任 靜，楊鑒娜，翟仁亮

（泗水縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 273200）

白內(nèi)障是一種臨床較為常見(jiàn)的視覺(jué)障礙性疾病，其主要是以視力下降、屈光改變、眩光等癥狀為臨床表現(xiàn)，若患者治療不及時(shí)，則易進(jìn)一步加重病情，嚴(yán)重時(shí)可致盲，從而嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)階段，同軸常規(guī)切口超聲乳化術(shù)是臨床治療白內(nèi)障常采用的方式之一，其可緩解患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但其在臨床應(yīng)用中會(huì)導(dǎo)致部分患者術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥[1]。同軸微切口超聲乳化術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其具有切口小、手術(shù)穩(wěn)定性高等特點(diǎn)，并可減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體組織的損傷，從而有利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。基于認(rèn)知行為干預(yù)是一種新興的護(hù)理模式，其主要是對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知、行為的干預(yù)措施，以保證手術(shù)安全進(jìn)行，進(jìn)而有助于提高手術(shù)效果，改善預(yù)后[3]?；诖?，本研究旨在探討同軸微切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合基于認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)白內(nèi)障的治療效果，以為臨床尋找出更有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年10月泗水縣人民醫(yī)院收治的98例白內(nèi)障患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（49例）和試驗(yàn)組（49例）。對(duì)照組患者男性22例，女性27例；年齡51～78歲，平均年齡（64.46±8.74）歲；患眼：左眼23例，右眼26例。試驗(yàn)組患者男性21例，女性28例；年齡52～78歲，平均年齡（64.67±8.85）歲；患眼：左眼22例，右眼27例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。此項(xiàng)研究均經(jīng)患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究已取得泗水縣人民醫(yī)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有視力下降、屈光改變、眩光等臨床癥狀者；②經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室學(xué)查證實(shí)者；③符合《眼科臨床指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④均為單眼發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患其他引起視力下降的疾病者；②合并全身結(jié)締組織疾病者；③既往接受過(guò)白內(nèi)障相關(guān)手術(shù)治療者；④合并慢性消耗性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者入院后，均散大瞳孔（術(shù)前），予以常規(guī)麻醉，手術(shù)操作使用超聲乳化儀（美國(guó)愛(ài)爾康公司，型號(hào)：U-Ⅱ型）。兩組患者均作側(cè)切口（于2∶00位），對(duì)照組患者予以隧道式透明角膜切口（3.0 mm，透明角膜緣11∶00處），而試驗(yàn)組患者予以隧道式透明角膜切口（1.8 mm，透明角膜緣11∶00處），注入黏彈劑（前房），行連續(xù)撕囊（環(huán)形），以6 mm為直徑，作水分離、水分層，吸除晶狀體核及殘余皮質(zhì)（使用超聲乳化儀）后，于囊袋內(nèi)，注入折疊式后房人工晶狀體，沖洗前房后，進(jìn)行水密角膜切口、輔助切口。術(shù)后，兩組患者均予以妥布霉素地塞米松滴眼液（杭州國(guó)光藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073641，規(guī)格：5 mL）局部滴眼，第1～14天，2滴/次，頻次為4次/d，而后，調(diào)整頻次為2次/d，共治療1個(gè)月，并于術(shù)后進(jìn)行隨訪3個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 圍術(shù)期予以?xún)山M患者基于認(rèn)知行為干預(yù)：①集中式電化教育。術(shù)前1 d下午，與患者詳細(xì)講解其病情狀況、白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)等，同時(shí)使其了解手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，以便患者配合治療。②心理訪視。護(hù)理人員可與患者溝通、交流，以便詳細(xì)了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，并據(jù)此予以針對(duì)性的疏導(dǎo)、干預(yù)措施，進(jìn)而緩解患者不良情緒，增強(qiáng)克服疾病的信心。③模擬手術(shù)情景訓(xùn)練。術(shù)前3 d，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)情景模擬訓(xùn)練（2～3次，30 min/次），內(nèi)容為整個(gè)結(jié)構(gòu)化流程（術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后回房）。其中術(shù)前準(zhǔn)備：測(cè)血壓、眼壓等，眼部常規(guī)滴抗生素，眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程：取平臥位，放松肌肉，散瞳；手術(shù)中：常規(guī)鋪巾，撐開(kāi)術(shù)眼上、下眼瞼（各持續(xù)1 min）；手術(shù)后：送回病房。④音樂(lè)療法。術(shù)前1 d，根據(jù)患者的心情狀態(tài)，予以針對(duì)性音樂(lè)療法，播放1 h/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①視力。于術(shù)前及術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月，對(duì)兩組患者使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，以評(píng)估其裸眼視力情況。②角膜知覺(jué)。于術(shù)前及術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月，對(duì)兩組患者使用Cochet Bonnet角膜知覺(jué)計(jì)（法國(guó)Luneau公司,型號(hào)：11339）測(cè)量角膜知覺(jué)。③淚液白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）水平。術(shù)前及術(shù)后3 d，收集兩組患者術(shù)側(cè)眼中淚液3 mL，進(jìn)行離心（速率：3 000 r/min，時(shí)間：10 min），而后對(duì)淚液IL-6、TNF-α、TGF-β1水平以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生角膜內(nèi)皮水腫、濾過(guò)泡瘢痕化、前房積血、前房纖維素性滲出等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（視力，角膜知覺(jué)，淚液IL-6、TNF-α、TGF-β1水平）以()表示，用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況）以[例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月視力比較 與術(shù)前比較，術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月兩組患者視力水平呈逐漸升高趨勢(shì)，其中試驗(yàn)組術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月視力水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月視力比較( )

