周萬(wàn)里，謝婉利

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院，浙江溫州325000)

伴隨著醫(yī)院診療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)院檢查在醫(yī)療整體流程中發(fā)揮的作用也越來(lái)越重要，醫(yī)院檢查的業(yè)務(wù)量也在不斷增加。而作為一家三級(jí)甲等眼專(zhuān)科醫(yī)院，眼科檢查種類(lèi)繁多，檢查儀器多樣，傳統(tǒng)的針對(duì)檢查項(xiàng)目的預(yù)約管理系統(tǒng)很難很好地滿足實(shí)際需求。

同時(shí)，隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，集中管理、自助模式以及移動(dòng)化模式也在和醫(yī)療流程相結(jié)合，實(shí)踐落地[1]。為了更好地在各業(yè)務(wù)場(chǎng)景終端進(jìn)行部署實(shí)施，跨平臺(tái)、服務(wù)化變得更加重要，而微服務(wù)架構(gòu)作為近年來(lái)出現(xiàn)的技術(shù)模式，能夠很好地提供解決方案[2]。

1 需求現(xiàn)狀分析

社會(huì)的不斷發(fā)展使得醫(yī)院的業(yè)務(wù)量在不斷增加，而眼科檢查作為眼科醫(yī)院診療的重要部分，檢查科室的業(yè)務(wù)壓力也越來(lái)越大，而眼科檢查又存在項(xiàng)目的種類(lèi)繁多，檢查儀器型號(hào)多樣，各儀器和檢查之間相互關(guān)聯(lián)規(guī)則復(fù)雜的情況，導(dǎo)致目前存在的預(yù)約管理系統(tǒng)都存在一些問(wèn)題。

首先，按照檢查項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)約管理的情況下，同一檢查儀器可能需要完成多種眼科檢查，而不同檢查之間又關(guān)聯(lián)復(fù)雜，因此需要具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)進(jìn)行人工引導(dǎo)預(yù)約，集中式的操作不僅造成檢查室的檢查秩序混亂，也增加了醫(yī)院的人力成本投入[3]。

其次，傳統(tǒng)的預(yù)約模式僅能在電腦上操作，這導(dǎo)致患者只能在護(hù)士站或者診室完成檢查預(yù)約，診間預(yù)約又無(wú)形中增加了醫(yī)生的工作壓力，一定程度上影響了正常的診療；而且患者無(wú)法完成自助預(yù)約或者直接通過(guò)移動(dòng)端完成檢查預(yù)約，只能來(lái)醫(yī)院才能完成檢查的預(yù)約，使得患者多跑一次。

再次，現(xiàn)有的根據(jù)檢查項(xiàng)目預(yù)約的模式較難準(zhǔn)確地反映相同檢查的不同廠家儀器的使用情況，導(dǎo)致了不同儀器的使用率相差較大，從而影響儀器的使用年限，也無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估不同儀器的使用效率。

最后，傳統(tǒng)架構(gòu)的模式很難快速完成與市級(jí)、省級(jí)等上級(jí)平臺(tái)或者院內(nèi)其他系統(tǒng)之間對(duì)接檢查預(yù)約數(shù)據(jù)。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的架構(gòu)定義和統(tǒng)一的外部服務(wù)接口，導(dǎo)致對(duì)接的方式格外煩瑣和困難。

因此，迫切需要一個(gè)可以解決當(dāng)前問(wèn)題的方案，而微服務(wù)架構(gòu)和基于影像儀器的預(yù)約模式正是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

2 系統(tǒng)架構(gòu)和相關(guān)技術(shù)

影像儀器預(yù)約系統(tǒng)為了可以兼容電腦客戶端、自助設(shè)備端以及移動(dòng)端的部署需求，系統(tǒng)采用了客戶端/服務(wù)器(C/S)、瀏覽器/服務(wù)器(B/S)相結(jié)合的結(jié)構(gòu)，同時(shí)移動(dòng)端進(jìn)行了微信公眾號(hào)以及支付寶生活號(hào)的實(shí)現(xiàn)。

