文/南平市第一醫(yī)院 商云清

DRGs即疾病診斷相關(guān)分組，是基于現(xiàn)代信息技術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的按照項(xiàng)目付費(fèi)補(bǔ)償方式的創(chuàng)新，DRGs是依據(jù)病組的預(yù)付費(fèi)制度，其實(shí)施的疾病編碼對(duì)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)基金及政府的經(jīng)濟(jì)收支都會(huì)產(chǎn)生積極的影響。實(shí)行DRGs預(yù)付費(fèi)模式有助于醫(yī)院合理診療，控制過度醫(yī)療，且對(duì)于醫(yī)?；颊邅碚f，有助于醫(yī)療費(fèi)用合理賠付。在醫(yī)院充分利用醫(yī)療資源、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、優(yōu)化診療流程等方面具有積極的激勵(lì)作用。但DRGs預(yù)付費(fèi)模式有效應(yīng)用的基礎(chǔ)和必要的前提是以上書寫疾病診斷的正確性、編碼的正確歸類等，這對(duì)于病例檔案管理人員的素質(zhì)和能力提出了新的要求。

一、DRGs預(yù)付費(fèi)模式概述

DRGs是diagnosis related groups的簡稱，指的是疾病診斷相關(guān)分組，是一種涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)院評(píng)價(jià)系統(tǒng)，其主要依據(jù)是患者的年齡、性別、手術(shù)等相關(guān)資料，通過主要診斷和次要診斷，按照疾病診斷碼和操作碼進(jìn)行疾病診斷分組，同一組內(nèi)具有相同的住院時(shí)間、相似的臨床特征及相似的醫(yī)療資源消耗等，并以此為依據(jù)確定償還費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。DRGs預(yù)付費(fèi)模式是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的預(yù)付費(fèi)，這種模式主要在DRGs分組的基礎(chǔ)上，采取科學(xué)的方法進(jìn)行疾病診斷相關(guān)分組的組別付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的測算。DRGs預(yù)付費(fèi)模式以建模的方式且基于DRGs進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的確定，這種模式以醫(yī)院為主要視角，從診斷到出院對(duì)患者的全部費(fèi)用進(jìn)行診斷?？刂漆t(yī)療費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為以提高醫(yī)院管理水平是DRGs預(yù)付費(fèi)模式實(shí)施的主要目的，對(duì)有效控制醫(yī)療費(fèi)用有積極的作用。這種付費(fèi)模式主要優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，DRGs預(yù)付費(fèi)模式有利于促進(jìn)醫(yī)院管理。通過CMI值、費(fèi)用消耗指數(shù)等進(jìn)行同類分組指標(biāo)的設(shè)置，可以對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用采取針對(duì)性的橫向?qū)Ρ?，提升考核結(jié)果的價(jià)值，有利于醫(yī)院成本質(zhì)量控制的優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理。第二，有利于醫(yī)院績效管理的優(yōu)化，在DRGs付費(fèi)方式下進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療資源的分配，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)有限的或者高端的醫(yī)療資源管理有效管理，使醫(yī)療資源充分利用，在醫(yī)療服務(wù)上應(yīng)用成本概念，再與績效考核結(jié)合，優(yōu)化績效管理。第三，有利于強(qiáng)化監(jiān)管，以病例分類為顯著特征的DRGs付費(fèi)模式對(duì)比不同的臨床表現(xiàn)，并對(duì)各種類型的臨床表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)分析，便于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)集中管理，提升了衛(wèi)生監(jiān)督部門監(jiān)管的便利性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)更加透明。第四，有利于提升患者滿意度。從某醫(yī)院2020年傳統(tǒng)項(xiàng)目付費(fèi)模式和實(shí)行DRGs預(yù)付費(fèi)方式后住院患者比例、患者滿意度、門診投訴率及住院投訴率的調(diào)查數(shù)據(jù)比較看，患者的投訴率略有下降，患者的住院率和滿意度稍有上升。具體如表1所示。

