麥琴笑，李寧雁

(1.鶴山市中醫(yī)院藥劑科；2.鶴山市中醫(yī)院內(nèi)二科，廣東江門(mén) 529700)

急性心肌梗死患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為心律失常、休克等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭，甚至危及生命，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。急性心肌梗死具有病情變化快、發(fā)病急等特點(diǎn)，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療有利于提高患者的生存率，改善其預(yù)后[1]?，F(xiàn)階段，氯吡格雷是臨床治療急性心肌梗死常采用的藥物之一，其可發(fā)揮抑制血小板聚集的作用，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展。中醫(yī)認(rèn)為急性心肌梗死應(yīng)歸屬于“胸痹心痛”等范疇，其發(fā)病的主要病機(jī)是心絡(luò)閉阻，因此臨床治療可遵循活血化瘀、通絡(luò)止痛的原則[2]。通心絡(luò)膠囊是主要由人參、水蛭等中藥材組成的一種中藥制劑，可益氣、通絡(luò)、活血，且具有藥性溫和等特點(diǎn)，臨床常用于心肌病、心絞痛、冠心病等疾病患者的治療中，且現(xiàn)已取得了良好的臨床效果[3]。基于此，本研究旨在探討通心絡(luò)膠囊治療急性心肌梗死對(duì)患者心功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月鶴山市中醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者70例為研究對(duì)象（對(duì)照組和試驗(yàn)組各35例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組）。對(duì)照組患者中男性22例，女性13例；年齡34～77歲，平均年齡（59.59±8.36）歲；心力衰竭（Killip）分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)9例；梗死部位：前壁6例，前間壁9例，下壁6例，前壁和下壁9例，正后壁及下壁5例；病程1～21 h，平均病程（12.75±1.34）h。試驗(yàn)組患者中男性21例，女性14例；年齡35～76歲，平均年齡（59.47±8.65）歲；病程 1～20 h，平均病程（12.87±1.26）h；Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)10例；梗死部位：前壁7例，前間壁8例，下壁5例，前壁和下壁7例，正后壁及下壁8例。比較研究對(duì)象的以上所述資料可得知，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此項(xiàng)研究均經(jīng)患者及家屬知情同意，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。本研究已取得鶴山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有胸骨后疼痛、心律失常、休克等臨床癥狀者，符合西醫(yī)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)《冠心病及急性心肌梗死中醫(yī)臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)及防治指南》[5]中氣滯血瘀證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室學(xué)查證實(shí)者；③于發(fā)病24 h內(nèi)入院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴急慢性感染者；②伴其他心臟疾病者；③合并肝、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④伴其他嚴(yán)重慢性疾病者。

1.2 治療方法 予以?xún)山M患者基礎(chǔ)治療：抗凝、溶栓、緩解心絞痛、鎮(zhèn)痛等。同時(shí)，予以對(duì)照組患者硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg]口服治療，第1次劑量：300 mg/次，隨后劑量：75 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上）予以通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格：0.26 g）口服治療，0.52 g/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療后，依據(jù)《冠心病及急性心肌梗死中醫(yī)臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)及防治指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估兩組患者的臨床療效，其中顯效：治療后，患者基本體征消失，臨床癥狀改善效果明顯，且血氧飽和度、脈搏等均恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：治療后，患者基本體征、臨床癥狀有一定程度改善，且血氧飽和度、脈搏等有一定好轉(zhuǎn)；無(wú)效：體征、癥狀無(wú)明顯變化，甚至惡化。臨床總有效率=1－無(wú)效率。②血清氨基末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnⅠ ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。治療前后，取兩組靜脈血（約5 mL），離心10 min，速率：3 000 r/min，分離血清，檢測(cè)血清NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ水平（酶聯(lián)免疫吸附法）。③心功能指標(biāo)。治療前后，檢查兩組每搏輸出量、左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)（SV、LVEDV、LVEF）情況[使用彩色多普勒超聲儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：Resona R7S）檢測(cè)]。④血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。治療前后，取兩組靜脈血（約5 mL），抗凝，離心10 min，速率：3 000 r/min，分離血漿，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿hs-CRP、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料（血清NT-proBNP、CKMB、CTnⅠ，心功能指標(biāo)，血漿hs-CRP、IL-6水平）用t檢驗(yàn)，以()的形式表示；計(jì)數(shù)資料（臨床療效）用χ2檢驗(yàn)，以[例(%)]的形式表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后試驗(yàn)組患者臨床總有效率（91.43%）高于對(duì)照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者血清cTnⅠ 、CK-MB、NT-proBNP水平比較 治療后兩組患者血清cTnⅠ 、CK-MB、NT-proBNP水平與治療前比均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清cTnⅠ 、CK-MB、NT-proBNP水平比較( )

表2 兩組患者血清cTnⅠ 、CK-MB、NT-proBNP水平比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05。NT-proBNP：氨基末端B型鈉尿肽原；cTnⅠ ：心肌肌鈣蛋白I；CK-MB：肌酸激酶同工酶。