接口統(tǒng)一按照系統(tǒng)業(yè)務(wù)劃分為具體功能的微服務(wù)，微服務(wù)采用Docker 容器化技術(shù)，并通過(guò)Jenkins 自動(dòng)化集成工具部署到Kubernetes 平臺(tái)上。Kubernetes 平臺(tái)可以提供包括服務(wù)注冊(cè)、服務(wù)發(fā)現(xiàn)、負(fù)載均衡、彈性伸縮等擴(kuò)展管理功能。微服務(wù)平臺(tái)整體部署在云端，通信鏈路采用移動(dòng)和電信雙線路，保證平臺(tái)業(yè)務(wù)穩(wěn)定，系統(tǒng)支持所有電腦、自助設(shè)備以及移動(dòng)端等終端訪問(wèn)。

系統(tǒng)整體架構(gòu)如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)整體架構(gòu)圖

1)Kubernetes

Docker 研發(fā)公司在2017 年決定將Kubernetes 服務(wù)部署到其公司的核心產(chǎn)品中，在這一年之后Kubernetes 和Docker技術(shù)作為一種行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)廣泛地應(yīng)用于各種云廠商的產(chǎn)品上，漸漸形成了一種以“云”概念作為核心的軟件研發(fā)思想[4]。

Kubernetes 作為一個(gè)廣泛應(yīng)用于各種云平臺(tái)、管理平臺(tái)上多個(gè)主機(jī)容器化的工具，它的目標(biāo)是讓技術(shù)人員可以更加便捷和高效地將應(yīng)用部署到容器上,并且也為應(yīng)用的部署、伸縮、更新和運(yùn)維提供了一種機(jī)制的保障[5]。

Kubernetes作為一個(gè)開(kāi)源的平臺(tái)，具有自動(dòng)化部署、快速伸縮擴(kuò)展和便捷容器化管理的特點(diǎn)，同時(shí)，它也包含了Borg 系統(tǒng)的很多功能特性[6]。因此，對(duì)于本系統(tǒng)微服務(wù)的實(shí)現(xiàn)以及跨平臺(tái)的模式提供了很好的支持。

2)微服務(wù)框架

與現(xiàn)在普遍使用的技術(shù)框架對(duì)比而言，微服務(wù)框架具有顆粒度更細(xì)的服務(wù)定義，更加清晰化的服務(wù)邊界劃分，各個(gè)服務(wù)可以不必局限于某一個(gè)技術(shù)平臺(tái)，可以為不同的業(yè)務(wù)選擇更加合適的技術(shù)平臺(tái)，讓技術(shù)人員可以快速地搭建擴(kuò)展性更高的應(yīng)用。整體具有以下特點(diǎn)：

①組件化：每個(gè)微服務(wù)都能當(dāng)作一個(gè)獨(dú)立的組件，專(zhuān)注于封裝和處理內(nèi)部的邏輯，各個(gè)微服務(wù)之間都是獨(dú)立解耦的，使得微服務(wù)具備高內(nèi)聚、低耦合的特點(diǎn)，服務(wù)的運(yùn)維管理更加方便。

②技術(shù)棧自由：技術(shù)人員可以根據(jù)業(yè)務(wù)服務(wù)的要求，選擇最合適的技術(shù)棧，減少了因固定技術(shù)棧造成的項(xiàng)目問(wèn)題，達(dá)到技術(shù)的快速更新迭代。

③彈性伸縮：運(yùn)行過(guò)程中可以根據(jù)實(shí)際的情況，對(duì)服務(wù)硬件和網(wǎng)絡(luò)等資源進(jìn)行彈性擴(kuò)展，項(xiàng)目的運(yùn)維成本可以較大程度地減少。

④持續(xù)性運(yùn)維：微服務(wù)的部署更加快捷，對(duì)于接口的測(cè)試，只需要關(guān)注服務(wù)內(nèi)部對(duì)外的接口是否正常即可，服務(wù)獨(dú)立部署，快速更換擴(kuò)展，不影響業(yè)務(wù)運(yùn)行[7]。

2 系統(tǒng)的主要功能

新一代的智慧化檢查預(yù)約管理系統(tǒng)按照功能模塊劃分,可劃分為個(gè)性化號(hào)源管理、智慧化預(yù)約規(guī)則管理、多途徑檢查預(yù)約、臨床檢查管理、統(tǒng)計(jì)查詢管理和系統(tǒng)管理等模塊。具體功能如圖2所示。