表1 DRGs預(yù)付費(fèi)模式患者滿意度狀況比較

二、病歷檔案管理員應(yīng)具備的素質(zhì)和能力

對(duì)病歷檔案管理者來說，實(shí)行DRGs預(yù)付費(fèi)模式具有一定的挑戰(zhàn)性。依據(jù)病歷檔案分組進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)是DRGs預(yù)付費(fèi)模式實(shí)行的基礎(chǔ)和依據(jù)，而其主要決定性因素即病案首頁的編碼，這一部分工作主要執(zhí)行者是病歷檔案管理員。因此，要有效運(yùn)行DRGs預(yù)付費(fèi)模式，需對(duì)病歷檔案管理員的素質(zhì)和能力提出更高的要求，要求其具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和工作能力，具體的基本素質(zhì)和能力要求如表2所示。

表2 病歷檔案管理員素質(zhì)和能力要求

（一）基本素質(zhì)要求。1.應(yīng)具備良好的職業(yè)道德。良好的職業(yè)道德是每一種工作的基礎(chǔ)和核心。基于病例檔案工作的細(xì)致性和繁瑣性，更要求病例檔案管理員具備高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心，且要求他們具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、科學(xué)的工作態(tài)度。第一，要求病例管理員忠于職守。在收集病例檔案時(shí)，要求病例檔案管理員準(zhǔn)確無誤，不能丟失任何一份病例檔案，不能漏掉、丟失任何一份檢查單和治療單，以及各種知情同意書等，確保系統(tǒng)安全，檔案準(zhǔn)確無誤，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)信息的準(zhǔn)確無誤。第二，要愛崗敬業(yè)，檔案管理員要以主人公的態(tài)度開展工作，要做到愛崗敬業(yè)，發(fā)揮自身無私的精神。對(duì)患者們的生活情況真實(shí)記錄，實(shí)現(xiàn)信息的準(zhǔn)確性。第三，要耐心細(xì)心。檔案管理工作內(nèi)容繁多，包含如收集、分析、整理、裝訂、分類、保管等各種類型和條目，不僅要細(xì)致開展每一項(xiàng)工作，更要將所有條目有效整合，對(duì)檔案管理員的耐心和細(xì)心有著較高的要求。第四，服務(wù)精神。病例檔案管理員要提升自身服務(wù)意識(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的查閱要提供良好的服務(wù)，以彰顯自身的職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平。2.具備依法治檔的理念。依法治檔是病例檔案管理員的基本要求，具體體現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)開展工作。按照我國檔案管理相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行病例檔案管理，如《檔案法》《保密法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《病歷管理規(guī)定》等，依據(jù)這些法律法規(guī)規(guī)范檔案管理員的工作和行為，實(shí)現(xiàn)按制度辦事，做到有章可循。第二，提升病歷檔案人員法律意識(shí)，在相關(guān)法律學(xué)習(xí)中，在嚴(yán)格依法辦事的行為中，職工不斷增強(qiáng)其法治觀念，提高工作人員的依法辦事能力。第三，實(shí)現(xiàn)以法治檔的自覺性。要求病例檔案管理者搞好病例檔案法規(guī)體系建設(shè)，在病例檔案管理工作中嚴(yán)格執(zhí)法。3.樹立良好的服務(wù)意識(shí)。全心全意為病人服務(wù)是每一位醫(yī)療工作者必須具有的意識(shí)，作為病例檔案管理員，更需具有服務(wù)意識(shí)。從患者角度出發(fā)，一切為了患者的思想展開工作，在工作方式上要為患者著想，充分挖掘病歷檔案信息，轉(zhuǎn)變以往工作形式，借助DRGs預(yù)付費(fèi)方式有效做好各種付費(fèi)情況的評(píng)價(jià)和比較，提升工作效率，改進(jìn)醫(yī)院管理。4.擁有健康的身體素質(zhì)。對(duì)于病例檔案管理人員來說，由于檔案管理的長期性和繁瑣性，對(duì)他們的身體素養(yǎng)要求較高。在實(shí)際工作中，病例檔案管理者們不僅要進(jìn)行每一份病歷的數(shù)據(jù)資源收集工作，還要進(jìn)行整理、分類和歸檔，這種繁瑣和高強(qiáng)度的工作給病例檔案管理人員帶來巨大的工作量，要求他們必須擁有健康的身體。另外，病歷數(shù)據(jù)收集工作還具有高強(qiáng)壓力性，要求病歷檔案管理人員需具備一定的抗壓能力，保持良好的精神狀態(tài)，才能完成病歷檔案管理工作。

