祝春東

（武城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東德州 253300）

作為臨床常見心血管疾病之一，急性心肌梗死發(fā)病后多伴有壓榨性胸痛，且隨疾病發(fā)展極易引發(fā)心律失常、心力衰竭，嚴重危及患者生命健康[1]。臨床以氯吡格雷、替格瑞洛藥物較為常用，其中氯吡格雷作為常用前體藥物，有較好抗炎效果，但藥物經(jīng)肝臟代謝后方可激活，有起效慢的缺點；而替格瑞洛屬新型抗栓藥物，在抗血小板功能方面有較好效果，且無需經(jīng)肝臟代謝即可起效，沒有氯吡格雷用藥起效慢的缺點[2-3]。但氯吡格雷、替格瑞洛藥物用于急性心肌梗死介入治療患者中，其不良反應(yīng)及對機體血清腎功能指標、心功能、血清炎癥因子指標的影響是否存在明顯差異，需進一步分析?；诖?，本次研究即對比、分析氯吡格雷、替格瑞洛應(yīng)用于急性心肌梗死介入治療患者中的臨床價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年12月武城縣人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死介入治療患者60例為本次研究對象進行回顧性分析。根據(jù)治療方案的不同分為參照組、研究組，每組各30例。參照組中男18例、女12例；年齡54～78歲，平均年齡（68.36±3.12）歲；梗死時間2～6 h，平均梗死時間（3.96±0.24）h。研究組中男19例、女11例；年齡53～79歲，平均年齡（68.58±3.11）歲；梗死時間為2～6 h，平均梗死時間（3.88±0.23）h。兩組患者性別、年齡、梗死時間等一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。此次研究經(jīng)武城縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批、通過。納入標準：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中急性心肌梗死疾病的診斷標準，并經(jīng)臨床確診；②符合展開介入治療的手術(shù)指征；③發(fā)病至就診時間為12 h內(nèi)。排除標準：①合并其他重要臟器（如肝、腎、肺）器質(zhì)性病變；②存在凝血功能障礙、免疫功能障礙；③對本次研究涉及用藥不耐受或過敏；④存在認知障礙、精神障礙。

1.2 治療方法 均給予阿司匹林腸溶片（湖北天寧醫(yī)藥藥材有限責任公司，國藥準字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片）藥物治療，開展介入治療前1 d給予300 mg阿司匹林腸溶片口服，行介入治療后給予100 mg/（次·d）阿司匹林腸溶片口服治療，介入治療后持續(xù)用藥3個月。

在阿司匹林用藥基礎(chǔ)上，給予參照組患者硫酸氫氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字H20056410，規(guī)格：75 mg）藥物治療，即介入治療前1 d給予600 mg氯吡格雷片口服，介入治療后給予75 mg/（次·d）氯吡格雷藥物口服治療，介入治療后持續(xù)用藥3個月。

在阿司匹林用藥基礎(chǔ)上，給予研究組患者替格瑞洛（AstraZeneca AB，國藥準字J20171077，規(guī)格：90 mg×14片）藥物治療，即介入治療前1 d給予180 mg替格瑞洛藥物嚼服，介入治療后給予90 mg/次、2次/d氯吡格雷藥物嚼服，介入治療后持續(xù)用藥3個月。

1.3 評價指標 ①記錄、對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，常見有急性心力衰竭、惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死等。②治療前、后，監(jiān)測對比兩組患者血清血小板相關(guān)及肌酐指標水平并對比，即取患者晨起空腹靜脈血4 mL，于2 000 r/min下離心、血清分離后，以動態(tài)透光比濁法檢測血小板最大聚集率，以酶比色法檢測血清肌酐，以流式細胞技術(shù)檢測血小板計數(shù)。③治療前、后，測定兩組患者心功能指標水平，即左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；同時測定兩組患者炎癥因子指標水平，即取患者3 mL靜脈血，于2 000r/min下離心后分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示、以χ2檢驗，計量資料以（）形式表示，行t檢驗（組間比較行成組t檢驗，組內(nèi)治療前后比較行配對t檢驗）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%低于參照組23.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例(%)]