圖2 系統(tǒng)功能圖

3.1 個(gè)性化號(hào)源管理

檢查號(hào)源是檢查預(yù)約的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源，是整個(gè)系統(tǒng)的核心資源，號(hào)源的管理模式關(guān)系到整個(gè)預(yù)約系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)的效率和醫(yī)療檢查流程的流暢度。

個(gè)性化的號(hào)源管理可以最大限度地使號(hào)源的分配與使用效率最大化，減少號(hào)源管理成本，更加合理有效地分配號(hào)源，同時(shí)還能減少患者的檢查等待時(shí)間。

系統(tǒng)中根據(jù)不同的檢查儀器隊(duì)列可以設(shè)置不同的號(hào)源分配規(guī)則(包括時(shí)間間隔、號(hào)源數(shù)量以及節(jié)假日模式)，個(gè)性化的模式使不同類(lèi)型的檢查都可以根據(jù)各自情況設(shè)置號(hào)源規(guī)則。為了平衡門(mén)診高峰檢查時(shí)段的壓力，系統(tǒng)可以設(shè)置門(mén)診、住院以及臨床試驗(yàn)等號(hào)源類(lèi)型，根據(jù)不同的類(lèi)型分配號(hào)源時(shí)間段，削峰填谷均衡檢查號(hào)源實(shí)際使用。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、持有已發(fā)行股份1%以上的股東可以名為獨(dú)立董事候選人，并經(jīng)股東大會(huì)選舉決定。但是在具體的實(shí)施過(guò)程中，獨(dú)董提名基本都是由大股東推選或由公司的董事會(huì)進(jìn)行推選后告知股東大會(huì)，并以簡(jiǎn)單多數(shù)的推選方式由其余中小股東選擇產(chǎn)生。這個(gè)過(guò)程存在很多的問(wèn)題，如無(wú)法確定被提名人聲明是否公正、難以確定獨(dú)立董事與公司之間是否存在利益相關(guān)關(guān)系、證監(jiān)會(huì)審核不到位等等。這些問(wèn)題從根本上限制了獨(dú)董獨(dú)立性的延續(xù)，使其無(wú)法對(duì)大股東及公司管理層一家獨(dú)大產(chǎn)生制約作用，獨(dú)立董事必然處于不獨(dú)立的地位。

同時(shí)系統(tǒng)對(duì)號(hào)源提供警戒閾值管理，對(duì)于實(shí)際剩余號(hào)源不足的檢查提醒管理員進(jìn)行號(hào)源設(shè)置。

圖3 預(yù)約號(hào)源管理

3.2 智慧化預(yù)約規(guī)則管理

除了正常的根據(jù)項(xiàng)目選擇號(hào)源的預(yù)約功能之外，智慧化的預(yù)約模式可以根據(jù)檢查項(xiàng)目、檢查儀器設(shè)備、執(zhí)行科室、開(kāi)單醫(yī)生以及檢查項(xiàng)目之間的相互關(guān)系等匹配項(xiàng)目設(shè)置自動(dòng)預(yù)約的規(guī)則。

醫(yī)生在診間完成檢查開(kāi)單后，只需要一鍵操作就可以完成檢查預(yù)約，系統(tǒng)根據(jù)設(shè)置的規(guī)則自動(dòng)進(jìn)行最優(yōu)預(yù)約方式選擇，并且完成多種檢查沖突的檢測(cè)處理分配，最適合的有效號(hào)源。智慧化預(yù)約規(guī)則的設(shè)置，使原本專(zhuān)業(yè)性和醫(yī)護(hù)手工作業(yè)依賴性極強(qiáng)的操作，可以在系統(tǒng)的流程中得到快速準(zhǔn)確的處理。

圖4 檢查預(yù)約流程圖

3.3 多途徑檢查預(yù)約渠道

系統(tǒng)在保留一站式預(yù)約中心模式的基礎(chǔ)上，患者還可以通過(guò)醫(yī)生診間、自助設(shè)備、移動(dòng)端微信公眾號(hào)以及網(wǎng)站App 等多種方式靈活預(yù)約檢查。圖5為公眾號(hào)檢查預(yù)約界面。

