導(dǎo)致患者自身激素水平及抗體水平表達(dá)不一，導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)各異，給甲狀腺疾病患者及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷帶來一定程度的困難[5]。目前臨床常見的甲狀腺疾病主要包括甲減、甲亢、甲狀腺炎等，其多與患者自身抗原-抗體反應(yīng)相關(guān)，導(dǎo)致患者血清中TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab的水平發(fā)生變化，相關(guān)研究表明上述抗體在診斷甲狀腺疾病發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要意義[6-7]。

TSH為促甲狀腺激素，由垂體釋放，具有刺激甲狀腺使其生成和釋放甲狀腺激素的作用，而產(chǎn)生甲狀腺激素亦對TSH具有調(diào)節(jié)作用，稱為反饋調(diào)節(jié)，且該調(diào)節(jié)非常敏感，因此人體內(nèi)TSH水平的變化可相應(yīng)地反映甲狀腺的功能，且是反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)[8]。TPO為甲狀腺過氧化物酶，由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成，具有催化甲狀腺激素合成的作用，當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時(shí)，TPO可作為自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生TPOAb，通過介導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞毒性作用對甲狀腺細(xì)胞構(gòu)成免疫傷害[9]。TRAb系由甲狀腺B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的與TSH具有相似作用的多克隆抗體，與細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合后可促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌。TG是甲狀腺激素的前提物質(zhì)，正常人體內(nèi)含量較少，但當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時(shí)，其會(huì)大量進(jìn)入血液，引起免疫反應(yīng)產(chǎn)生TG-Ab，因此TG-Ab的濃度可反應(yīng)甲狀腺的狀態(tài)[10]。

本研究表明自身免疫性甲狀腺疾病患者體內(nèi)TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab的濃度及陽性率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他兩組患者，表明因各種原因所致的甲狀腺分泌抑制或甲狀腺濾泡功能受損，均可調(diào)節(jié)TSH的濃度，使其升高。當(dāng)甲狀腺功能受損時(shí)，自身免疫機(jī)制啟動(dòng)，導(dǎo)致TPOAb、TRAb及TG-Ab的濃度及陽性率升高。且在自身免疫性甲狀腺疾病患者體內(nèi)TSH、TRAb的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性高于TPOAb及TG-Ab，其機(jī)制與淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫相關(guān)。另外，TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab濃度及陽性率在甲狀腺疾病患者體內(nèi)明顯升高，且TSH及TRAb具有較高的特異性及敏感性，能協(xié)助提高自身免疫性疾病的診斷率。

綜上所述，TSH及TRAb檢測在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中具有較高的準(zhǔn)確性、靈敏度及特異性，能提高臨床患者的診斷率，值得推廣。