組別 例數(shù)cTnⅠ (μg/mL) CK-MB(ng/mL) NT-proBNP(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 35 2.67±0.45 0.46±0.04* 28.98±4.17 5.27±1.02* 3 385.62±364.17 985.18±124.16*對(duì)照組 35 2.72±0.52 1.35±0.18* 28.85±4.15 16.58±2.25* 3 412.65±347.18 2 135.35±246.74*t值 -0.430 -28.555 0.131 -27.085 -0.318 -24.635 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療后兩組患者LVEDV與治療前比均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；治療后兩組患者SV、LVEF與治療前比均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較( )

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05。SV：每搏輸出量；LVEDV：左心室收縮末期容積；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)。

SV(V/mL) LVEDV(mL) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 35 57.68±4.82 82.71±5.35* 174.17±17.38 128.93±13.15* 33.62±3.44 51.22±5.24*對(duì)照組 35 58.15±4.76 74.13±5.57* 172.15±16.53 156.76±14.27* 33.47±3.47 42.55±5.47*t值 0.410 6.572 -0.498 -8.485 -0.182 6.771 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.4 兩組患者血漿hs-CRP、IL-6水平比較 治療后兩組患者血漿hs-CRP、IL-6水平與治療前比均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血漿hs-CRP、IL-6水平比較(ng/L, )

表4 兩組患者血漿hs-CRP、IL-6水平比較(ng/L, )

注：與治療前比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

IL-6治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 35 40.12±4.27 26.76±3.15* 29.92±4.63 15.14±2.77*對(duì)照組 35 41.85±4.44 35.44±3.17* 29.85±4.69 19.45±3.68*t值 -1.661 -11.491 0.063 -5.536 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) hs-CRP

3 討論

急性心肌梗死主要是由冠狀動(dòng)脈病變等因素導(dǎo)致心肌供血、供氧急劇減少甚至中斷，進(jìn)而造成心肌發(fā)生急性缺血、壞死的一種病癥，多發(fā)于中老年人。氯吡格雷主要是通過(guò)抑制血小板受體與二磷酸腺酐結(jié)合（選擇性），以抑制血小板激活，進(jìn)而緩解患者的病情，其在臨床應(yīng)用中效果仍有待進(jìn)一步提高。

中醫(yī)認(rèn)為急性心肌梗死主要是因平素陽(yáng)氣虛弱，使得心氣虛，無(wú)力運(yùn)血，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，滯而為瘀，造成心脈閉塞，并易夾雜痰濕、寒凝等病理產(chǎn)物，進(jìn)而誘發(fā)一系列病癥[6]。通心絡(luò)膠囊中，人參可補(bǔ)氣生血、健脾益胃等；蟬蛻可散風(fēng)熱、宣肺定痙；蜈蚣可祛風(fēng)定驚、攻毒散結(jié)；檀香可溫中、行氣；水蛭可破血、逐瘀、通經(jīng)；降香可行氣活血、止痛；全蝎可祛風(fēng)通絡(luò)、散結(jié)止痙；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；土鱉蟲(chóng)可破瘀血、續(xù)筋骨；酸棗仁可養(yǎng)心安神、益陰斂汗；冰片可通諸竅、散郁火，以上諸藥協(xié)同共行益氣活血、通絡(luò)止痛之效[7]。由本研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率及SV、LVEF水平與對(duì)照組相比升高，血清cTnⅠ 、CK-MB、NT-proBNP、LVEDV水平低于對(duì)照組，表明急性心肌梗死患者應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療，可有效緩解其臨床癥狀，減輕心肌損傷，改善心功能，且療效明顯，與周松等[8]研究結(jié)果相符。血漿hs-CRP可用于反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)，當(dāng)其水平升高時(shí)，可促進(jìn)機(jī)體動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥損傷加重，進(jìn)而使得患者病情惡化；血漿IL-6作為一種炎癥因子，可參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)進(jìn)程，故其水平升高時(shí)，可促進(jìn)患者形成血栓，進(jìn)而加重心肌損害，不利于其預(yù)后?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，蜈蚣多肽主要是通過(guò)上調(diào)外周調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）、CD4+T細(xì)胞等細(xì)胞表達(dá)水平，以恢復(fù)或重建機(jī)體免疫功能，進(jìn)而發(fā)揮抗炎的作用[9]；水蛭中的水蛭素具有抗炎作用，其作用機(jī)制可能與降低丙二醛水平，提高超氧化物歧化酶含量有關(guān)。本研究結(jié)果可知，經(jīng)治療試驗(yàn)組患者血漿hs-CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組，表明急性心肌梗死患者應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療，可有效抑制炎癥反應(yīng)，與邱男等[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述，急性心肌梗死患者應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療，可有效緩解其臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，減輕心肌損傷，改善心功能，且療效明顯，值得臨床應(yīng)用。