李歡歡

通許第一醫(yī)院，河南 開封 475400

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，具有較高的致殘致死率，且并發(fā)癥較多。呼吸衰竭是腦梗死中常見的并發(fā)癥之一，主要由于梗死面積過大使腦組織缺氧、缺血狀態(tài)加重，累及呼吸中樞區(qū)域，嚴(yán)重威脅患者生命［1］。無創(chuàng)正壓通氣治療在改善患者缺氧、通氣功能方面具有較好的效果，但長期使用總體療效并不顯著［2］。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死與呼吸衰竭分別屬“中風(fēng)”“喘癥”范疇，因老年體弱、過度勞累等因素加之風(fēng)、痰、熱等外邪侵襲所致。熱毒侵襲犯肺，瘀血阻滯氣機(jī)，引發(fā)喘癥［3］。臨床上治療腦梗死常以清熱解毒、活血化瘀為主。苦碟子注射液是一種由苦碟子精制而成的靜脈注射劑，具有清熱祛瘀、活血止痛的作用，在治療瘀血閉阻之癥方面效果顯著［4］。研究表明苦碟子注射液能改善大面積腦梗死所致中樞性呼吸衰竭患者肺通氣功能、腦血流動力學(xué)及神經(jīng)功能［1］。本文對78例腦梗死合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，探討苦碟子注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療對患者臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)及炎性因子水平的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月至2021年1月收治的78例腦梗死合并呼吸衰竭患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各39例。觀察組男性21例，女性18例，年齡50～75歲，平均年齡（62.38±5.64）歲，發(fā)病至入院時間6～80h，平均時間（22.64±3.34）h，梗死病灶最大徑4～10cm，平均最大徑（6.34±1.32）cm，呼吸衰竭類型：Ⅰ型15例，Ⅱ型24例；對照組男性22例，女性17例，年齡50～76歲，平均年齡（62.40±5.65）歲，發(fā)病至入院時間7～80h，平均時間（22.65±3.35）h，梗死病灶最大徑3～10cm，平均最大徑（6.32±1.31）cm，呼吸衰竭類型：Ⅰ型14例，Ⅱ型25例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至入院時間、梗死病灶最大徑、呼吸衰竭類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［5］中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合《內(nèi)科學(xué)》［6］中呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③入院前1個月內(nèi)未采用相關(guān)藥物治療者；④符合正壓通氣指征者；⑤患者家屬知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等疾病引起的呼吸衰竭；②合并腦血管畸形、腦腫瘤、腦出血等腦部疾病者；③面部畸形者；④精神異常，語言溝通障礙，無法配合治療者；⑤對苦碟子過敏者；⑥存在正壓通氣禁忌證者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)降血壓、抗凝治療。對照組給予無創(chuàng)正壓通氣治療，操作如下：將呼吸機(jī)模式調(diào)至為S/T模式，氧流量與呼吸頻率分別調(diào)至為4L/min、12～16次/min，呼吸壓與吸氣壓分別為4cm H2O、8cm H2O，通氣過程中定時對患者血?dú)膺M(jìn)行分析，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果變化對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予苦碟子注射液（通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20025450），靜脈滴注，每日1次，每次40mL。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效［7］：顯效：神經(jīng)功能、血?dú)饷黠@改善，頭痛、呼吸困難等癥狀消失；有效：神經(jīng)功能、血?dú)庥兴纳?，頭痛、呼吸困難等有所緩解；無效：神經(jīng)功能、血?dú)馕锤纳?，頭痛、呼吸困難等癥狀依舊存在，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%；②血?dú)庵笜?biāo)：于患者治療前后采用西門子RAPID Point500血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司）檢測血?dú)庵笜?biāo)［動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）］；③炎性因子水平：抽取患者治療前后晨起空腹靜脈血，3000r/min離心10min，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中白細(xì)胞介素IL-17、IL-19水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與治療前相比，兩組治療后PaO2升高，PaCO2降低（P＜0.05），且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，xˉ±s）

2.3 兩組患者炎性因子水平比較 治療前兩組IL-17、IL-19水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與治療前相比，兩組治療后IL-17、IL-19水平降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較（pg/mL，xˉ±s）

3 討論

腦梗死是由多種原因引起腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血壞死的一種疾病，當(dāng)梗死面積較大時會導(dǎo)致患者致殘及死亡風(fēng)險的增加，而呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致病情加重，危及患者生命［8］。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死合并重癥呼吸衰竭是由于年老體衰、外邪侵襲、損傷腦絡(luò)，以致血運(yùn)不暢、神竅閉阻，加之熱毒犯肺，而致肺失宣降而發(fā)喘證，治則以涼血止痛、解毒化瘀為主［3］。

無創(chuàng)正壓通氣是一種輔助呼吸的有效方式，通過面罩、鼻罩連接呼吸機(jī)的方式提供氧氣，以促進(jìn)肺泡通氣，改善呼吸問題，相較于切開氣管插管而言，無創(chuàng)正壓通氣創(chuàng)傷性更小，引起的并發(fā)癥更少，可更有效的改善肺功能［9］。但該方法對膈肌功能的影響并不明顯，長期應(yīng)用存在一定局限性?？嗟幼⑸湟壕哂星鍩峤舛尽⒒钛雇吹墓πВ?0］，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，苦碟子有助于擴(kuò)張腦血管，增加腦部血流量，改善患者缺氧狀態(tài)，其通過阻斷TLR-4/NF-kB信號通路，降低炎癥反應(yīng)，防止梗死面積的擴(kuò)大，進(jìn)而減輕對腦組織造成的損傷，改善患者預(yù)后［11］。本研究中，觀察組臨床療效顯著高于對照組，說明在提高臨床療效方面苦碟子注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用效果更好。

腦梗死發(fā)生后患者腦組織缺氧狀態(tài)會進(jìn)一步加重，導(dǎo)致大量炎性因子的釋放，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，引起患者神經(jīng)缺損，加重顱腦損傷［12］。IL-17通過誘導(dǎo)細(xì)胞間黏附分子-1表達(dá)促進(jìn)多種炎性因子的釋放，加重免疫損傷；IL-19作為炎性細(xì)胞因子，其水平的上調(diào)會導(dǎo)致免疫細(xì)胞浸潤、活化，加重神經(jīng)功能缺損［13］。因此，控制炎性因子水平是防止疾病惡化的關(guān)鍵。本文中，觀察組治療后IL-17、IL-19水平低于對照組，充分體現(xiàn)出苦碟子注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在降低炎性因子水平上的優(yōu)越性。究其原因，苦碟子注射液具有較好的抗氧化作用，能夠抑制自由基形成，降低氧陰離子含量，減輕對血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞，降低應(yīng)激反應(yīng)，減少炎性因子的釋放，降低IL-17、IL-19水平［14］。此外，觀察組治療后PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，可能是苦碟子對肺部微循環(huán)具有一定改善作用，通過降低肺動脈壓力，恢復(fù)肺通氣功能；加之無創(chuàng)正壓通氣能夠減輕呼吸阻力，改善肺部氣體分布情況，進(jìn)而達(dá)到改善血?dú)庵笜?biāo)的目的［15］。

綜上所述，腦梗死致重癥呼吸衰竭患者給予苦碟子注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠提高臨床療效，改善血?dú)庵笜?biāo)，降低炎性因子水平。