苑 斌，王杭州，陳 民，郭利霞*

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

手術(shù)操作技術(shù)和解剖知識是神經(jīng)外科醫(yī)生必須要熟練掌握的基本技能[1]?！皫煾祹降堋蹦Ｊ降氖中g(shù)操作教學(xué)演示和電子及紙質(zhì)書籍的閱讀是獲取手術(shù)技能和解剖知識的主要渠道。而神經(jīng)外科學(xué)中的神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)對學(xué)習(xí)者要求有很強的空間感。因此神經(jīng)系統(tǒng)的解剖一直被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)課程中最難的領(lǐng)域之一,甚至可能導(dǎo)致部分學(xué)生產(chǎn)生“神經(jīng)恐懼癥”[2]。因此，在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中，可以通過教師調(diào)整教學(xué)方法和教學(xué)工具來幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)上的困難。這些年來，隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展，3D視頻技術(shù)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)和手術(shù)模擬器等逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為臨床教學(xué)提供了新的視角，為小兒神經(jīng)外科的解剖及手術(shù)教學(xué)開辟了新的可能性?，F(xiàn)就我們小兒神經(jīng)外科臨床教學(xué)中3D手術(shù)視頻應(yīng)用的體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 3D手術(shù)視頻的選取

選取本科室比較常見的兩個手術(shù)視頻：鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)和脊神經(jīng)管閉合不全的手術(shù)治療。

1.2 參加學(xué)習(xí)人員

8名本科室小兒神經(jīng)外科醫(yī)生、4名小兒神經(jīng)外科規(guī)培醫(yī)生和2名小兒神經(jīng)外科碩士研究生。

1.3 3D手術(shù)視頻教學(xué)實踐應(yīng)用

14名學(xué)習(xí)者，通過觀看3D手術(shù)視頻進行講解教學(xué)，課程結(jié)束后填寫李克特五點量表（表1）評分，來評價3D手術(shù)視頻教學(xué)效果，了解他們對3D手術(shù)視頻教學(xué)的評價。

表1 使用李克特量表評價3D視頻教學(xué)的問題

2 結(jié)果

參加學(xué)習(xí)的14人均完成了3D手術(shù)視頻的教學(xué)課程，并填寫了李克特五點量表的相關(guān)評分（表2，P158）。所有人都沒有3D視頻教學(xué)來學(xué)習(xí)的經(jīng)驗，當(dāng)被問及以后是否希望在自己職業(yè)生涯中使用3D視頻教學(xué)時，全部（100%）表示同意。問題1-4涉及手術(shù)步驟和解剖結(jié)構(gòu)的理解，14人認(rèn)為3D視頻幫他們更好地了解手術(shù)操作（100%），13人認(rèn)為3D視頻可以幫他們更好地理解解剖關(guān)系（93%），13人認(rèn)為3D手術(shù)視頻對術(shù)中的解剖結(jié)構(gòu)提供良好的三維可視化（93%），12人認(rèn)為3D視頻增強了他們對手術(shù)入路的理解（86%）。問題5-6涉及了3D手術(shù)視頻與2D手術(shù)視頻、紙質(zhì)教材及普通講座教學(xué)的對比，14人均認(rèn)為3D視頻教學(xué)優(yōu)于其他形式的教學(xué)（100%）。問題7-9涉及3D視頻教學(xué)的體驗感受，12人認(rèn)為其使用起來比較簡單（86%），14人喜歡使用3D視頻教學(xué)（100%），并認(rèn)為該教學(xué)方式應(yīng)納入正常教學(xué)中來（100%）。

表2 對3D視頻教學(xué)結(jié)果的評價

3 討論

這些年來，隨著新技術(shù)不斷發(fā)展，3D顯示技術(shù)在娛樂和游戲領(lǐng)域的快速推廣應(yīng)用，對相關(guān)領(lǐng)域已經(jīng)產(chǎn)生了革命性的改變。令人高興的是該技術(shù)現(xiàn)已應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是外科手術(shù)的演示。2008年美國神經(jīng)外科教授Spetzler首次現(xiàn)場展示了3D神經(jīng)外科手術(shù)，后被天壇醫(yī)院神經(jīng)外科引入我國。相對于歐美日等發(fā)達國家，3D技術(shù)在教學(xué)和培訓(xùn)方面我國整體處于起步狀態(tài)。

