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        對《3種入路手術(shù)治療胸椎結(jié)核的療效》一文商榷

        2022-11-24 06:12:31肖偉
        臨床骨科雜志 2022年4期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        尊敬的編輯老師:

        您好!

        我今天瀏覽到貴刊2020年23卷第3期《3種入路手術(shù)治療胸椎結(jié)核的療效》一文,我對這篇文章提出如下疑義,本著實事求是嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度,在今后的科研工作中應(yīng)該引以為戒!

        1.病例資料 文中“對 2016 年 7 月~2017 年 11月我科手術(shù)治療的 84 例胸椎結(jié)核患者(病灶≤2個節(jié)段)資料進(jìn)行回顧性分析,本研究納入84 例患者,根據(jù)不同手術(shù)入路分為A組(前路手術(shù))、B 組(后路手術(shù))和 C 組(前后路聯(lián)合手術(shù)),各 28 例?!币蓡枺夯仡櫺匝芯吭诖_定的時間段如何做到3組病例數(shù)一致,各28例;而且A 組女 13 例、男 15 例;C 組女 13 例、男 15 例;男、女病例數(shù)又是驚人的相同。此外,患者病程、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、疼痛評分、后凸Cobb角都缺少比較的前提下,單憑性別、年齡如何能得出“3組患者術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,3組有可比性”的結(jié)論。

        2.手術(shù)方法 文中B 組(后路手術(shù))“采用后正中入路,以棘突為中心,將兩側(cè)椎旁肌剝離至椎板,徹底暴露關(guān)節(jié)突,清除結(jié)核死骨、膿腫以及肉芽、壞死椎間盤組織?!币蓡枺汉舐肥中g(shù)不從肋橫突入路,切除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突、肋橫突及小段肋骨,如何能顯露胸椎椎體的病灶,完成清創(chuàng)。

        3.結(jié)果和結(jié)論 文中“手術(shù)時間A組215~405(309.8±75.7)min,B組230~395(323.5±67.6)min,C組200~365(287.3±67.9)min;術(shù)中出血量A組405~985(689.7±275.2)ml,B組435~855(642.8±189.6)ml,C組355~800(579.5±215.4)ml。與前路手術(shù)、后路手術(shù)比較,前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸椎結(jié)核患者,手術(shù)時間更短,術(shù)中出血量更少”。我們認(rèn)為這與目前大量臨床研究報道是相餑的,胸椎結(jié)核單純后路在手術(shù)時間、出血量上是顯著少于前后聯(lián)合入路和單純前路的。

        以上是我的一點意見,不妥之處請批評指正。

        讀者 薛文

        編輯老師:

        感謝這位讀者老師的批評指正!

        1.我們的病例在統(tǒng)計上因小部分病例資料在轄設(shè)縣醫(yī)院提供,有些影像及檢驗數(shù)據(jù)未能完全提供,綜合分析時可能存在一定誤差。病例資料中“3組術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義”是指性別、年齡、Frankel分級的數(shù)據(jù)。

        2.B組方法的操作如這位讀者專家的批評指正所述,后路手術(shù)做開放入路,顯露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后需切除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突及小段肋骨,方能顯露胸椎椎體的病灶,完成清創(chuàng);在文章中未詳細(xì)描述操作過程及具體步驟,系不夠仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)。

        3.C組方法這位讀者的疑問也是我們自己的疑問,故我們的工作中也認(rèn)真統(tǒng)計分析過;隨著經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘固定技術(shù)的使用和熟練操作,前路小切口直視下清除病灶及植骨,再結(jié)合后路經(jīng)皮固定,手術(shù)的出血量是有減少的。這也和我們的技術(shù)有關(guān)系,原有單純前路手術(shù)時我科因熟練程度、操作技術(shù)等因素,出現(xiàn)手術(shù)時間長、出血多等情況;單純后路也逐步探索,結(jié)果因技術(shù)操作等,出現(xiàn)手術(shù)時間長、出血多、且病灶清理程度差,有好幾例出現(xiàn)固定失效、斷釘斷棒,所以才學(xué)習(xí)探索前后聯(lián)合入路治療。

        再次感謝這位讀者朋友的批評指正以及編輯部的負(fù)責(zé)態(tài)度,我們將在今后的工作中不斷改進(jìn)。

        作者 肖偉

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