陳利輝，李甜甜，陳秀峰，孫可心，王帥奇，孫 浩

(1.重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科，重慶 400032；2.長江師范學(xué)院音樂學(xué)院,重慶 400032；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，重慶 400032)

結(jié)直腸癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤，腹腔鏡輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)是其主要手術(shù)治療方案。腹腔鏡輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后切口疼痛會引起患者心理及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。鎮(zhèn)痛藥物的使用雖然能減輕患者疼痛，但會引起胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)慢、便秘，甚至頭暈、惡心等[2]。近年來，音樂療法逐漸成為一種新的鎮(zhèn)痛方法，其將音樂與心理學(xué)、醫(yī)學(xué)相結(jié)合，在一定程度上分散患者對疼痛的注意力，刺激大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽，讓患者得到放松，從而減輕疼痛感受[3-4]。本研究探討了音樂療法對腹腔鏡輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者疼痛的療效，為術(shù)后鎮(zhèn)痛提供新選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院住院行腹腔鏡輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者100例，年齡18～65歲，按簡單數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為對照組及觀察組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均經(jīng)腸鏡活檢為腺癌；(2)腹壁均有5個(gè)0.5～1.0 cm穿刺孔加1個(gè)5 cm輔助切口。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)聽力功能喪失或聽覺異常；(2)精神病或既往有精神疾病及智力有缺陷;(3)術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。經(jīng)患者本人同意，報(bào)醫(yī)院倫理委員會審批。2組在年齡、性別、文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0．05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組實(shí)施胃腸外科常規(guī)護(hù)理：給予適當(dāng)飲食指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)，保持病房安靜整潔，患者要求止痛時(shí)給予肌注曲馬朵鎮(zhèn)痛治療，并記錄肌注次數(shù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施音樂療法：術(shù)前護(hù)士耐心細(xì)致講解音樂療法的原理并指導(dǎo)具體的操作方法，讓患者對音樂療法產(chǎn)生信任感。根據(jù)患者文化程度、音樂愛好及職業(yè)特點(diǎn)由專業(yè)音樂教師選擇舒緩、柔和、恬靜的音樂；術(shù)前1 d開始佩戴耳機(jī)聽選好的音樂至術(shù)后第7天，播放音量為25～30 dB，每次干預(yù)時(shí)間為30 min，早、中、晚各1次，共8 d。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)采用視覺模擬量表(VAS)記錄患者術(shù)前1 d及術(shù)后1、3、5、7 d疼痛程度。VAS評分法以0～10分代表不同疼痛等級，0分表示無疼痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛[5]。將標(biāo)尺有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，測定者在標(biāo)尺正面看到的具體數(shù)字即為患者VAS評分。(2)記錄患者術(shù)后7 d止痛針劑使用次數(shù)：患者如果覺得疼痛需要止痛治療，即給予曲馬朵肌肉注射并記錄為1次。(3)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，記錄患者術(shù)前1 d及術(shù)后第7天的SAS及SDS評分，SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值均為53分，分值越高表示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.12組VAS評分比較 2組術(shù)前1 d VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第1天VAS評分最高，隨著時(shí)間推移，2組VAS評分逐漸降低。觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組VAS評分比較分)

2.22組術(shù)后止痛針劑使用次數(shù)比較 2組術(shù)后均有需要止痛針止痛的情況出現(xiàn)。觀察組術(shù)后止痛針使用次數(shù)為(2.56±0.991)次，明顯少于對照組的(5.28±0.457)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組SAS、SDS評分比較 2組術(shù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組SAS、SDS評分比較分)

3 討 論

腹腔鏡輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前結(jié)直腸癌患者主要手術(shù)方案。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)腹壁切口已明顯縮小，但術(shù)后疼痛仍是不可忽略的重要問題。術(shù)后疼痛可影響患者生活質(zhì)量，引起心率、血壓等不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者睡眠差、心情低落，增加住院時(shí)間及治療費(fèi)用，影響患者術(shù)后康復(fù)。雖然曲馬朵、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物有良好的鎮(zhèn)痛作用，但會帶來呼吸抑制、腸麻痹、便秘，甚至頭暈、惡心等并發(fā)癥[1-2]。音樂療法不僅能降低患者焦慮感，使患者安穩(wěn)地度過圍手術(shù)期，減少圍手術(shù)期治療為患者帶來的緊張感，還能增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任度，有利于醫(yī)患配合，減少矛盾和沖突的發(fā)生[6]。

隨著人們生活質(zhì)量的提高，音樂療法已成為一類新興疼痛治療方法，其機(jī)制在于通過干預(yù)患者聽覺，營造溫馨和諧氛圍，以達(dá)到放松患者軀體肌肉和交感神經(jīng)活動(dòng)的目的[7-8]。與此同時(shí),通過舒緩的音樂刺激大腦邊緣系統(tǒng)釋放內(nèi)啡肽，降低不適感，可減輕患者焦慮和抑郁，產(chǎn)生積極的感情作用，有利于患者術(shù)后康復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前2組VAS評分無顯著差異，經(jīng)過音樂療法干預(yù)后，觀察組VAS評分顯著低于對照組。提示音樂治療可提高患者對疼痛耐受程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后止痛針使用次數(shù)明顯小于對照組。提示音樂療法可減輕術(shù)后切口疼痛。SAS及SDS評分能反映患者心理主觀感受及其在治療中的變化，是評估患者生活質(zhì)量及康復(fù)情況的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯，2組術(shù)前SAS、SDS評分比較(P<0.05)，經(jīng)過音樂療法干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)。提示音樂療法能改善患者焦慮及抑郁狀態(tài)，有利于術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果與GALLAGHERL等[11]在骨科手術(shù)后采用音樂療法的鎮(zhèn)痛效果類似。

綜上所述，音樂療法能有效緩解腹腔鏡輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛，改善患者焦慮和抑郁狀態(tài)，有利于術(shù)后康復(fù)。