張國(guó)強(qiáng)

（利津縣中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東東營(yíng) 257400）

上消化道出血作為臨床中常見的急危重癥，病情變化快，對(duì)患者的生命安全造成了一定程度的影響。在疾病發(fā)生后，患者將會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、心悸、黑便等一系列臨床癥狀，臨床中針對(duì)該疾病的治療多采用消化內(nèi)鏡的方式，隨著消化內(nèi)鏡在該疾病中的廣泛應(yīng)用，其治療效果較為理想[1]。但是從整體療效上分析，有部分患者在經(jīng)過(guò)消化內(nèi)鏡治療后，依舊會(huì)發(fā)生再出血的情況。因此，明確此類患者的再出血原因，并在臨床治療工作當(dāng)中積極預(yù)防很有必要[2]。故本文選擇了88例經(jīng)消化內(nèi)鏡治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者，并分析影響再出血的主要因素，為臨床治療以及預(yù)防提供對(duì)策，現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月至2020年10月利津縣中心醫(yī)院收治的88例行消化內(nèi)鏡治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象，將44例治療后發(fā)生再出血患者設(shè)為觀察組，另44例治療后未發(fā)生出血患者作為對(duì)照組。觀察組患者中男性24例，女性20例；年齡38～67歲，平均年齡（53.11±5.37）歲。對(duì)照組患者中男性27例，女性17例；年齡35～64歲，平均年齡（52.24±6.31）歲。本研究經(jīng)利津縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過(guò)，患者及家屬對(duì)研究均知情，簽署知情同意書。兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合非靜脈曲張上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②存在上消化道出血癥狀，且經(jīng)過(guò)消化內(nèi)鏡治療后，發(fā)生再出血；③肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤者；②對(duì)該治療措施不耐受者；③合并其他出血疾病者；④對(duì)治療藥物不耐受者。

1.2 分析方法 收集兩組患者的性別、年齡、出血量、心率、疾病類型（消化性潰瘍、胃黏膜痛變、上消化道腫瘤）Forrest分級(jí)、內(nèi)鏡開始治療時(shí)間＞24 h、發(fā)生惡性腫瘤出血、出血病變直徑、內(nèi)鏡治療方法、出血量及后續(xù)質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）使用情況。Forrest分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰa級(jí)為噴射樣出血；Ⅰb級(jí)為活動(dòng)性出血；Ⅱa級(jí)為血管暴露；Ⅱb級(jí)為附著血凝塊[4]。通過(guò)分析以上因素并采用多因素Logistic分析非靜脈曲張性上消化道出血經(jīng)消化內(nèi)鏡治療后再出血的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以[例（%）]表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。采用Logistic多因素回歸分析非靜脈曲張性上消化道出血經(jīng)消化內(nèi)鏡治療再出血的相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血中發(fā)生再出血的影響因素分析 在單因素分析中，兩組患者Ia級(jí)出血、惡性腫瘤出血、出血病變＞2 cm、單純內(nèi)鏡治療、缺乏PPIs比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血中發(fā)生再出血的影響因素分析

2.2 消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血中發(fā)生再出血的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)過(guò)多因素Logistic分析后得知，Ia級(jí)出血、惡性腫瘤出血、出血病變＞2 cm、單純內(nèi)鏡治療、缺乏PPIs是影響非靜脈曲張性上消化道出血中行消化內(nèi)鏡治療后再出血的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血中發(fā)生再出血的多因素Logistic回歸分析

3 討論

雖然消化內(nèi)鏡在非靜脈曲張性上消化道出血中發(fā)揮了理想的治療效果，但若患者發(fā)生再出血情況，將會(huì)加重病情，增加疾病死亡率。經(jīng)過(guò)分析后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致再出血發(fā)生的影響因素眾多，因此了解相關(guān)因素，并在治療中給予針對(duì)性預(yù)防措施，可以提高治療效果，降低再出血的發(fā)生率，從而控制死亡率，具有改善預(yù)后的價(jià)值。

結(jié)合本研究分析后得知，影響再出血因素的危險(xiǎn)因素有：Ia級(jí)出血、惡性腫瘤出血、出血病變＞2 cm、單純內(nèi)鏡治療、后續(xù)PPIs缺乏。在相關(guān)研究中顯示[5]，患者血常規(guī)指標(biāo)發(fā)生異常是引發(fā)再出血的主要因素，其能夠反饋血流動(dòng)力學(xué)及血管異常情況，包括血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白等指標(biāo)，因此在治療中對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)及血管異常情況，有利于控制再出血的發(fā)生[6]。同時(shí)，在疾病因素當(dāng)中，消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛及血管畸形的兩組差異并不明顯，說(shuō)明疾病因素可能和再出血的關(guān)系較小。而在其他相關(guān)研究中顯示[7]，惡性腫瘤是影響再出血的主要原因，這是因?yàn)槟[瘤組織易發(fā)生壞死，并且生長(zhǎng)速度較快，故血管當(dāng)受到腫瘤細(xì)胞損傷后引發(fā)再出血情況，針對(duì)此類患者，疾病一經(jīng)確診，應(yīng)當(dāng)早期落實(shí)外科手術(shù)處理，保證止血效果，降低死亡率；同時(shí)在消化內(nèi)鏡治療完成后，選擇質(zhì)子泵抑制劑能夠保證胃內(nèi)酸堿度，為止血和血小板凝聚提供了理想環(huán)境，以此方式來(lái)加快損傷恢復(fù)，也能發(fā)揮穩(wěn)定血栓，保證治療效果的作用[8]。在實(shí)施消化內(nèi)鏡治療過(guò)程中，聯(lián)合其他治療措施止血是常用的治療方案，可以保證早短期內(nèi)止血，提高治療效果[9-10]。在治療中，輔助內(nèi)鏡使用腎上腺素生理鹽水，可保證術(shù)野清洗，應(yīng)用鈦夾固定效果理想，故在治療中通過(guò)上述方式，也可以降低再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，出血病變直徑＞2 cm、單一內(nèi)鏡治療方式也是引發(fā)再出血危險(xiǎn)因素。由此提示在臨床治療當(dāng)中，患者入院后應(yīng)當(dāng)了解出血病變的具體情況，從而對(duì)其實(shí)施綜合評(píng)估[12-13]。在有關(guān)資料中記載[14]，若患者因?yàn)槌鲅^(guò)多出現(xiàn)休克癥狀，證明機(jī)體血容量顯著缺乏，不僅對(duì)術(shù)后恢復(fù)會(huì)造成影響，也會(huì)顯著影響治療效果，若發(fā)生異常情況，出血傾向?qū)?huì)較之正常人群更為明顯[15]。治療方式的選擇也會(huì)影響后續(xù)出血預(yù)后狀況，單一內(nèi)鏡治療方式不但會(huì)限制恢復(fù)速度，而且也會(huì)提高再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。若治療的PPIs給藥不足，將會(huì)難以控制出血癥狀，因此在治療中應(yīng)當(dāng)確保蘭索拉唑、奧美拉唑等支持治療[17]。

綜上所述，在對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者行消化內(nèi)鏡治療中，為預(yù)防再出血的發(fā)生，要求觀察明確患者出血的等級(jí)是否為Ⅰa、是否為惡性腫瘤出血、出血病直徑是否＞2 cm、內(nèi)鏡治療方式是否單一、后續(xù)PPIs是否缺乏等，并完善各項(xiàng)干預(yù)工作，警惕再出血的發(fā)生，以此方式保證治療效果，減少死亡率。