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月視力比較( )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。與術(shù)后1 d比，#P＜0.05；與術(shù)后1周比，△P＜0.05；與術(shù)后1個(gè)月比，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組 49 0.19±0.06 0.63±0.09* 0.81±0.10*# 0.97±0.12*#△ 1.12±0.15*#△▲對(duì)照組 49 0.18±0.05 0.55±0.08* 0.69±0.09*# 0.78±0.08*#△ 0.90±0.13*#△▲t值 0.896 4.651 6.244 9.222 7.758 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月角膜知覺(jué)比較 術(shù)前及術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月兩組患者角膜知覺(jué)水平呈先降低后升高趨勢(shì)，其中試驗(yàn)組術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月角膜知覺(jué)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月角膜知覺(jué)比較(mm, )

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月角膜知覺(jué)比較(mm, )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。與術(shù)后1 d比，#P＜0.05；與術(shù)后1周比，△P＜0.05；與術(shù)后1個(gè)月比，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組 49 6.25±0.73 4.64±0.75* 5.22±0.65*# 5.75±0.63*#△ 6.22±0.64#△▲對(duì)照組 49 6.17±0.84 3.57±0.66* 4.17±0.67*# 4.87±0.66*#△ 5.81±0.68#△▲t值 0.503 7.497 7.874 6.751 3.073 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d淚液IL-6、TNF-α、TGF-β1水平比較 與術(shù)前比較，術(shù)后3 d兩組患者淚液IL-6、TNF-α、TGF-β1水平均升高，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d淚液IL-6、TNF-α、TGF-β1水平比較(pg/mL， )

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d淚液IL-6、TNF-α、TGF-β1水平比較(pg/mL， )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；TGF-β1：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1。

組別 例數(shù) IL-6 TNF-α TGF-β1術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d試驗(yàn)組 49 1.13±0.17 2.74±0.38* 2.14±0.33 3.97±0.42* 86.54±8.42 121.27±13.26*對(duì)照組 49 1.11±0.15 3.18±0.43* 2.11±0.38 4.74±0.51* 85.45±8.46 152.59±16.42*t值 0.618 5.367 0.417 8.158 0.639 10.388 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 并發(fā)癥總發(fā)生率：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)試驗(yàn)組患者（4.08%）與對(duì)照組（10.20%）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

白內(nèi)障主要是由遺傳、老化、外傷等因素導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，發(fā)生蛋白質(zhì)變性，進(jìn)而出現(xiàn)混濁的一種疾病[5]。同軸常規(guī)切口超聲乳化術(shù)主要是通過(guò)有效改善白內(nèi)障患者視力，以減輕病情，但其在臨床應(yīng)用中存在術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率高、散光程度大等不足，從而不利于患者預(yù)后[6]。同軸微切口超聲乳化術(shù)主要是通過(guò)小切口治療白內(nèi)障，不僅可有效改善患者病情，還有利于加快創(chuàng)口愈合，進(jìn)而有助于減輕手術(shù)對(duì)角膜知覺(jué)的影響，促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)；同時(shí)，手術(shù)有利于維持角膜形狀，保持屈光狀態(tài)，減輕角膜的散光程度，提高視力。基于認(rèn)知行為干預(yù)主要是通過(guò)對(duì)患者實(shí)施集中式電化教育、心理訪視、模擬手術(shù)情景訓(xùn)練、音樂(lè)療法、合理經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)等措施，以有效改善其睡眠質(zhì)量，緩解不良情緒狀態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月視力、角膜知覺(jué)水平高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明同軸微切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合基于認(rèn)知行為干預(yù)，可有效緩解白內(nèi)障患者的臨床癥狀，提高視力，減輕手術(shù)對(duì)角膜知覺(jué)的影響，且安全性高。IL-6作為炎癥因子之一，可參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)進(jìn)程，故其水平升高可提示患者的炎癥反應(yīng)加?。籘NF-α可反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)，其水平升高可促進(jìn)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，加重炎癥損傷，進(jìn)而使得患者病情惡化；TGF-β1作為炎癥反應(yīng)指標(biāo)，其水平降低可提示患者炎癥損傷減輕，病情好轉(zhuǎn)[8]。同軸微切口超聲乳化術(shù)在治療過(guò)程中使用小切口可減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體組織造成的創(chuàng)傷刺激，進(jìn)而有利于抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生，緩解患者病情，加快恢復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d試驗(yàn)組淚液IL-6、TNF-α、TGF-β1水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明同軸微切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合基于認(rèn)知行為干預(yù)，可有效減輕手術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者造成的炎癥反應(yīng)。

綜上，同軸微切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合基于認(rèn)知行為干預(yù)，可有效緩解白內(nèi)障患者的臨床癥狀，提高視力，減輕手術(shù)對(duì)角膜知覺(jué)、炎癥反應(yīng)的影響，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。