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        白內(nèi)障小切口囊外摘除與超聲乳化手術(shù)對硬核白內(nèi)障的治療效果對比

        2022-08-29 08:02:00張中花
        大醫(yī)生 2022年16期
        關(guān)鍵詞:晶狀體乳化白內(nèi)障

        張中花

        (乳山市人民醫(yī)院眼科,山東威海 264500)

        白內(nèi)障是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中常見的眼科疾病,患者的年齡、遺傳以及營養(yǎng)吸收不良等均是引發(fā)這類疾病的危險因素。當(dāng)人體內(nèi)晶狀體代謝發(fā)生紊亂時,很容易會造成晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生性狀改變進(jìn)而導(dǎo)致渾濁,這時,眼球的晶狀體囊膜的通透性就會大幅度下降,在這一過程中光線就不能通過該部位將事物的影像傳到視網(wǎng)膜上,進(jìn)而患者就會出現(xiàn)視物模糊等癥狀。在白內(nèi)障初期,臨床上需要通過加強(qiáng)藥物治療以延緩患者疾病的發(fā)展進(jìn)程,但是當(dāng)白內(nèi)障癥狀成熟穩(wěn)定后,再使用藥物治療就會非常困難,也很難發(fā)揮出藥物的實際藥效[1-2]。對于這一類的患者,在臨床上就可以使用超聲乳化方法進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù),或者使用小切口白內(nèi)障囊外摘術(shù)進(jìn)行治療,但是由于硬核白內(nèi)障的硬度和韌性較強(qiáng),使用超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)需要花費較長的時間,同時也會受到熱效應(yīng)的影響,進(jìn)而使患者的眼部受到損傷,加大治療的難度,并延長患者康復(fù)的時間。相比之下,進(jìn)行小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)花費的時間更短,手術(shù)的切口更小,因此,在手術(shù)前、中、后的安全性均較高?;诖耍瑸檫M(jìn)一步探究上述兩種手術(shù)的有效性和實際效果,本次選取108例患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月在乳山市人民醫(yī)院接受治療的108例硬核白內(nèi)障患者為研究對象,通過隨機(jī)數(shù)字法將患者分為研究組和對照組,兩組各有54例。其中,對照組男性患者30例,女性患者24例;年齡71~92歲,平均年齡(79.6±1.9)歲;手術(shù)前視力0.08~0.15,平均0.10±0.01。研究組男性患者22例,女性患者32例;年齡69~90歲,平均年齡(79.8±1.2)歲;手術(shù)前視力0.07~0.16,平均0.12±0.01。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)前視力方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)乳山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行,且均通過患者家屬同意。診斷標(biāo)準(zhǔn):白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)為有明確的危害因素,如化學(xué)和物理方面的,以晶狀體渾濁為主要特征,通常有以下表現(xiàn):透鏡檢查,鏡片周圍或后極部分有一點暗影;裂隙燈顯微鏡下,晶體周圍或后極有些模糊,皮層仍然是透明的,或者是晶體后極的水瘢樣變化。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者全部為第一次接受手術(shù),或者是單眼進(jìn)行手術(shù)治療;②所有的患者眼部晶狀體核的硬度都在3級或是4級標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有糖尿病史;②有嚴(yán)重的血液疾??;③近視程度較高;④存在翼狀胬肉、鞏膜睫狀體感染。

        1.2 治療方法 對研究組患者采用小切口囊外摘除手術(shù),在手術(shù)之前,對患者進(jìn)行散瞳處理,并對患者采用表面麻醉與結(jié)膜下局部浸潤麻醉相結(jié)合的方式,沿著患者側(cè)面眼球上方的角膜將眼球結(jié)膜剪開,結(jié)膜瓣部位將穹隆部作為基底。接著在角膜曲率最陡子午線距離眼角膜邊緣2.5 mm處,做出一個長度大約6 mm的鞏膜隧道切口,進(jìn)而開展環(huán)形撕囊,并使用水分離晶狀體核,將核盡可能地置于前房位置。同時,在核的周圍注入合適的黏彈劑,并使用晶狀體核圈將晶狀體核盡可能地娩出,在囊袋和前房內(nèi)分別進(jìn)行適量黏彈劑的注入,植入后房型人工晶體于囊袋中。最后,使用灌注液對前房內(nèi)的黏彈劑進(jìn)行調(diào)換。因鞏膜切口在手術(shù)后比較常規(guī),所以不需要將其縫合起來,術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏適量(ALCON CUSI s. a. ,國藥準(zhǔn)字:HJ20181126,規(guī)格:3.5g/支)。

