周英芬 李小寧 甘雨靈 馮慧霞 巨玉蓮

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

惡性黑色素瘤并不是一種常見病癥，但伴隨現(xiàn)階段我國(guó)惡性腫瘤病發(fā)率的升高，導(dǎo)致該類病癥的發(fā)生率也出現(xiàn)了上升趨勢(shì)。惡性黑色素瘤發(fā)生的主要因素為黑色素細(xì)胞異常增生，該病為高度惡性腫瘤的一種，發(fā)病原因與環(huán)境及遺傳因素有一定關(guān)聯(lián)，患者長(zhǎng)期暴露于紫外線照射等外源因素刺激，也會(huì)增加該病發(fā)生率［1］。惡性黑色素瘤具有發(fā)展迅速、易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，故臨床治療效果往往較差。α-2b干擾素作為針對(duì)惡性黑色素瘤的主要治療方案，但治療周期長(zhǎng)、不良反應(yīng)多，故臨床多采取大劑量干擾素配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以提升療效，改善預(yù)后［2］。本研究主要以本院在2020年1月至2021年1月間收治的64例惡性黑色素瘤患者為對(duì)象，分析予以大劑量干擾素結(jié)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月至2021年1月間收治的64例惡性黑色素瘤患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各32例，兩組患者均予以大劑量干擾素治療，對(duì)照組男性17例、女性15例；年齡34～68歲，平均（49.62±3.57）歲；觀察組男性18例、女性14例；年齡34～69歲，平均（49.89±3.59）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料無差異（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為惡性黑色素瘤；②符合AJCC癌癥分期中關(guān)于ⅡB～ⅢC期惡性黑色素瘤初發(fā)標(biāo)準(zhǔn)；③參與者知情，并簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病；②肝功能失代償期；③既往有化療或干擾素治療史。

1.2 方法 患者入院后均予以大劑量重組人干擾素α-2b注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20000013；產(chǎn)自安徽安科生物工程（集團(tuán)）；規(guī)格300萬(wàn)IU/支）治療，用法為混合9-18MIU的重組人干擾素注射液與500mL 0.9%的氯化鈉注射液，予以靜脈滴注，每周持續(xù)給藥5次，1次/d，停藥2d，持續(xù)治療4周。在患者用藥期間，對(duì)照組持續(xù)予以血常規(guī)、肝功能等常規(guī)檢查，并關(guān)注患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時(shí)予以干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上予以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：密切關(guān)注患者情緒變化，實(shí)施心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通，使其了解干擾素治療的效果及重要性，指導(dǎo)其正確配合治療，減輕不良反應(yīng)，提升依從性；②用藥護(hù)理。靜脈滴注時(shí)間控制為3～4h。針對(duì)年老體弱者可適當(dāng)延長(zhǎng)滴注時(shí)間，減輕不良反應(yīng)。同時(shí)要注意監(jiān)測(cè)患者心電圖，詢問患者感受，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師并予以針對(duì)性處理；③關(guān)注患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：a.首次靜滴3～12h患者易出現(xiàn)頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等表現(xiàn)，故要及時(shí)告知患者，以減輕其緊張情緒；同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)其體溫＞38.5℃，要及時(shí)予以冰袋降溫。b.要嚴(yán)密防范骨髓抑制的發(fā)生，監(jiān)測(cè)患者白細(xì)胞及血小板水平，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)水平降低，及時(shí)予以藥物干預(yù)，并保證病房空氣流通，遵守?zé)o菌操作，強(qiáng)化保暖及個(gè)人衛(wèi)生清潔，預(yù)防感染的發(fā)生。c.做好消化道護(hù)理，結(jié)合患者具體表現(xiàn)予以科學(xué)的飲食指導(dǎo)，囑咐患者遵循少食多餐的原則，盡量以易消化、清淡、高維生素及高蛋白質(zhì)飲食為主；此外還可適度進(jìn)行輕度有氧運(yùn)動(dòng)，以提升機(jī)體免疫力，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。d.做好血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高的針對(duì)性護(hù)理，在發(fā)現(xiàn)患者血清轉(zhuǎn)氨酶水平出現(xiàn)升高情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患者血清轉(zhuǎn)氨酶水平暫時(shí)性/一過性升高的誘因，以減輕患者緊張心理；同時(shí)對(duì)其各項(xiàng)肝功能指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，結(jié)合醫(yī)囑予以降酶、護(hù)肝等對(duì)癥干預(yù)。e.做好癌因性疲乏干預(yù)。由于患者病發(fā)后需要長(zhǎng)時(shí)間接受大劑量α-2b干擾素治療，故而易引發(fā)癌因性疲乏。對(duì)此，護(hù)理人員要主動(dòng)與出現(xiàn)失眠、抑郁、乏力的患者溝通，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其正確宣泄情緒，并協(xié)助患者制定科學(xué)、規(guī)律的作息時(shí)間，指導(dǎo)患者適度進(jìn)行有氧活動(dòng)，以提升機(jī)體免疫力與抵抗力，改善疲乏程度。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者在不同護(hù)理干預(yù)的生活質(zhì)量（SF-36）、焦慮程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。①生活質(zhì)量：以簡(jiǎn)明生活質(zhì)量評(píng)估量表SF-36［3］評(píng)估，共涉及社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等四個(gè)子項(xiàng)目；各方面評(píng)分均以100分為滿分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。②焦慮程度：以焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分0～80分，轉(zhuǎn)化為百分制后，以50分為界，＜50分、51～60分、61～70分、≥70分分別對(duì)應(yīng)無焦慮、輕度/中度/重度焦慮。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：比較兩組發(fā)生發(fā)熱、肝損害、骨髓抑制及消化道癥狀等不良反應(yīng)的概率。④護(hù)理滿意度：以醫(yī)院自制量表評(píng)估，總100分，評(píng)分＞85為滿意，75～85為一般滿意，＜75為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件為SPSS 25.0。計(jì)量、計(jì)數(shù)資料以（±s）、%分別表示，并以t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量變化 護(hù)理后觀察組各子項(xiàng)目（社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能）評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 社會(huì)功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能對(duì)照組 32 76.15±4.82 74.20±3.36 74.55±3.84 75.32±3.56觀察組 32 81.55±4.59 80.32±3.84 81.02±5.13 81.45±4.86 t 4.589 6.785 5.712 5.756 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者焦慮程度比較 護(hù)理前SAS評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮程度評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者焦慮程度評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 32 65.15±5.52 47.20±7.36觀察組 32 64.75±5.69 40.32±6.84 t 0.285 3.873 P 0.776 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［例（%）］

