肖宗宇

醫(yī)學繪畫是在醫(yī)學領域中，通過仔細觀察醫(yī)學對象，對其進行去偽存真、化繁為簡、重點突出，運用繪畫的方式對醫(yī)學對象進行說明，是客觀分析后的一種升華，體現著外科醫(yī)師對觀察對象的理解，與醫(yī)學的學習起著相輔相成的作用[1～3]。近年來，醫(yī)學繪畫受到越來越多國內學者的重視。本文探討醫(yī)學繪畫對神經外科醫(yī)師的重要性。

1 醫(yī)學繪畫的目的和意義

醫(yī)學繪畫是通過繪畫的手段達到闡明醫(yī)學觀點的目的。著名醫(yī)學繪畫藝術家奈特博士就曾經講過：闡明主題是繪畫的根本目的和最高標準[2]。

醫(yī)學繪畫不僅僅是一種工具或手段，重點在于提高外科醫(yī)師自身的藝術和美學修養(yǎng)。醫(yī)學是一門以解除病人疾苦的科學，與藝術緊緊相連，密不可分，尤其是外科學，它并不僅僅是單純的切開、縫合，而是在活體上完成一件藝術品[2，4]。例如，神經外科手術切口的設計，如何讓手術切口美觀，與皮紋方向如何，如何能最大限度的保證皮瓣血供，這都需要外科醫(yī)師將所學的神經解剖知識、外科手術原則等進行靈活運用，并在此基礎上，進行美學加工，才能完成一個優(yōu)秀的手術繪畫。

隨著醫(yī)學高清影像及視頻設備的發(fā)展，高質量的手術照片也越來越容易獲取。但值得注意的是，手術照片是對鏡頭下所有事物的客觀記錄，而醫(yī)學繪畫是在醫(yī)學領域中，通過仔細觀察研究對象，再加以醫(yī)師對其的理解，對手術對象以繪畫的方式進行修飾并重點突出，體現著手術的目的和意義，因此手術照片與醫(yī)學繪畫有著不可替代的作用，并且又存在著互補。但醫(yī)學繪畫又不同與其它繪畫作品，醫(yī)學繪畫需要遵從科學性和準確性，尤其是對解剖、手術的繪畫，必須要求醫(yī)師認真研讀標本，理解其形態(tài)特征、大小比例、毗鄰關系等，這樣才能保證繪畫作品的科學性和準確性[5]。

一副好的醫(yī)學繪畫作品將起到非常重要的作用，不僅是一種醫(yī)療記錄行為，更是手術醫(yī)師對手術的理解、對疾病的認識，是一種思想上的總結。醫(yī)學繪畫不僅可以提高自身的綜合素質，同時在熟練掌握醫(yī)學繪畫的相關知識和技能后，可以將其作為一種直觀、易于理解的工具，有助于在以后臨床工作中與醫(yī)學生、病人進行高效的交流與溝通[2，3]。

2 如何學習醫(yī)學繪畫

繪畫的手段有多種多樣，包括素描、水彩畫、油畫、電腦繪圖等。但不管繪畫手段是什么，最終目的都是通過對醫(yī)學對象進行仔細觀察，去除其中的干擾因素，將重點突出，準確描述，講明病變部位，手術要點等[6，7]。

醫(yī)學繪畫不同于普通繪畫，醫(yī)學繪畫的重點在于通過圖畫表達出病變的部位、手術方式、手術要點等。一幅看似粗略的圖畫，如果能清晰地表達出相應的醫(yī)學主題，那它也是一幅很好的醫(yī)學繪畫[2，8]。醫(yī)學繪畫應該從最基礎的素描開始，在初始階段，應進行大量臨摹，首先觀察他人的優(yōu)秀繪畫，然后將其化繁為簡，進行分解練習，例如分別進行血管、神經、腫瘤、蛛網膜等局部的畫法，然后再進行相應的組合。就頭顱的繪畫，又可將其分為頭顱輪廓、眼睛、鼻子、嘴唇的分類畫法，然后再將其組合為整體，完成從局部到整體的學習過程，再結合手術需要、體位要求，進行正面、側面、各種旋轉角度的繪畫學習?？傊卺t(yī)學繪畫過程，應當遵循由簡到繁、由理論到實例、層次分明、條理清晰等原則，由點到面、由面到體、由易到難、循序漸進[8，9]。對解剖或是手術的繪畫，采取橫向與縱向相結合的學習方式，通過縱向學習達到對解剖層次的理解，通過橫向學習又可以分析其毗鄰關系，達到對知識的融會貫通[2]。

但如何高效、快速的提升自己的繪畫技能呢？1993 年，Ericsson 提出了刻意練習理論，指出不可進行盲目的訓練，而是針對受訓者不會的、做不好的任務進行合理的大量重復訓練，并根據訓練結果做出及時的反饋和調整，從而利用有限的時間去獲得最大的收效。否則盲目的進行“一萬小時定論”，可能在投入大量時間后，卻收益甚微?？桃饩毩暦ú粌H可有效運用于繪畫，同理也可運用在體育、音樂、計算機及醫(yī)學等[10～12]。

刻意練習法包括以下幾方面的內容[10～12]：①目標明確。在訓練前一定要有明確的目標，計劃通過多長時間達到什么樣的目的，尤其是針對自己不會或不熟練的任務進行練習，否則漫無目的的學習，雖然可能投入了大量時間和精力，最后卻事倍功半。例如針對頸內動脈床突上段血管的畫法，首先得明確其解剖關系，其重要的分支是什么，然后才能進行相應的繪畫。②找到業(yè)內優(yōu)秀的專家、學者的畫作，進行相應臨摹，這樣可以通過高質量的反饋，得到較快提升。德國Seeger 教授、美國Barrow 神經外科研究所Spetzler 教授及Lawton 教授的手術配圖均堪稱完美，是很好的臨摹對象。③保持動機，在學習過程中，這是最重要的，要隨時保持良好的心態(tài)，及時調整狀態(tài)，并持之以恒的進行練習。在訓練過程中，要善于將大目標分解為多個小目標，并通過不斷完成小目標的方式來獲得反饋，使自己保持充足的學習動機。