        對照組患者采用超聲乳化手術(shù),患者手術(shù)部位的麻醉,結(jié)膜瓣、鞏膜隧道的制作等方面與研究組沒有區(qū)別。兩者之間的區(qū)別在于采用超聲乳化手術(shù)的患者切口大小比研究組要小,大約2 mm。手術(shù)使用(德國萊司,S7型)顯微鏡,由護(hù)士在術(shù)前根據(jù)患者所需的瞳距、倍數(shù)及高度調(diào)整好倍數(shù)大小。超聲乳化儀應(yīng)用美國ALLERAN的超聲波乳化儀。在乳化儀參數(shù)的調(diào)整上,將能量調(diào)整為55%,負(fù)壓調(diào)整為200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離,劈核后超聲乳化吸出。接著,在前房和囊袋內(nèi)注射黏彈劑,并進(jìn)行人工晶狀體的植入,最后,對前房進(jìn)行充分的灌洗。

        1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)后視力的改善情況,測量方法:以標(biāo)準(zhǔn)光線進(jìn)行視力測量,受檢者距離視力表5 m,其高度應(yīng)與被檢查人的眼睛同高,從上到下,顯示出視力表中的符號,被檢查人能夠正確識別的符號,即被檢查人的視力。若最小的視力線符號仍然不能識別,則要讓受試者逐漸靠近視力表,直至看清。分別觀察患者在1 d、7 d及3個月的改善情況。②觀察兩組患者在術(shù)后1 d、7 d及3個月的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括角膜水腫、后囊膜渾濁、虹膜粘連等。③觀察兩組患者在手術(shù)前后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞的變化情況,測量儀器采用日本KONON公司研制的SP 8000型角膜內(nèi)皮顯微鏡,檢測方法:讓患者把頭放在顯微鏡前面的支架上,讓患者的眼睛與視野方向一致,再根據(jù)患者一側(cè)的熒光屏來調(diào)節(jié)眼球的位置,讓眼球充分地暴露在屏幕中央,再操作鼠標(biāo)進(jìn)行掃描。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料使用()來表示,并使用t進(jìn)行檢驗,計數(shù)資料使用[例(%)]來表示,用χ2進(jìn)行檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)后視力改善情況的比較 研究組在患者術(shù)后1 d和7 d內(nèi)的視力改善情況與好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者在術(shù)后3個月的視力改善情況相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者術(shù)后視力改善情況的比較 ( )

        表1 兩組患者術(shù)后視力改善情況的比較 ( )

        組別 例數(shù) 1 d 7 d 3個月研究組 54 0.50±0.19 0.67±0.17 0.84±0.17對照組 54 0.29±0.20 0.51±0.15 0.81±0.12 t值 1.293 0.923 0.623 P值 <0.05 <0.05 >0.05

        2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為22.22%,而研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%,研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        2.3 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況的比較 兩組患者術(shù)前的細(xì)胞密度和六角形細(xì)胞比率對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組患者的上述指標(biāo)均低于術(shù)前,但是研究組的細(xì)胞密度下降值高于對照組,而六角形細(xì)胞比率下降值則低于對照組,組間及組內(nèi)對比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化情況的比較