（二）專業(yè)能力要求。1.具備疾病編碼能力。針對(duì)疾病編碼是DRGs預(yù)付費(fèi)模式的基礎(chǔ)。因此，從事病歷檔案管理的人員需了解各項(xiàng)編碼規(guī)則、熟悉各項(xiàng)編碼內(nèi)容，具備較高的疾病編碼能力。病歷檔案管理人員要根據(jù)患者治療診斷情況，依據(jù)編碼規(guī)則進(jìn)行合理和科學(xué)編碼，保證編碼的準(zhǔn)確性。作為一種管理工具，DRGs可以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作的精細(xì)化，而這需要建立在科學(xué)、準(zhǔn)確的病歷編碼基礎(chǔ)之上。因此，要想實(shí)現(xiàn)DRGs預(yù)付費(fèi)模式良好的執(zhí)行效果，要求病歷檔案管理人員具有較高水平的編碼能力，以實(shí)現(xiàn)DRGs預(yù)付費(fèi)模式對(duì)醫(yī)院治療管理、服務(wù)管理、績效管理等方面的作用。2.具備充足的醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)。檔案信息內(nèi)容的收集和管理是檔案管理者的基礎(chǔ)工作，作為病歷檔案管理者，不僅要具有檔案信息管理相關(guān)知識(shí)，還應(yīng)具備充足的醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)，如國際疾病分類原理和相關(guān)知識(shí)，這是疾病診斷選擇的基礎(chǔ)。要做好章節(jié)編碼工作，需具備相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并能對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行合理的解析，能對(duì)病歷檔案信息進(jìn)行科學(xué)分類，能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)知識(shí)的綜合利用。這樣狀況下產(chǎn)生的編碼才能保證病歷編碼的準(zhǔn)確性，提升病歷編碼質(zhì)量，確保DRGs預(yù)付費(fèi)模式的良好運(yùn)行。另外，病歷檔案管理者還應(yīng)不斷提升自身的工作效率，通過不斷學(xué)習(xí)，掌握檔案管理知識(shí)，具備過硬的臨床專業(yè)知識(shí)，在實(shí)踐中不斷驗(yàn)證、總結(jié)，有效應(yīng)對(duì)新出現(xiàn)的問題，實(shí)現(xiàn)自身理論知識(shí)和實(shí)踐技能的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)病歷檔案管理的體系化，保障醫(yī)院事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。3.具有一定的外語水平。要準(zhǔn)確無誤地完成DRGs預(yù)付費(fèi)工作，醫(yī)院病歷檔案管理人員需具備一定的外語水平。病歷檔案管理人員的外語應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先是編碼工作。能準(zhǔn)確應(yīng)用外語進(jìn)行病歷檔案的編碼，保證病歷編碼的準(zhǔn)確性。其次，是外語閱讀能力。如能準(zhǔn)確閱讀和理解最新版本的國際疾病分類，以了解最新的國際疾病分類知識(shí)，了解最新的國際醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài)。再次，是外語交流能力。要準(zhǔn)確無誤做好疾病分類工作和疾病編碼工作，醫(yī)院病歷檔案管理人員還需經(jīng)常與國際同行進(jìn)行交流，學(xué)習(xí)他們的工作方法和工作經(jīng)驗(yàn)，以更好地進(jìn)行臨床科研工作和教學(xué)工作，更好地為患者服務(wù)、為醫(yī)院服務(wù)、為社會(huì)服務(wù)。4.具備較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。醫(yī)院管理在數(shù)字信息化時(shí)代得到快速發(fā)展，出現(xiàn)大量的病案信息，需要以信息化存儲(chǔ)管理方式來提升病案管理工作。只有病歷檔案管理人員具備了信息化和數(shù)字化應(yīng)用能力，才能提高病案管理工作，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。首先，具備辦公自動(dòng)化軟件應(yīng)用能力。運(yùn)用熟練的辦公自動(dòng)化技術(shù)實(shí)現(xiàn)病歷信息收集的快速性和統(tǒng)計(jì)、整理、存儲(chǔ)工作的準(zhǔn)確性。