圖5 公眾號(hào)檢查預(yù)約界面

3.4 臨床檢查管理

為了更好地服務(wù)臨床對(duì)于檢查預(yù)約的需求，系統(tǒng)做了一些專(zhuān)門(mén)的設(shè)置：

1)對(duì)于就診患者有存在需要進(jìn)行加急檢查或者急診緊急檢查的情況，系統(tǒng)可以給予分配號(hào)源的同時(shí)，標(biāo)記該號(hào)源為加急標(biāo)識(shí)檢查，檢查實(shí)際安排和呼叫排隊(duì)均會(huì)優(yōu)先處理。

3)針對(duì)部分臨床科研檢查需要分配特定的檢查儀器的情況，可以設(shè)置特殊規(guī)則匹配特定的檢查儀器。

3.5 統(tǒng)計(jì)分析管理

系統(tǒng)可以提供儀器號(hào)源使用情況統(tǒng)計(jì)查詢和號(hào)源預(yù)約情況統(tǒng)計(jì)查詢，可全面地提供醫(yī)院各儀器使用數(shù)據(jù)以及檢查預(yù)約的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院和科室優(yōu)化業(yè)務(wù)和管理提供最直接的數(shù)據(jù)支撐。

3.6 系統(tǒng)管理

系統(tǒng)設(shè)定號(hào)源的有效時(shí)間和預(yù)約違約時(shí)間，分配號(hào)源過(guò)期半小時(shí)以上的患者，將會(huì)被列入黑名單，直接影響之后的檢查以及其他醫(yī)療預(yù)約。

4 應(yīng)用效果

基于微服務(wù)架構(gòu)的眼科影像儀器預(yù)約管理系統(tǒng)的部署使用，為醫(yī)院帶來(lái)了以下的應(yīng)用效果：

1)提高醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)效率。通過(guò)智慧便捷的號(hào)源分配預(yù)約，使檢查技師可以更高效地專(zhuān)注于檢查；使門(mén)診醫(yī)生可以更加專(zhuān)注于患者醫(yī)療診斷，提高接診和治療的效率，讓醫(yī)院醫(yī)療資源得到更有效和合理的使用。

2)提高檢查儀器有效使用率。科學(xué)的號(hào)源管理使每個(gè)檢查都根據(jù)合理的時(shí)間間隔安排，并通過(guò)削峰填谷的方法使檢查更加平均分配在每個(gè)時(shí)間段，合理分配也可以提高檢查儀器的使用期限，使檢查儀器的使用效率更高。

3)減少患者檢查預(yù)約消耗時(shí)間。通過(guò)多途徑、智慧化的預(yù)約規(guī)則設(shè)置方式，患者可以通過(guò)診間、臨床檢查中心、自助設(shè)備以及移動(dòng)端進(jìn)行預(yù)約，減少患者排隊(duì)等待時(shí)間，提高患者就醫(yī)整體體驗(yàn)。

4)提高了對(duì)接其他系統(tǒng)的效率。通過(guò)跨平臺(tái)的微服務(wù)模式，使得與外部各級(jí)檢查平臺(tái)以及院內(nèi)其他系統(tǒng)的對(duì)接更加便捷，并且更加穩(wěn)定。

5)自動(dòng)化的部署模式，提高系統(tǒng)更新迭代效率，降低了系統(tǒng)運(yùn)維成本，動(dòng)態(tài)的擴(kuò)展性也提高了系統(tǒng)的性能。

5 結(jié)論

此次研究是對(duì)推進(jìn)“最多跑一次”政策以及執(zhí)行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的一次實(shí)踐，系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)一步提高了眼科檢查影像儀器配置和利用的效率，實(shí)現(xiàn)了檢查號(hào)源科學(xué)化精細(xì)化管理，對(duì)醫(yī)療檢查流程進(jìn)行了優(yōu)化，提升了服務(wù)的質(zhì)量，也改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)，微服務(wù)架構(gòu)的運(yùn)用也使系統(tǒng)的部署和運(yùn)維更加高效穩(wěn)定。眼科影像儀器預(yù)約系統(tǒng)基于微服務(wù)架構(gòu)的實(shí)踐應(yīng)用，為今后的眼科醫(yī)療信息化進(jìn)一步的發(fā)展提供了經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐樣本。