3 醫(yī)學繪畫對神經解剖學習的重要性

神經解剖是神經外科學的基礎，但其枯燥、復雜性讓很多人望而卻步，通過尸體解剖可以讓學習者增強記憶，但尸體解剖需要專業(yè)的解剖場所、手術顯微鏡及相應的解剖器械等，且難以每日常規(guī)進行觀察、學習。雖然醫(yī)學繪畫無法替代實際解剖，但通過醫(yī)學繪畫可讓繁雜的醫(yī)學知識變得相對簡單，醫(yī)學繪畫較文字說明更加生動、形象，可以顯著提升人腦對相應醫(yī)學知識的學習記憶，激發(fā)人的想象力，給學習帶來更好的理解和記憶，給枯燥無味的學習增添添樂趣，且其不受時間、空間、材料的限制，可以隨時開展[13～15]。

有學者發(fā)現，在解剖學的學習過程中，輔以繪畫技能的培訓，可以顯著促進醫(yī)學生對解剖學知識的理解和掌握，此外，還可促進其后期在臨床技術的手-眼協(xié)調性；因此，不少學者鼓勵在常規(guī)的解剖學課程中加入繪畫藝術的學習[16，17]。黃維琳等[18]將繪畫引入生理學課堂教學，發(fā)現通過該教學方式，可充分調動師生積極性，顯著提高教學質量，促進學生綜合素質全面發(fā)展。Beckhouse等[19]采用“觀察-反饋-繪畫-校對-重復”的學習方法，來增強對解剖的學習，通過對解剖對象的觀察，然后進行繪畫，再與觀察對象進行對比，對圖像進行修正，然后再進行不斷的重復，通過這樣的學習方法，不僅可以顯著提升學習的效率，更能提升自身的藝術素質。因此，徐明杰等[20]指出，手部繪畫是手外科的重要組成部分，并提倡手術記錄及病例書寫中要繪制插圖。

4 醫(yī)學繪畫對神經外科手術定位的幫助

隨著神經外科學的發(fā)展，越來越多的神經外科手術依賴于神經導航的定位。但作為一名神經外科醫(yī)師，需要有扎實的神經外科學基礎，需要具備透視眼，對每一個解剖結構需要有透視的能力，可以從頭皮定位到相對應的深層次解剖結構[21]。但通過單純重復記憶難以進行長期記憶，反復進行實地解剖固然是一種好辦法，但常常難以常規(guī)重復進行。而結合醫(yī)學繪畫，對各個層次結構進行逐一繪畫，并疊加，可將這一過程變得相對容易。因此，建議在每一次進行手術前，根據術中需要，都在頭皮進行中線、中央溝、翼點、冠狀縫、顳淺動脈、室間孔、二腹肌溝等相應解剖結構的標注，并據此進行手術切口的繪制，完成一次在手術病人頭顱的繪畫，并進行病變的定位，以觀察自己的定位與導航定位是否吻合，通過這樣的方法，不斷驗證及提高自已，通過一次又一次的訓練，達到實踐與理論相結合，加深自己對解剖的學習記憶。

5 醫(yī)學繪畫可促對神經外科手術的理解

在充分理解和學習神經解剖的基礎上，如何能讓自己領悟到手術技巧，這需要認真的反復思考手術過程，通過醫(yī)學繪畫可將手術再次重現，進一步理解手術，總結經驗教訓，規(guī)范自己的操作。醫(yī)學繪畫可以顯著促進這一進程，國外的醫(yī)學教育常鼓勵學生掌握繪畫技能，強調繪畫可促進醫(yī)學生對解剖、手術知識的理解和掌握[5，7，13～17]。

6 醫(yī)學繪畫可促進外科醫(yī)生動手能力的鍛煉

繪畫也是訓練外科醫(yī)師手技的一個重要手段，整個繪畫過程其實是在大腦的整體宏觀調控下，把握整個畫面的比例大小，然后再完成每一個局部的精細繪畫。這正如外科醫(yī)師在設計手術方案時，需要對病變有宏觀的觀察，經過思考，在大腦里形成預先的幾套手術預案，然后再通過對局部細節(jié)的把握，完成整個手術。因此，在整個繪畫過程中，不僅訓練了外科醫(yī)師的大腦，利于醫(yī)師培養(yǎng)成良好的外科思維。其次，這也是對外科醫(yī)師手臂的靈巧度、手指的精巧度的一種訓練，例如每一次運筆時與紙面的角度、力度、速度、方向，其實都與外科技巧存在著極高的相似性。通過畫筆感知與紙之間的力度，傳遞給大腦，通過一次次這樣訓練，增強醫(yī)師手的感知能力及手指靈巧性，讓醫(yī)師的手變得輕柔，模擬雙極電凝等手術器械在觸碰腦組織、蛛網膜、神經時所需要的最小力度，培訓自己對神經、血管、腦組織的保護意識[8]。

綜上所述，學習并掌握醫(yī)學繪畫對神經外科醫(yī)師的成長具有非常重要的意義，不僅可以提升醫(yī)師對解剖、手術的學習記憶，同時也是促進醫(yī)學藝術修養(yǎng)發(fā)展的一種重要途徑。