其次，要具備計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全防控知識(shí)，對(duì)一些計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)病毒的入侵和黑客的攻擊要具備一定的防控能力，以防止醫(yī)院病歷檔案信息數(shù)據(jù)被盜取或者丟失。再次，能熟練使用相關(guān)軟件。當(dāng)前，為適應(yīng)信息化管理，醫(yī)院會(huì)開發(fā)很多相關(guān)的軟件和APP，病歷檔案管理者要快速熟悉這些軟件，確保各類信息資源的有效整合，實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)的優(yōu)化。病歷檔案管理者具備較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力后，可以更好完成醫(yī)院的DRGs預(yù)付費(fèi)工作，推動(dòng)其在醫(yī)院科學(xué)穩(wěn)定發(fā)展，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度。5.具有一定的科研能力。DRGs預(yù)付費(fèi)模式是一種科學(xué)的付費(fèi)形式，在當(dāng)前世界醫(yī)療檔案管理工作中被普遍認(rèn)可的，在世界一些發(fā)達(dá)國家被廣泛使用，但在我國應(yīng)用尚處于起步階段。如何借鑒西方理論研究成果和實(shí)踐應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際，借助病歷檔案信息開展DRGs預(yù)付費(fèi)工作，需要不斷進(jìn)行相關(guān)科學(xué)研究工作。如舉辦研討會(huì)、進(jìn)行DRGs預(yù)付費(fèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)、要求國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺归_授課等。舉辦一定科研能力的病歷檔案管理人員可以在DRGs預(yù)付費(fèi)科研工作中更好地學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其創(chuàng)新思維，更好地開拓工作人員的事業(yè)，提高其創(chuàng)造能力，為DRGs預(yù)付費(fèi)模式在醫(yī)院的運(yùn)用推廣奠定基礎(chǔ)。6.具備一定的創(chuàng)新能力。持續(xù)發(fā)展的病歷檔案管理事業(yè)需要源源不斷的創(chuàng)新力。DRGs預(yù)付費(fèi)模式運(yùn)用是對(duì)傳統(tǒng)項(xiàng)目付費(fèi)補(bǔ)償模式的創(chuàng)新，在不斷發(fā)展的信息技術(shù)和紛繁復(fù)雜的疾病發(fā)展背景下，應(yīng)用DRGs預(yù)付費(fèi)模式開展醫(yī)院管理是對(duì)醫(yī)院管理模式的創(chuàng)新。通過醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員管理方式的創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源更加合理的利用；在DRGs預(yù)付費(fèi)模式下，通過控制住院日期和費(fèi)用，充分挖掘醫(yī)院潛力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理水平創(chuàng)新發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高患者滿意度。另外，針對(duì)一些危重病例，創(chuàng)新性運(yùn)用DRGs預(yù)付費(fèi)模式，也可以提升其救治能力。

三、結(jié)語

將新型的醫(yī)院DRGs預(yù)付費(fèi)模式應(yīng)用到病歷檔案管理中，給病歷檔案管理工作人員帶來了新的、更高的挑戰(zhàn)。在新的時(shí)代，病歷檔案管理者在做好自身工作、愛崗敬業(yè)的同時(shí)，在工作中更加嚴(yán)格要求自己，堅(jiān)持依法治檔的理念，提升自我服務(wù)意識(shí)。掌握豐富的醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)和疾病編碼能力，不斷提高自己的外語水平和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，發(fā)展自己的科研和創(chuàng)新能力，為DRGs預(yù)付費(fèi)工作模式的開展奠定基礎(chǔ)和創(chuàng)造有利的條件，推動(dòng)醫(yī)院數(shù)字化管理發(fā)展，贏得患者、醫(yī)院和社會(huì)的共贏。