王婧

長(zhǎng)垣市人民醫(yī)院，河南 長(zhǎng)垣 453400

院內(nèi)感染是臨床各種疾病中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，且細(xì)菌滋生的主要場(chǎng)所為消毒供應(yīng)中心［1］。消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌為主要工作流程，對(duì)該流程的合理管理決定著院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的高低［2］。目前，常規(guī)護(hù)理管理模式存在一定局限性，因此需積極采取科學(xué)的管理模式，提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理水平，以減少院內(nèi)感染事件的發(fā)生［3］。前瞻性護(hù)理管理模式是一種以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、改善護(hù)理質(zhì)量為目的的新型護(hù)理管理模式，能夠通過(guò)找到護(hù)理問(wèn)題、及時(shí)糾正的方式減少護(hù)理過(guò)程中的不足，使護(hù)理流程更加規(guī)范化、科學(xué)化，從而減少院內(nèi)感染等不良事件的發(fā)生，提高管理效率及護(hù)理質(zhì)量［4］。本文對(duì)前瞻性護(hù)理管理模式和常規(guī)護(hù)理管理模式進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年12月至2020年12月長(zhǎng)垣市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式（對(duì)照組）和前瞻性護(hù)理管理模式（觀察組），選取消毒供應(yīng)中心中的116個(gè)物品及院內(nèi)84例患者作為觀察對(duì)象，按照實(shí)施前瞻性護(hù)理前后分成對(duì)照組（人42例、物58件）和觀察組（人42例、物58件），觀察組患者男性、女性分別為22例、20例，年齡在18～70歲，平均年齡（41.43±5.64）歲，文化程度：初中及以下13例，高中17例，大專(zhuān)及以上12例，住院時(shí)間在14～45d，平均住院時(shí)間（26.87±4.32）d；對(duì)照組患者男性、女性分別為23例、19例，年齡在18～69歲，平均年齡（41.45±5.66）歲，文化程度：初中及以下14例，高中18例，大專(zhuān)及以上10例，住院時(shí)間在15～45d，平均住院時(shí)間（26.92±4.35）d。兩組患者在性別、年齡、文化程度及住院時(shí)間等基線(xiàn)資料方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療過(guò)程中均需應(yīng)用醫(yī)療器械；②患者神志清晰，語(yǔ)言溝通能力較好，能夠配合完成調(diào)查；③兩組執(zhí)行人員均為同一人；④所有患者均本研究知曉，并與醫(yī)院簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在全身嚴(yán)重感染性疾??；②患有精神疾病，無(wú)法配合研究者；③護(hù)理管理的護(hù)理人員未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作能力較差者；④患者研究中途轉(zhuǎn)院或自主退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，根據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》［5］對(duì)所使用的器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等。觀察組實(shí)施前瞻性護(hù)理管理模式，具體操作如下：（1）“五常法管理”：①組織：對(duì)以往護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，在常規(guī)護(hù)理流程上將管理體系進(jìn)行完善，對(duì)相關(guān)管理人員的職責(zé)及分工進(jìn)行確認(rèn)，使管理更加人文化、科學(xué)化；②自律：定期對(duì)管理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，使管理人員更加重視物品管理，以促進(jìn)管理人員積極工作；幫助管理人員建立零缺陷意識(shí)，自覺(jué)、主動(dòng)地將自身行為規(guī)范化，并以規(guī)范的管理體系及操作進(jìn)行執(zhí)行；③規(guī)范：通過(guò)建立QCC活動(dòng)反饋平臺(tái)將物品管理進(jìn)行記錄及數(shù)據(jù)總結(jié)，進(jìn)一步促進(jìn)物品管理規(guī)范化；④整頓：每周對(duì)管理人員物品管理過(guò)程進(jìn)行分析、總結(jié)，找到管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因，并采取措施及時(shí)改正。建立績(jī)效考核機(jī)制及獎(jiǎng)懲結(jié)合機(jī)制，加強(qiáng)管理人員的自我約束能力，促進(jìn)工作質(zhì)量的提高；⑤清潔：嚴(yán)格遵循流程對(duì)所用醫(yī)療器械進(jìn)行清潔、消毒。（2）“三化十字”管理：根據(jù)院內(nèi)對(duì)醫(yī)療器械消毒管理的相關(guān)情況制定“三化十字”管理方案，使管理流程更加明確，以促進(jìn)醫(yī)療器械陳設(shè)、操作、管理的規(guī)范化、程序化及制度化。建立健全管理質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)物品追溯體系的逐漸完善，制定更加嚴(yán)格的管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，使物品管理的質(zhì)量得到有效保障。（3）人力資源管理：對(duì)消毒供應(yīng)中心時(shí)機(jī)物品管理需要及流程進(jìn)行分析，對(duì)每位管理人員的能力、特點(diǎn)進(jìn)行定位，將其安排至合適崗位，使每位管理人員對(duì)自身工作及職能進(jìn)行確認(rèn)，充分了解物品回收、清洗、消毒、滅菌、存放等過(guò)程，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)作，以促進(jìn)工作效率及物品管理質(zhì)量的提高。（4）PDCA循環(huán)管理：以4個(gè)階段進(jìn)行物品管理，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，著重檢查工作中錯(cuò)誤出現(xiàn)較多的流程，保證每個(gè)環(huán)節(jié)的有效運(yùn)行；以公開(kāi)透明的方式進(jìn)行管理，將各項(xiàng)工作內(nèi)容落實(shí)完善；仔細(xì)檢查物品管理過(guò)程中易出現(xiàn)的難點(diǎn)及錯(cuò)誤，預(yù)防再次發(fā)生；建立健全獎(jiǎng)懲制度，提高管理人員工作積極性及責(zé)任性；定期開(kāi)展相關(guān)管理技能的培訓(xùn)，以點(diǎn)帶面的方式提升物品管理能力及管理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) ①醫(yī)療器械消毒質(zhì)量：觀察組與對(duì)照組各隨機(jī)抽取58件醫(yī)療器械，采用我院自制的物品管理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)醫(yī)療器械消毒質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括洗滌、滅菌、包裝、發(fā)放4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分50分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明醫(yī)療器械消毒質(zhì)量越高；②院內(nèi)感染率：觀察并記錄兩組患者院內(nèi)感染情況，院內(nèi)感染率=院內(nèi)感染/例數(shù)×100%；③護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分表對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，Cronbach’sα=0.869，包括滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)維度，護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械消毒質(zhì)量比較 與對(duì)照組相比，觀察組洗滌、滅菌、包裝、發(fā)放評(píng)分明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)療器械消毒質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表1 兩組醫(yī)療器械消毒質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

