黃文鵬，朱麗娜，高劍波

患者，男，70歲，半年前無(wú)明顯誘因下于站立或行走時(shí)出現(xiàn)腰疼伴雙下肢疼痛無(wú)力，休息后稍緩解，于2020年11月至我院就診。既往有高血壓、腦梗死病史。查體：L1～S1棘突及椎旁壓痛、叩擊痛明顯，腰椎活動(dòng)受限，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，雙下肢肌力3級(jí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體1.68 mg/L，總前列腺特異性抗原15.60 ng/L。腰椎MRI檢查(見圖1A)：L3～5椎體水平椎管內(nèi)及L4椎體左側(cè)椎弓根見團(tuán)塊狀不規(guī)則T1WI低信號(hào)，T2WI混雜高信號(hào)，抑脂序列呈高信號(hào)，同水平椎管明顯狹窄，馬尾神經(jīng)受壓。靜脈注入對(duì)比劑后增強(qiáng)掃描，病變呈明顯漸進(jìn)性不均勻強(qiáng)化，邊界清，病灶大小約4.8 cm×4.2 cm×4.3 cm(上下徑×前后徑×左右徑)。行脊髓硬膜外病變切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤與硬膜囊及L4神經(jīng)根關(guān)系密切，包膜完整，大小約4 cm×1 cm，形態(tài)不規(guī)則。術(shù)后病理：① 鏡下可見(見圖1B)：腫瘤細(xì)胞呈彌漫性排列，襯覆于血管壁，血管內(nèi)皮細(xì)胞圍成不規(guī)則相互吻合的血管腔，管腔大小不一，核分裂象少見，無(wú)明顯異型性，血管腔豐富，呈竇隙狀結(jié)構(gòu)；② 免疫組化：AE1/AE3(-)、CD34(+)、CD31(+)、ERG(+)、SMA(部分+)、Desmin(-)、Ki-67(5%+)。結(jié)合形態(tài)和免疫組化結(jié)果診斷符合高分化腰椎血管肉瘤。術(shù)后切口預(yù)后良好；術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，復(fù)查CT未見腫瘤復(fù)發(fā)征象。

圖1 患者影像學(xué)及病理學(xué)資料 A.術(shù)前腰椎MRI，顯示L3～5椎體水平椎管內(nèi)及L4椎體左側(cè)椎弓根見團(tuán)塊狀不規(guī)則T1WI低信號(hào)，T2WI混雜高信號(hào),抑脂序列上呈高信號(hào)，同水平椎管明顯狹窄，馬尾神經(jīng)受壓；B.術(shù)后病理(HE×100)，顯示腫瘤細(xì)胞呈彌漫性排列，襯覆于血管壁，血管內(nèi)皮細(xì)胞圍成不規(guī)則相互吻合的血管腔，管腔大小不一，核分裂象少見，無(wú)明顯異型性，血管腔豐富，呈竇隙狀結(jié)構(gòu)