■ 趙志全 北京大學(xué)人民醫(yī)院

手術(shù)室是集急、危、重癥患者于一體的醫(yī)療高?？剖?，同時也是集火源、可燃物、助燃?xì)怏w于一體的防火重點部位[1]。在這個相關(guān)封閉的場所一旦發(fā)生火災(zāi)，很有可能造成人員傷亡，引起廣泛社會關(guān)注。因此，非常有必要從臨床案例出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題、吸取教訓(xùn)，探索針對性措施，有效預(yù)防火災(zāi)。

一、資料來源與研究方法

（一）資料來源

2000—2019年每年12月份和1月份到百度網(wǎng)站搜索火災(zāi)案例；2018年到消防主管機關(guān)官方網(wǎng)站和CNKI 數(shù)據(jù)庫搜集火災(zāi)案例；2019年到中國國家圖書館翻閱消防年鑒、論著、期刊、雜志、報紙等獲取火災(zāi)案例?；馂?zāi)案例收集范圍不包括臺灣、香港和澳門。

（二）研究方法

將2000—2019年9 起手術(shù)室火災(zāi)數(shù)據(jù)輸入Excel 2007，對發(fā)生時間、醫(yī)院等級、起火部位和直接原因進(jìn)行統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

（一）總體情況

2000年1月1日—2019年12月31日全國9 起手術(shù)室火災(zāi)造成1 名病人受傷和1 名病人死亡。這9 起火災(zāi)涉及7 家綜合醫(yī)院、1 家中醫(yī)醫(yī)院和1 家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，其中上海2 家，河南、青海、安徽、浙江、江西、海南和山東各1 家。

（二）具體結(jié)果

1.火災(zāi)時間

2000—2019年全國9 起手術(shù)室火災(zāi)發(fā)生在6 個月份，其中7月、8月和10月每月各2 起火災(zāi)。另外，1 起受傷案件和1 起死亡傷亡分別出現(xiàn)在5月份和7月份，這2 起傷亡案件滅火時間分別在30min 以內(nèi)和30～60min。見表1。從時段上看，火災(zāi)發(fā)生在8 個時段，只有7:00—8:00 出現(xiàn)2 起火災(zāi)。而傷亡火災(zāi)卻出現(xiàn)在11:00—12:00 和21:00—22:00，這既在意料之外，又在情理之中。見表2。

表1 2000—2019年全國9 起手術(shù)室火災(zāi)按月份統(tǒng)計

表2 2000—2019年全國9 起手術(shù)室火災(zāi)按起火時段統(tǒng)計

2.醫(yī)院等級

2000—2019年全國9 起手術(shù)室火災(zāi)涉及6 個等級醫(yī)院，主要集中在三級甲等綜合醫(yī)院和三級乙等綜合醫(yī)院，其中三級綜合醫(yī)院火災(zāi)頻次占到總數(shù)的55.56%，這必須引起我們的高度重視。另外，傷亡火災(zāi)出現(xiàn)在三級乙等綜合醫(yī)院和二級甲等綜合醫(yī)院。最后，三級甲等綜合醫(yī)院3 起火災(zāi)滅火時間均在30min 以上，這可能出乎一般人的預(yù)料。見表3。

表3 2000—2019年全國9 起手術(shù)室火災(zāi)按醫(yī)院等級統(tǒng)計

3.起火部位

2000—2019年全國9 起手術(shù)室火災(zāi)涉及7 個起火部位，其中電線火災(zāi)和衛(wèi)生間火災(zāi)各2 起，2 起衛(wèi)生間火災(zāi)滅火時間均在30min 之內(nèi)，2 起電線火災(zāi)滅火時間均在60min 之外，這必須引起我們的高度警惕。而2 起傷亡火災(zāi)起火部位位于手術(shù)臺和空氣凈化器。見表4。

表4 2000—2019年全國9 起手術(shù)室火災(zāi)按起火部位統(tǒng)計

4.直接原因

2000—2019年全國9 起手術(shù)室火災(zāi)涉及3 種直接原因，其中6 起電氣造成1 人死亡，1 起手術(shù)操作不慎造成1 人受傷。這6 起電氣火災(zāi)有1 起滅火時間在30min 以內(nèi)，3 起滅火時間在30～60min，2 起火災(zāi)在60min 以外。見表5。

表5 2000—2019年全國9 起手術(shù)室火災(zāi)按直接原因統(tǒng)計

三、思考

2000年1月1日—2019年12月31日全國9 起手術(shù)室火災(zāi)造成1 人受傷和1 人死亡，涉及6 個等級的9家醫(yī)院、6 個月份、8 個時段、7 個起火部位和3 種直接原因?；馂?zāi)數(shù)據(jù)在發(fā)生時間、醫(yī)院等級、起火部位和直接原因4 類分組中各具特點。突出體現(xiàn)在電氣火災(zāi)居多、三級綜合醫(yī)院高發(fā)、傷亡火災(zāi)卻出現(xiàn)在11:00—12:00 和21:00—22:00 這兩個時段。根據(jù)上述統(tǒng)計結(jié)果，現(xiàn)提出以下建議：

第一，來自美國2009年和2010年的數(shù)據(jù)，每年有20～650 次的手術(shù)室火災(zāi)，致殘或毀容的人數(shù)為20～30 例，致命1～2 例［2-3］。因此，非常有必要建立健全全國醫(yī)院手術(shù)室火災(zāi)數(shù)據(jù)庫，利用大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)施策，實現(xiàn)科學(xué)預(yù)防。

第二，手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)范和流程，認(rèn)真執(zhí)行各項安全管理制度，特別是定期檢查與保養(yǎng)手術(shù)裝備和附屬設(shè)施。另外，可以通過編制安全檢查表對手術(shù)室各個部位進(jìn)行提前的科學(xué)分析，全面、系統(tǒng)、深入了解該場所的火災(zāi)風(fēng)險，確定需要重點關(guān)注的“問題清單”，從而有效防止事故發(fā)生[4]。

第三，美國緊急醫(yī)療研究機構(gòu)副總裁馬克·布呂萊主張在手術(shù)室配備高效、無污染手提式二氧化碳滅火器，這一觀點與國內(nèi)很多醫(yī)院的做法不一致[5]。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，要敢于實踐，用數(shù)據(jù)說話，從而破解“先救人，還是先救火”這一難題。

第四，在這個相對封閉的場所，快速撲滅初起火災(zāi)就顯得尤為重要。因此，火災(zāi)演練必須要有針對性，把重點部位放在手術(shù)間、時間安排在中午或晚上、火災(zāi)原因為電氣和手術(shù)操作不慎，在實踐中不斷提高處置突發(fā)火災(zāi)的能力，做到發(fā)現(xiàn)快、反應(yīng)快、撲救快、恢復(fù)快。

第五，作為智慧消防中的重要組成部分，電氣火災(zāi)監(jiān)控系統(tǒng)的核心在于針對火災(zāi)進(jìn)行事先的報警，從而將火災(zāi)扼殺在搖籃階段。它是信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)科技在消防應(yīng)用中的集中體現(xiàn)，可以為手術(shù)室的電氣安全撐起一把強大的保護(hù)傘[6]。