牛 娜，沈美麗，毛翠娟

(興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古興安盟 137400)

糖尿病性黃斑水腫通常是由于糖尿病引發(fā)黃斑中心細胞外液積聚導致的視網(wǎng)膜硬性滲出沉積或增厚。臨床常采用577 nm激光光凝治療，其可通過激光對視網(wǎng)膜產(chǎn)生刺激，促使視網(wǎng)膜適度萎縮，降低血管內(nèi)皮生長因子的形成，進而改善癥狀，有較好的治療效果，但其遠期療效不佳，可能出現(xiàn)復發(fā)的風險[1]?？蛋匚髌諏儆谌诤系鞍椎囊环N，具有抗血管內(nèi)皮生長因子的作用，其可通過抑制病理性血管的生成，使血管通透性顯著降低，進而改善血管滲出等癥狀，促進水腫的吸收[2]。圍術期術前和術中護理可有效輔助手術的順利完成，指導患者積極配合治療，同時術后護理措施可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，本研究旨在探討玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療聯(lián)合圍術期護理對糖尿病性黃斑水腫患者的臨床效果及對其血管新生因子表達的影響，現(xiàn)將本研究所得報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年7月興安盟人民醫(yī)院收治的糖尿病性黃斑水腫患者80例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡41～75歲，平均年齡（61.86±6.11）歲；病程6個月～26年，平均病程（11.95±4.36）年；并發(fā)癥：高血脂癥22例，高血壓18例。對照組患者中男性24例，女性16例；年齡43～76歲，平均年齡（62.58±6.19）歲；病程7個月～27年，平均病程（12.08±4.41）年；并發(fā)癥：高血脂癥23例，高血壓17例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)興安盟人民醫(yī)院的醫(yī)學倫理委員會部門許可?；颊呒凹覍倬獣圆⒑炇鹬橥鈺?。診斷標準：參照《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識》[4]中關于糖尿病性黃斑水腫的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準者；②心、肝、腎功能均無異常者。排除標準：①存在白內(nèi)障或角膜白斑等屈光間質(zhì)混濁癥狀者；②曾接受球內(nèi)注射、眼底激光等其他眼科相關手術者；③對本研究使用藥物過敏者等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予577 nm激光治療：將半導體激光治療機（安徽得邦激光技術有限公司，國械注準20203010911，型號：DJL-030M2RF）的儀器參數(shù)設置為：波長577 nm，工作時間0.17 ms，光斑直徑100 μm，間隔時間1 ms，工作負載率15%；首先測定黃斑外的閾能量，隨后逐漸提升能量，當激光治療機的曝光時間達到3倍、功率達到2倍時即可進行激光光凝治療。觀察組患者在對照組基礎上給予康柏西普治療：取仰臥位，對患者的眼部進行常規(guī)消毒后給予表面麻醉處理，在激光光凝治療后，在角膜緣的4 mm處入針，深度約為4 mm，給予第1次注射康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012，規(guī)格：0.2 mL/劑）0.05 mL；在術后1個月給予第2次注射，術后2個月給予第3次注射，注射劑量及注射方法與第1次一致。兩組患者均隨訪3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均給予圍術期護理，①術前準備及心理護理：術前對患者的脈搏、呼吸、血壓等進行監(jiān)測，并囑咐患者在術前排空大小便；同時對患者的焦慮、抑郁情緒進行疏導，與患者溝通交流，給予患者心理安慰和支持。②術中護理：主要包括物品準備、藥液配置、消毒鋪巾、消毒后沖洗眼球等方面，輔助醫(yī)生進行手術操作，保證手術的順利完成。③術后護理：嚴密監(jiān)測患者的生命體征和術眼敷料情況；同時注意患者的眼壓變化，囑咐患者注意保持眼部衛(wèi)生，避免發(fā)生感染；并在出院前對患者進行健康宣教，若出現(xiàn)頭疼、眼部脹痛等癥狀及時到院復診。

1.3 觀察指標 ①不同時點最佳矯正視力（BCVA）比較：分別于術前、術后1、2、3個月，采用國際標準視力表檢測兩組患者的BCVA，并將結果變換為最小分辨角對數(shù)視力。②不同時點黃斑中心厚度（CMT）比較：分別于術前、術后1、2、3個月，采用眼科光學相干斷層掃描儀（深圳莫廷醫(yī)療科技有限公司，粵械注準20142160290，型號：OSE-2800）檢測兩組患者的CMT。③血管新生因子表達比較：分別于術前和術后3個月，采集兩組患者的空腹靜脈血5 mL，待其自行凝固后，置于離心裝置以3 000 r/min離心15 min后取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、紅細胞生成素（EPO）、β2-糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）水平。④并發(fā)癥：記錄并比較隨訪期間兩組患者一過性眼壓升高、球結膜下出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并計算并發(fā)癥總發(fā)生率=（一過性眼壓升高+球結膜下出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點BCVA比較 與術前比較，術后1～3個月兩組患者BCVA均連續(xù)升高，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時點BCVA比較( )

表1 兩組患者不同時點BCVA比較( )

注：與術前比，*P＜0.05；與術后1個月比，#P＜0.05；與術后2個月比，△P＜0.05。BCVA：最佳矯正視力。

組別 例數(shù) 術前 術后1個月 術后2個月 術后3個月觀察組 40 0.34±0.13 0.62±0.27* 0.69±0.25* 0.78±0.24*#對照組 40 0.34±0.14 0.47±0.19* 0.54±0.22* 0.65±0.21*#△t值 0.018 2.873 2.849 2.578 P值 1.000 0.005 0.004 0.012

