熊 俊,林光燕,吳玉潔,魏 平

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診外科/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室/國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點實驗室，重慶 400014)

傷口造口失禁(WOC)?？谱o(hù)士(WOCN)是為胃腸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)功能紊亂的患者提供疾病預(yù)防、健康維護(hù)、治療干預(yù)、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)、優(yōu)質(zhì)照護(hù)的護(hù)士[1]。美國是開展WOC護(hù)理培訓(xùn)最早的國家，并于1968年成立了造口協(xié)會，負(fù)責(zé)統(tǒng)一培訓(xùn)和管理WOCN[2]。我國WOC護(hù)理起步較晚，始于1993年，目前全國已有8所培訓(xùn)學(xué)校[3]，但缺乏針對兒童疾病的WOC?？谱o(hù)理培訓(xùn)。兒童具有皮膚薄、表皮和真皮連接不緊密等特征[4]，是腸造口并發(fā)癥的高發(fā)人群，其發(fā)生率為26.7%～72.0%[5-7]，而且兒童生長特征、疾病類型、傷口類型、溝通方式、疼痛管理、液體容積維持、營養(yǎng)管理等因年齡段不同而有所差異[8]。成人WOCN難以為兒童提供全面的WOC護(hù)理，為滿足臨床患兒的需求，急需建立小兒WOCN培養(yǎng)體系。本研究通過調(diào)查某市三級甲等綜合兒科醫(yī)院護(hù)士WOC護(hù)理知識培訓(xùn)需求及護(hù)理現(xiàn)狀，旨在為開展小兒WOCN培訓(xùn)提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取某市三級甲等綜合兒科醫(yī)院護(hù)士639名，其中護(hù)理管理者31名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的護(hù)士；(2)從事臨床護(hù)理工作1年及以上的護(hù)士；(3)同意參與調(diào)查的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)供應(yīng)室、兒童保健室、體檢中心、預(yù)檢分診科、靜配中心的護(hù)士；(2)實習(xí)、規(guī)陪、進(jìn)修的護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 通過文獻(xiàn)回顧、護(hù)理專家會議得出的建議與意見，研究者自主設(shè)計《兒科護(hù)士傷口造口失禁護(hù)理知識培訓(xùn)需求調(diào)研問卷》。問卷分為2部分，第1部分為一般資料和WOC護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查，包括：科室、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作職務(wù)、是否接受過WOC培訓(xùn)、每月需要WOC護(hù)理患者的數(shù)量等12個條目。一般資料為填空題，WOC護(hù)理類型、獲取WOC護(hù)理知識途徑、傷口護(hù)理方式為多選題，其余均為單選題。WOC護(hù)理類型中，愈合時間超過1個月的傷口稱為慢性傷口，反之為急性傷口[9]。第2部分為專科知識需求及期望，包括：愿意參加WOC護(hù)理知識培訓(xùn)、臨床WOCN需求、培訓(xùn)時間、教學(xué)方式、WOC護(hù)理過程中存在的問題或建議等7個條目。教學(xué)方式、學(xué)習(xí)內(nèi)容、臨床實踐環(huán)節(jié)重點內(nèi)容為多選題，WOC護(hù)理過程中存在的問題或建議為填空題，其余均為單選題。

1.2.2調(diào)查方法 制作電子問卷，調(diào)查對象通過掃描二維碼進(jìn)行問卷填寫。經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員在線統(tǒng)一指導(dǎo)被調(diào)查者，調(diào)查過程中調(diào)查人員采用統(tǒng)一的語言解釋問卷填寫內(nèi)容、注意事項，每道題均為必填項，完成所有題目后方可提交，調(diào)查人員及時對回收的問卷進(jìn)行檢查。數(shù)據(jù)由2人重復(fù)錄入。

2 結(jié) 果

2.1一般調(diào)查結(jié)果 共發(fā)放問卷639份，回收有效問卷639份，有效率回收率為100%。639名調(diào)查對象中，女589名，男50名；年齡21～54歲，平均(30.32±5.62)歲；工作年限1～31年，平均(8.09±6.26)年。見表1。