神經(jīng)外科學(xué)本身是一門實踐性很強的學(xué)科，對教學(xué)的真實感和生動性要求比較高。除了扎實的解剖學(xué)理論知識，手術(shù)操作技術(shù)也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須要熟練掌握的基本技能，而為了學(xué)習(xí)手術(shù)方法，年輕醫(yī)生需要多次協(xié)助上級醫(yī)生完成同一類手術(shù)，因為重復(fù)操作可以增加腦海中的印象[3-5]。然后他們在解剖實驗室學(xué)習(xí)，并在上級醫(yī)生的幫助下逐步開展手術(shù)。當(dāng)然，對于大學(xué)附屬醫(yī)院的外科醫(yī)生來說，教授外科手術(shù)技能是最重要也是最令人興奮的任務(wù)之一。過去幾十年，神經(jīng)外科醫(yī)生都通過“師傅帶徒弟”教學(xué)模式來掌握手術(shù)操作技能。目前年輕的神經(jīng)外科醫(yī)生和學(xué)生越來越多，但是太少的手術(shù)使得他們參加手術(shù)學(xué)習(xí)的機會越來越少。而大多數(shù)的神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)都是在手術(shù)室里學(xué)習(xí)到的。這就要求我們不得不在教學(xué)方面做出改變，尋求新的教學(xué)方法。近年來，隨著視頻制作技術(shù)和3D顯示技術(shù)的出現(xiàn)，3D手術(shù)視頻演示為臨床教學(xué)提供了一個新的選擇。

在本次3D手術(shù)視頻演示教學(xué)中，選取了本科室比較常見的手術(shù)：鞍區(qū)腫瘤切除和脊神經(jīng)管閉合不全手術(shù)治療。課程結(jié)束后根據(jù)李克特五點量表對3D手術(shù)視頻教學(xué)進行評價，多數(shù)人認(rèn)為3D手術(shù)視頻可以更好地了解手術(shù)操作，更好地理解解剖關(guān)系，對術(shù)中的解剖結(jié)構(gòu)提供良好的三維可視化，增強了他們對手術(shù)入路的理解，優(yōu)于其他形式的教學(xué)，所以他們都喜歡使用3D視頻教學(xué)，并認(rèn)為該教學(xué)方式應(yīng)納入正常教學(xué)中來。

3D手術(shù)視頻可以讓學(xué)習(xí)者從主刀醫(yī)生的角度觀看手術(shù)，手術(shù)操作的空間感、立體感和手術(shù)觀摩的實境感更強，更能加深對手術(shù)的理解。尤其是小兒神經(jīng)外科的手術(shù)操作，術(shù)中均需要在顯微鏡下操作，往往除了主刀只需要一位手術(shù)助手，參與手術(shù)的機會難得，再者，手術(shù)均為顱內(nèi)或椎管內(nèi)，操作空間有限。這些因素限制了教學(xué)對象的人數(shù)，因此需要教學(xué)視頻的存在。利用3D手術(shù)視頻，學(xué)生可以反復(fù)觀看手術(shù)過程，而不會錯過重要步驟，必要時還可以“暫停手術(shù)”。再者，觀看同時還能得到相關(guān)專家的手術(shù)點評和建議、指導(dǎo)。

當(dāng)前的教育理論和實踐表明，多模式教學(xué)法是提高知識記憶的有效途徑。醫(yī)學(xué)和外科教育也不例外。毋庸置疑，3D手術(shù)視頻教學(xué)成為小兒神經(jīng)外科教學(xué)中一個有趣的學(xué)習(xí)工具，其教學(xué)方法接近于現(xiàn)實，學(xué)習(xí)者如身臨其境，可以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，獲得良好的教學(xué)效果[6]。國外也有研究顯示，結(jié)合3D手術(shù)視頻教學(xué)可以提高神經(jīng)外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)效率，縮短學(xué)習(xí)曲線[7]。當(dāng)然，使用3D手術(shù)視頻教學(xué)的同時仍需要對手術(shù)操作和解剖知識的學(xué)習(xí)。因為，沒有充足的相關(guān)知識儲備，即使3D手術(shù)視頻可以清晰地顯示相關(guān)解剖，學(xué)習(xí)者仍可能不理解其相關(guān)內(nèi)容。

3D手術(shù)視頻教學(xué)是一種新的教學(xué)方法，能夠加深小兒神經(jīng)外科醫(yī)生及學(xué)生對解剖及手術(shù)的認(rèn)識和理解，提高學(xué)習(xí)效率，縮短學(xué)習(xí)曲線，值得在臨床教學(xué)中推廣和應(yīng)用。但本研究的樣本量偏小，未來有必要繼續(xù)研究以評估該教學(xué)方法的應(yīng)用價值，并進一步明確其在小兒神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的作用。