2.2 兩組患者治療前、后血清血小板相關(guān)及肌酐等指標水平對比 治療后，兩組患者血小板最大聚集率、血清肌酐值低于治療前，血小板計數(shù)高于治療前，且研究組上述指標水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后血清血小板相關(guān)及肌酐等指標水平對比（ ）

表2 兩組患者治療前、后血清血小板相關(guān)及肌酐等指標水平對比（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 血小板最大聚集率（%） 血小板計數(shù)（×109/L） 血清肌酐（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30） 60.42±7.96 25.13±5.98* 188.96±14.02 233.65±15.87* 69.21±6.42 60.33±6.98*參照組（n=30） 60.36±8.12 36.96±5.47* 188.65±13.25 210.36±15.65* 69.12±6.35 65.36±5.14*t值 0.029 7.995 0.088 5.723 0.055 3.178 P值 0.977 ＜ 0.001 0.931 ＜ 0.001 0.957 ＜ 0.001

2.3 兩組患者治療前、后心功能、炎癥因子指標值對比 治療后，兩組患者心功能指標（LVEDD、LVESD）、炎癥因子指標（IL-6、TNF-α、hs-CRP）值均低于治療前，且研究組更低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前、后心功能、炎癥因子指標值對比（ ）

表3 兩組患者治療前、后心功能、炎癥因子指標值對比（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6。

組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30） 64.29±3.81 47.32±3.68* 65.23±4.11 42.39±4.12* 12.13±2.06 6.32±1.96*參照組（n=30） 64.23±3.58 55.12±3.67* 65.17±4.84 53.11±4.53* 12.06±2.07 9.52±2.11*t值 0.063 8.221 0.052 9.589 0.131 5.934 P值 0.951 ＜0.001 0.959 ＜0.001 0.896 ＜0.001 IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30） 90.36±6.28 43.54±5.39* 98.45±7.25 54.54±7.12*參照組（n=30） 90.23±6.17 68.36±3.21* 98.35±7.37 68.23±7.19*t值 0.081 21.669 0.053 7.411 P值 0.936 ＜0.001 0.958 ＜0.001組別 TNF-α（ng/L）

3 討論

急性心肌梗死為臨床常見心血管疾病，是指機體冠狀動脈狹窄、阻塞所致心肌供血不足，進而引發(fā)心臟疾病，多伴有壓榨性胸痛情況，多因冠狀動脈先天痙攣、畸形、粥樣硬化所致，隨疾病發(fā)展極易導致患者心律失常、心力衰竭，甚至危及其生命[5-6]。臨床救治急性心肌梗死主要通過開展介入治療以糾正機體心肌缺氧、缺血癥狀，但介入治療后，部分患者易出現(xiàn)血液高凝，影響疾病救治[7-8]。因此，行介入治療的同時，需聯(lián)合抗血小板聚集治療。

氯吡格雷具有良好的抗炎功效，但作為前體藥物應(yīng)用于急性心肌梗死患者，口服后經(jīng)肝臟代謝激活，因機體代謝功能損傷，致使該藥物于體內(nèi)發(fā)揮的藥效較慢，加之藥物作用時間較短，一定程度上導致藥物作用效果有限[9]。相比之下，替格瑞洛作為新型抗栓藥物，有較好的抗血小板功能，口服用藥無需經(jīng)肝臟代謝即可快速發(fā)揮血小板抑制作用，且藥物利用度更高[10]。本文結(jié)果中：研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，治療后血小板計數(shù)高于參照組，血小板最大聚集率、血清肌酐值低于參照組，心功能、血清炎癥因子指標值均于參照組（均P＜0.05），說明阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛安全性高、效果好。

綜上所述，與氯吡格雷相比，替格瑞洛治療急性心肌梗死介入治療可減少患者的不良反應(yīng)，并改善其血清血小板、腎功能、心功能、血清炎癥因子指標，值得臨床應(yīng)用。