表1 一般調(diào)查結(jié)果(n=639)

2.2兒科護(hù)士WOC護(hù)理現(xiàn)狀 兒科護(hù)士對WOC護(hù)理知識需求強(qiáng)烈，僅15.02%的兒科護(hù)士參加過WOC護(hù)理知識培訓(xùn)，92.18%的兒科護(hù)士獲取相關(guān)知識途徑是科內(nèi)或院級業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，39.75%的兒科護(hù)士每月需給予3例以上的患兒進(jìn)行WOC護(hù)理，WOC護(hù)理仍以傳統(tǒng)護(hù)理方式為主(57.90%)。見表2。

表2 兒科護(hù)士WOC護(hù)理現(xiàn)狀(n=639)

2.3兒科護(hù)士WOC護(hù)理培訓(xùn)需求 94.37%的兒科護(hù)士希望得到WOC護(hù)理知識培訓(xùn)，大部分兒科護(hù)士希望教學(xué)方式呈多樣化，如課堂講授、臨床跟班學(xué)習(xí)、經(jīng)驗交流、病例討論、小講座等；希望掌握各類WOC護(hù)理方法、WOC評估方法、各種敷料認(rèn)識及運(yùn)用、負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)等?？萍寄?。40.53%的兒科護(hù)士希望培訓(xùn)時間是1個月。見表3。其中，90.32%(28/31)的護(hù)理管理者表示臨床需要WOCN，并同意選派護(hù)理骨干參加培訓(xùn)。

表3 兒科護(hù)士WOC護(hù)理培訓(xùn)需求(n=639)

2.4兒科護(hù)士WOC護(hù)理過程中存在的問題或建議 不能正確識別傷口類型、充分掌握濕性敷料適應(yīng)證、禁忌證及合理選擇消毒清洗液是兒科護(hù)士在WOC護(hù)理過程中存在的問題。兒科護(hù)士建議開展WOC護(hù)理培訓(xùn)后，應(yīng)規(guī)范操作流程并完善操作資質(zhì)認(rèn)定。

3 討 論

3.1兒科護(hù)士對WOC護(hù)理培訓(xùn)需求較高 國內(nèi)外WOC護(hù)理發(fā)展趨于成熟，但缺乏針對兒童WOC護(hù)理的?？普n程及培訓(xùn)，而成人WOCN不能滿足兒科臨床護(hù)理需求，因此亟須培訓(xùn)具有兒童護(hù)理特色的WOCN。為制訂合理的培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)需求調(diào)查是基礎(chǔ)[10]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，僅15.02%的兒科護(hù)士參加過WOC護(hù)理培訓(xùn)，92.18%的兒科護(hù)士獲取相關(guān)知識的途徑是科內(nèi)或院級業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，39.75%的兒科護(hù)士每月需給予3例以上的患兒進(jìn)行WOC護(hù)理，94.37%的護(hù)士希望得到WOC護(hù)理知識培訓(xùn)，90.91%的護(hù)理管理者表示臨床需要WOCN，并同意選派護(hù)理骨干參加培訓(xùn)。從護(hù)士、護(hù)理管理者、臨床護(hù)理需求三方面進(jìn)行分析，兒科護(hù)士對WOC護(hù)理知識培訓(xùn)需求較高，應(yīng)積極開展相關(guān)培訓(xùn)提高護(hù)理水平，以滿足臨床需求。