組別 n 洗滌 滅菌 包裝 發(fā)放觀察組 58 42.58±2.43 41.81±3.15 42.68±2.58 42.58±2.56對(duì)照組 58 32.01±2.14 30.82±2.85 31.35±2.84 31.23±2.21 t 24.861 19.703 22.489 25.559 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組院內(nèi)感染率比較 觀察組1例發(fā)生院內(nèi)感染，占2.38%（1/42），對(duì)照組7例患者發(fā)生院內(nèi)感染，占16.67%（7/42），與對(duì)照組相比，觀察組院內(nèi)感染率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.974，P=0.026）。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯較高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比［例（%）］

3 討論

消毒供應(yīng)中心是較為重要的一個(gè)科室，醫(yī)療器械的消毒、滅菌等為該科室的主要工作，是控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)［6］。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高及醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療器械的種類(lèi)逐漸增加，使用率也隨之升高，因此物品的消毒更加得到臨床的重視［7］。為進(jìn)一步減少院內(nèi)感染情況的發(fā)生，需以提高消毒供應(yīng)中心工作效率為目的，實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理管理模式，保障工作流程的嚴(yán)謹(jǐn)性。

在常規(guī)護(hù)理管理中，主要將消毒作為工作的重點(diǎn)，導(dǎo)致洗滌、包裝等方面的合格率相對(duì)較低，院內(nèi)不良事件的發(fā)生逐漸升高，不利于科室及醫(yī)院的正常運(yùn)作，這與管理機(jī)制的不完善存在很大關(guān)系［8］。前瞻性護(hù)理管理模式是一種以保障患者健康為原則的護(hù)理模式，主要通過(guò)建立科學(xué)、合理的護(hù)理管理方案，以促進(jìn)醫(yī)療器械和管理流程的規(guī)范化，保證物品管理的質(zhì)量［9］。該模式主要通過(guò)建立健全考核機(jī)制及獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)管理人員的責(zé)任心及積極性，以降低管理失誤率，減少錯(cuò)誤事件的發(fā)生［10］；通過(guò)技能培訓(xùn)、數(shù)據(jù)總結(jié)、問(wèn)題分析等措施，能夠使管理人員的工作質(zhì)量得到有效提升，使其更加重視清潔、包裝、消毒等各個(gè)流程，以實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心工作的程序化及制度化，提高醫(yī)療器械消毒質(zhì)量，減少院內(nèi)感染問(wèn)題的發(fā)生［11］。本研究中，觀察組洗滌、滅菌、包裝、發(fā)放評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀察組院內(nèi)感染率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明前瞻性護(hù)理管理模式在提高醫(yī)療器械消毒質(zhì)量、降低院內(nèi)感染率方面效果更好。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，這與謝碧玉等［12］的研究結(jié)果一致，充分體現(xiàn)出前瞻性護(hù)理管理模式在提高護(hù)理滿(mǎn)意度上的優(yōu)越性。究其原因?yàn)?，通過(guò)“三化十字”管理及人力資源管理能夠使消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械的管理鏈更加明確，有利于管理過(guò)程中不規(guī)范操作的減少，促進(jìn)管理人員的合理分工，進(jìn)而提高管理工作效率，保證醫(yī)療器械消毒質(zhì)量［13］；同時(shí)，前瞻性護(hù)理管理模式能夠促進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)工作管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高，管理過(guò)程中始終遵循“以患者為中心”的工作原則，進(jìn)而滿(mǎn)足患者治療過(guò)程中的合理需求，減少院內(nèi)感染發(fā)生，促進(jìn)患者疾病康復(fù)［14］；加之PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)方面，能夠使工作盲區(qū)減少，進(jìn)而促進(jìn)工作環(huán)節(jié)的精細(xì)化及科學(xué)化，逐漸實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心的高工作質(zhì)量，避免患者對(duì)工作失誤所產(chǎn)生的意見(jiàn)，以達(dá)到提高護(hù)理滿(mǎn)意度的效果［15］。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心實(shí)施前瞻性護(hù)理管理模式干預(yù)，能夠提高醫(yī)療器械消毒質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低院內(nèi)感染率，并得到患者的一致認(rèn)可，應(yīng)用價(jià)值較高。