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度 兩組滿意度對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［例（%）］

3 討論

皮膚惡性黑色素瘤屬于一種高度惡性腫瘤，該病具有極高的復(fù)發(fā)率，且極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，故臨床治療效果往往不理想［3，4］。皮膚惡性黑色素瘤治療及預(yù)后不理想的因素涉及多方面，如治療方式、治療時(shí)機(jī)不當(dāng)，轉(zhuǎn)移情況發(fā)生與否以及護(hù)理效果等。現(xiàn)階段臨床上一般以免疫療法干預(yù)為主，且能夠取得較為顯著的效果。重組人干擾素α-2b即為常見皮膚惡性黑色素瘤治療用藥，該藥物具有抗腫瘤、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)以及抑制細(xì)胞分裂等多種效果［4］。但是該藥物在實(shí)際治療中，往往存在治療周期長(zhǎng)以及治療中引發(fā)的不良反應(yīng)多等弊端，對(duì)臨床治療效果及預(yù)后均有一定影響，故現(xiàn)階段臨床多采取大劑量重組人干擾素α-2b配合科學(xué)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度對(duì)比常規(guī)護(hù)理結(jié)合藥物干預(yù)的對(duì)照組提升明顯；同時(shí)，對(duì)比焦慮程度，觀察組低于對(duì)照組，且比較兩組患者發(fā)生發(fā)熱、肝損害、骨髓抑制及消化道癥狀等不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組均低于對(duì)照組。這一研究結(jié)果顯示，大劑量藥物干預(yù)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施能夠有助于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，并減少治療不良反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量及滿意度。大劑量重組人干擾素α-2b在惡性黑色素瘤治療中能改善機(jī)體免疫力、溶解腫瘤細(xì)胞、激活自然殺傷細(xì)胞等效果［6］。不僅如此，該治療方案還具有操作簡(jiǎn)單，患者接受度較高等優(yōu)勢(shì)，能夠有助于幫助患者穩(wěn)定病情，促進(jìn)其疾病的恢復(fù)。但在患者治療中，由于受到藥物作用仍存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生概率，而個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施則能夠基于患者的實(shí)際病情及治療中可能出現(xiàn)的多種不良反應(yīng)予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從患者身心兩方面入手，秉持人性化理念采取護(hù)理指導(dǎo)，以減輕患者焦慮程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升治療生活質(zhì)量的效果，使其能夠更好地堅(jiān)持配合用藥治療，提升治療效果，改善預(yù)后。

綜上，在惡性黑色素瘤治療中，予以大劑量重組人干擾素配合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠有效緩解患者治療期間得到焦慮程度，并減少不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者治療安全性，提升其生活質(zhì)量及滿意度，值得推廣應(yīng)用。