3.2兒科護(hù)士對WOC護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容和形式的需求

3.2.1培訓(xùn)內(nèi)容 通過了解兒科護(hù)士WOC護(hù)理現(xiàn)狀，制訂合理的培訓(xùn)計劃，可使培訓(xùn)與實踐高度貼合，提高兒科護(hù)士崗位勝任力，從而滿足臨床需要及促進(jìn)?？瓢l(fā)展[11-12]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在兒科護(hù)士對WOC護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容的需求中，各類傷口的護(hù)理方法(96.40%)、各種敷料的認(rèn)識及運(yùn)用(92.33%)、造口并發(fā)癥/造口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理方法(88.89%)、WOC護(hù)理新進(jìn)展(86.54%)、負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)(74.18%)、失禁性皮炎的護(hù)理(61.03%)占據(jù)主要位置。另外，不能正確識別傷口類型、充分掌握濕性敷料適應(yīng)證、禁忌證及合理選擇消毒清洗液是兒科護(hù)士在WOC護(hù)理過程中存在的問題。為了滿足兒科護(hù)士的培訓(xùn)需求及解決臨床護(hù)理中存在的問題，WOC護(hù)理培訓(xùn)從基礎(chǔ)知識抓起，更能貼合臨床實際工作需求。兒科護(hù)士對護(hù)理研究思維培訓(xùn)(59.78%)、醫(yī)療法律法規(guī)及倫理道德(47.57%)知識也存在一定的需求，并建議開展WOC護(hù)理培訓(xùn)后，規(guī)范操作流程并完善操作資質(zhì)認(rèn)定。?？谱o(hù)士的崗位勝任力不僅需要掌握臨床護(hù)理能力，還應(yīng)具備知識、技能、科研、評判性思維等綜合能力[13-14]。因此，小兒WOC護(hù)理培訓(xùn)應(yīng)以?？评碚摵团R床實踐培訓(xùn)為主，同時加強(qiáng)護(hù)理科研思維、醫(yī)療法律法規(guī)及倫理道德等培訓(xùn)，規(guī)范操作流程、完善操作資質(zhì)認(rèn)定使護(hù)士在安全的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。

3.2.2培訓(xùn)形式 本次調(diào)查結(jié)果顯示，40.53%的兒科護(hù)士希望培訓(xùn)時間為1個月。有關(guān)研究指出，美國WOCN培訓(xùn)是脫產(chǎn)學(xué)習(xí)1周，臨床實踐3～4個月，而我國則是脫產(chǎn)學(xué)習(xí)3個月，理論和實踐各占45 d，培訓(xùn)差異與國家特點和臨床需求有關(guān)[15]。因此，?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程時長的設(shè)置應(yīng)結(jié)合兒科臨床特點及需求進(jìn)行設(shè)置。在培訓(xùn)形式方面，兒科護(hù)士希望教學(xué)方式呈多樣化，如課堂講授、臨床跟班學(xué)習(xí)、經(jīng)驗交流、病例討論、小講座等。這樣有利于學(xué)習(xí)WOC護(hù)理新進(jìn)展、各類傷口的護(hù)理方法、各種敷料的認(rèn)識及運(yùn)用、失禁性皮炎的護(hù)理等知識。在我國，護(hù)理人員緊缺，臨床工作繁重，?？谱o(hù)士培訓(xùn)方法主要是系統(tǒng)理論培訓(xùn)結(jié)合臨床科室輪轉(zhuǎn)，以教師講授為主[16-17]。美國?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式則是基于專科護(hù)士認(rèn)證體系，根據(jù)學(xué)員資質(zhì)分為初級和高級專科護(hù)士，并進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)[18]。因此，進(jìn)行小兒WOCN培訓(xùn)時，應(yīng)適應(yīng)臨床需求并借鑒國外先進(jìn)、成熟的培養(yǎng)模式[19]。同時，遴選優(yōu)秀的師資，因材施教，加強(qiáng)?？评碚撆c實踐的結(jié)合，不斷總結(jié)經(jīng)驗與不足，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)模式與課程設(shè)置，從而提升學(xué)習(xí)興趣及效率[20]。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與變化，患兒對WOC護(hù)理需求日益增高。目前，我國兒童WOCN培訓(xùn)模式正處于探索階段，建議借鑒國內(nèi)外WOCN培訓(xùn)經(jīng)驗和模式，結(jié)合兒童疾病、生理、心理護(hù)理特點，以崗位需求為切入點，盡快建立兒童WOCN培訓(xùn)模式，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展和滿足患兒護(hù)理需求。