        3 討論

        近年來,白內(nèi)障是我國老年人群易罹患的疾病,也是一種致盲性眼病,由于切口較小,患者在術(shù)后的改善較快,且造成術(shù)后散光的概率更小,超聲乳化術(shù)經(jīng)常會被使用在臨床上,作為治療老年性白內(nèi)障的有效方法[2]。但是從經(jīng)濟(jì)性方面來說,超聲乳化需要使用的設(shè)備非常昂貴,在很大程度上提高了醫(yī)療成本,進(jìn)而加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)外科手術(shù)的技術(shù)也在不斷地升級,小切口非超聲乳化手術(shù)即小切口囊外摘除手術(shù)能夠在原來超聲乳化術(shù)的基礎(chǔ)上取得好的療效,其可在囊外手術(shù)的基礎(chǔ)上,參照超聲乳化的鞏膜隧道切口以及相關(guān)的技術(shù),在處理眼部晶狀體時,進(jìn)一步改進(jìn)原有的方法;同時該種手術(shù)的切口更小,患者傷口的愈合速度較快,且費用較低,對于大多數(shù)的患者來說,能夠最大程度地減輕經(jīng)濟(jì)壓力,在經(jīng)濟(jì)實惠的情況下,治療的效果也與超聲乳化非常的相似[3]。因此,小切口囊外摘除手術(shù)在國內(nèi)的白內(nèi)障復(fù)明方案中被大規(guī)模地使用。

        小切口囊外摘除手術(shù)的優(yōu)點主要包括以下幾個方面:切口較其他摘除手術(shù)更小、患者的手術(shù)傷口不需要進(jìn)行縫線處理就可自行愈合、植入人工晶體時對患者造成的創(chuàng)傷小,以上這些優(yōu)點疊加,可使得接受小切口囊外摘除手術(shù)的患者術(shù)后改善效果更好,對其生存質(zhì)量也無明顯影響;另外,在接受此手術(shù)時,患者的眼壓可被控制在安全范圍的,因此,小切口囊外摘除手術(shù)能夠被更大范圍地應(yīng)用[4]。然而,雖然小切口囊外摘除手術(shù)有上述優(yōu)點,卻也存在如下注意事項:①此手術(shù)僅適合晶體核硬度為Ⅲ級及以下的患者, 因為過大硬度的晶體核需要經(jīng)多次超聲波乳化才能將其排出體外,而在此過程中,患者角膜內(nèi)的皮細(xì)胞會受到較重?fù)p傷,這樣既不利于術(shù)后的改善,還可能導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷或術(shù)后角膜水腫等嚴(yán)重后果的出現(xiàn),并最終影響患者的早期視力改善[5]。②小切口囊外摘除手術(shù)的難點是在小瞳孔狀態(tài)下的連續(xù)環(huán)形撕囊。根據(jù)上述優(yōu)點和注意,本研究對小切口囊外摘除手術(shù)的要點總結(jié)如下:①為防止放射狀撕裂,可盡量使眼球軟化,并以給予足量黏彈劑的方式加深前房,使患者瞳孔得到擴(kuò)張,從而降低晶狀體前囊表面張力;②建議手術(shù)過程中醫(yī)師可以使用撕囊鑷進(jìn)行操作,其優(yōu)點是可控性好,能夠防止截囊針劃邊;③由于患者瞳孔較小,臨床手術(shù)操作中建議在出核前做充分的水分離和水分層,以減小出核直徑,此舉可以便于注吸皮質(zhì)[6]。另外,還有一點需注意,本研究采用的是雙手旋撥出核法,此方法若在核較大時,會因摩擦虹膜后色素上皮層而導(dǎo)致術(shù)中脫色素。

        在本研究結(jié)果中,兩組患者在術(shù)后1 d、7 d和3個月時的視力情況,均逐漸提升,說明使用兩種方法都能夠獲得明顯的效果。通過對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)小切口囊外摘除手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于超聲乳化手術(shù)患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的細(xì)胞密度均低于治療前,且研究組下降幅度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在六角形細(xì)胞比率方面,兩組患者治療后的數(shù)據(jù)均低于治療前,而研究組的下降幅度明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        本研究結(jié)果表明,采用超聲乳化和小切口囊外摘除的手術(shù)方式都會發(fā)生一些并發(fā)癥。因此,在采用這兩種手術(shù)時,手術(shù)過程中必須要動作輕柔,不能出現(xiàn)重復(fù)性的動作,進(jìn)而避免對患者的角膜和虹膜造成損傷,盡可能地降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[7]。

        綜上所述,在治療硬核白內(nèi)障患者時,采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或者是超聲乳化手術(shù)都能夠?qū)颊弋a(chǎn)生較好的效果,并有效地改善患者的視力。但是相比較來說,小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的安全性較高,更加適合基層醫(yī)院,有較高的臨床應(yīng)用價值。

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