2.2 兩組患者不同時點CMT比較 與術前比較，術后1～3個月兩組患者CMT均連續(xù)降低，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時點CMT比較(μm， )

表2 兩組患者不同時點CMT比較(μm， )

注：與術前比，*P＜0.05；與術后1個月比，#P＜0.05；與術后2個月比，△P＜0.05。CMT：黃斑中心厚度。

組別 例數(shù) 術前 術后1個月 術后2個月 術后3個月觀察組 40 424.65±39.15 350.68±40.67* 269.87±39.65*# 218.16±33.52*#△對照組 40 423.79±38.64 377.87±37.69* 301.74±38.62*# 259.75±31.73*#△t值 0.099 3.101 3.642 5.699 P值 0.922 0.003 0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者不同時點血管新生因子表達比較 與術前比較，術后3個月兩組患者血清IGF-1、ET-1、EPO、β2-GPⅠ水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時點血管新生因子表達比較( )

表3 兩組患者不同時點血管新生因子表達比較( )

注：與術前比，*P＜0.05。IGF-1：胰島素樣生長因子-1；ET-1：內(nèi)皮素-1；EPO：紅細胞生成素；β2-GPⅠ：β2-糖蛋白Ⅰ。

組別 例數(shù) IGF-1(ng/mL) ET-1(ng/L) EPO(U/L) β2-GPⅠ(ng/L)術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 40 162.82±18.15 52.48±6.67* 202.87±17.65 92.47±7.52* 31.79±4.1012.76±1.35* 1.84±0.340.56±0.16*對照組 40 162.85±17.54117.17±12.69*202.84±17.62145.35±10.73* 31.77±4.0623.35±2.54* 1.82±0.360.97±0.19*t值 0.008 28.539 0.008 25.525 0.022 23.284 0.255 10.439 P值 0.994 ＜0.001 0.994 ＜0.001 0.983 ＜0.01 0.799 ＜0.001

2.4 兩組患者隨訪期間并發(fā)癥比較 隨訪期間觀察組和對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為10.00%、15.00%，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者隨訪期間并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

由于糖尿病患者的糖代謝出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，極易對視網(wǎng)膜組織造成損傷，出現(xiàn)視網(wǎng)膜結構及功能異常的情況，導致糖尿病視網(wǎng)膜病變，其中糖尿病性黃斑水腫占據(jù)較高的比例。近年來，糖尿病性黃斑水腫的發(fā)病率及致盲率呈逐年增高的趨勢，對患者的眼部健康及生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。常規(guī)的臨床治療方法是激光光凝，其可通過激光對患者眼部病變組織產(chǎn)生刺激，并對患者出現(xiàn)血管滲漏的黃斑區(qū)進行封閉，可有效減輕黃斑水腫，達到治療效果，但術后可能出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[5]。

因為糖尿病性黃斑水腫患者的視力及黃斑中心厚度均會受到疾病影響，所以對BCVA和CMT進行檢測評估可有效反映患者的視力及病情恢復情況[6]。玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普可通過對發(fā)生病變的視網(wǎng)膜組織中的新生血管產(chǎn)生抑制作用，降低血管通透性，可最大程度地降低激光光凝治療對視網(wǎng)膜造成的損傷，改善患者的最佳矯正視力；同時可對胎盤生長因子產(chǎn)生作用，緩解視網(wǎng)膜的水腫癥狀，調(diào)節(jié)黃斑中心厚度[7]。圍術期護理可通過對治療的全過程給予全面的護理措施，輔助手術的順利完成，對患者病情的恢復具有促進作用。本研究結果顯示，術后1、2、3個月觀察組患者BCVA均高于對照組，CMT均低于對照組（P＜0.05），表明玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療聯(lián)合圍術期護理可有效提高糖尿病性黃斑水腫患者的視力水平，改善其黃斑水腫程度，與宋志剛等[8]研究結果一致。

IGF-1、ET-1、EPO、β2-GPⅠ是臨床檢測常涉及到的血管新生因子，常用來反映患者血管內(nèi)皮生長因子的形成情況，因糖尿病性黃斑水腫患者的血管新生因子表達水平較高，檢測其水平變化可有效反映臨床治療效果[9]。玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普可通過對病變組織內(nèi)的血管活性分子產(chǎn)生作用，改善患者視網(wǎng)膜的微循環(huán)狀況，防止對視網(wǎng)膜血管造成深度損傷，降低血管新生因子的表達水平[10]；同時聯(lián)合圍術期護理，通過及時檢測患者的眼壓變化和術眼敷料情況，叮囑患者保持眼部衛(wèi)生，可有效避免術后并發(fā)癥及感染的發(fā)生。本研究結果顯示，術后3個月觀察組患者血清IGF-1、ET-1、EPO、β2-GPⅠ水平均低于對照組（P＜0.05），隨訪期間觀察組和對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療聯(lián)合圍術期護理可有效降低糖尿病性黃斑水腫患者的視網(wǎng)膜血管活性介質(zhì)水平、抑制血管新生，且安全性較高。

綜上所述，針對糖尿病性黃斑水腫患者行玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療聯(lián)合圍術期護理，可有效提高其視力水平，改善黃斑水腫，降低視網(wǎng)膜血管活性介質(zhì)水平，抑制血管新生，且安全性較高，值得臨床推廣應用。