趙莉萍，陳 慧，李春平，何炎琴，孫 慧

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州 350003）

肝硬化是由于多種原因引起肝病的終末階段，臨床并發(fā)癥較多，而腹水是其最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］，據(jù)統(tǒng)計，其5 年病死率可達(dá)44%［2］。因肝硬化腹水患者腹部膨隆，合并有腹脹、納差、行走困難等表現(xiàn)，生活無法自理，且腹水增多會導(dǎo)致尿量減少、低蛋白血癥等問題，因此需積極進(jìn)行治療。穴位貼敷作為中醫(yī)特色療法，不僅具有操作簡單、毒副作用小、費用低等特點，又可以加速腹水的消退，改善患者的生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀［3］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)子午流注理論按時取穴治療可有效改善胃腸道功能，促進(jìn)排便、排氣等［4-6］。本研究在子午流注理論指導(dǎo)下，采用七味消脹貼于巳時對肝硬化腹水患者進(jìn)行神闕穴穴位貼敷，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》［2］中肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［7］中肝硬化腹水氣滯水停證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①腹大堅滿，扣之如鼓；②兩脅脹滿；③脅痛走竄不定。次癥：①飲食減少；②食后作脹；③噯氣不適；④小便短少。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦。證候診斷具備主癥①＋另一主癥1 項，次癥2 項，參考舌脈，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65 歲；③將本次研究內(nèi)容告知患者，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心、腦血管等原發(fā)性疾病者；②合并有惡性腫瘤者；③精神不正常，無法溝通者；④處于妊娠期或哺乳期者；⑤正在服用中藥治療者；⑥臨床資料不全者。

1.5 一般資料 選取2020 年1 月—2021 年1 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病重點?？谱≡旱臍鉁Ｐ透斡不顾颊?3 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組31 例、非巳時貼敷組30 例、巳時貼敷組32 例。在試驗研究過程中，對照組和巳時貼敷組分別有1 例和2 例的患者未能完全配合治療而退出研究。對照組男20 例，女10 例；年齡38～76 歲，平均（59.37±3.85）歲；病程為1～8 年，平均（4.37±1.25）年。非巳時貼敷組男21 例，女9 例，年齡41～76 歲，平均（59.25±3.97）歲；病程為1～7 年，平均（4.51±1.37）年。巳時貼敷組男18例，女12 例；年齡40～77 歲，平均（59.89±3.96）歲；病程為1～7 年，平均（4.44±1.36）年。3 組年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予常規(guī)利尿、保肝、限制鈉水?dāng)z入、腹腔穿刺放液、補(bǔ)充白蛋白等對癥治療。①生活起居：保持病室整潔，避免勞累，乏力明顯懶言少動者，協(xié)助患者活動；輕度腹水患者取平臥位，大量腹水的患者取半臥位。②飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡軟爛易消化，忌生冷刺激、粗硬、脹氣之品，禁食損肝藥物及食物；控制水、鈉攝入，24 h攝入量800～1 500 mL。③情志調(diào)理：多與患者溝通，樹立治療信心，保持情志舒暢。

2.1.2 非巳時貼敷組 在對照組治療基礎(chǔ)上避開巳時進(jìn)行七味消脹貼神闕穴穴位貼敷治療。貼敷藥物：七味消脹貼。將檳榔、炒萊菔子、枳實、大腹皮、厚樸、青皮、莪術(shù)等藥物等量研磨成粉，充分混合，加入麻油按照1∶1 的比例調(diào)和成軟膏狀備用。操作方法：患者取舒適體位，暴露臍部，注意保暖。清潔肚臍周圍皮膚后，將七味消脹貼置于圓形敷貼上，并貼敷于神闕穴。每日1 次，每次貼敷4 h，連續(xù)干預(yù)2 周。注意事項：藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，貼敷過程中若出現(xiàn)皮膚瘙癢、破潰等應(yīng)立即除去藥物，匯報醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.1.3 巳時貼敷組 在對照組治療及護(hù)理基礎(chǔ)上選擇巳時（9：00—11：00）進(jìn)行七味消脹貼神闕穴穴位貼敷治療。具體操作方法和療程同非巳時貼敷組。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 腹水相關(guān)指標(biāo)檢測 檢測2 組治療前后體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量、腹水深度（使用彩色多普勒超聲儀探測腹水液性暗區(qū)深度）等指標(biāo)。

2.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［7］擬定。①臨床緩解：腹水及肢體水腫完全消退，B 超檢查未探及腹水；主要癥狀消失，每日尿量1 200 mL 以上，體質(zhì)量、腹圍恢復(fù)至腹水出現(xiàn)前水平；并能穩(wěn)定3 個月及以上。②顯效：腹水及肢體水腫大部分消退，B 超檢查腹水減少≥50%；癥狀明顯改善，腹脹明顯減輕，每日尿量1 000 mL 以上，體質(zhì)量減輕2 kg 以上，或腹圍縮?。? cm。③有效：腹水及肢體水腫有所消退，B 超檢查腹水減少＜50%；癥狀略有改善，腹脹略減輕，24 h 尿量不足1 000 mL，體質(zhì)量有所減輕但＜2 kg，或腹圍縮小＞3 cm 但＜5 cm。④無效：腹水、體質(zhì)量、腹圍、癥狀無改善或加重者。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 3 組療效比較 見表1。

3.2 3 組治療前后體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量、腹水深度比較 見表2。

表1 3 組療效比較

表2 3 組治療前后體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量、腹水深度比較（±s）

表2 3 組治療前后體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量、腹水深度比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05；與非巳時貼敷組比較，3）P＜0.05。

組別對照組非巳時貼敷組巳時貼敷組例數(shù)30 30 30時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后體質(zhì)量/kg 66.58±6.89 63.24±5.731）67.02±6.77 60.25±4.911）2）67.57±6.33 57.58±3.951）2）3）腹圍/cm 91.25±16.56 79.26±11.371）90.28±14.05 73.13±10.581）2）90.35±14.13 70.56±10.391）2）3）24 h尿量/mL 830.25±163.26 1 233.53±223.851）850.23±159.66 1 365.33±265.281）2）853.51±160.57 1 522.19±263.591）2）3）腹水深度/mm 67.58±15.23 45.26±11.281）68.25±14.66 39.27±10.371）2）68.19±14.53 35.17±10.311）2）3）

4 討 論

腹水作為肝硬化失代償期最主要的并發(fā)癥，其病情復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，疾病纏綿且預(yù)后差。腹水治療的主要目的是改善臨床癥狀，延長患者生存時間，延緩疾病進(jìn)展。目前西醫(yī)治療常采用利尿劑、補(bǔ)充白蛋白、放腹水及肝移植等方法，但其治療過程容易對利尿劑產(chǎn)生耐藥性，并發(fā)癥多且費用高，療效不盡如人意。而中醫(yī)治療肝硬化腹水有其獨特的一面，中醫(yī)外治法因操作簡便、療效顯著獲得一致認(rèn)可，臨床應(yīng)用廣泛。因此，中西醫(yī)結(jié)合是治療肝硬化腹水的重要方法。

肝硬化腹水歸屬于中醫(yī)學(xué)“鼓脹”范疇，其病變的部位在肝和脾，病情累積將發(fā)展至腎，而腎關(guān)開闔失調(diào)，津液大量停滯體內(nèi)，導(dǎo)致腹水形成，此時肝、脾、腎均會出現(xiàn)失調(diào)，使機(jī)體出現(xiàn)氣血阻滯、瘀堵，氣滯水停，因此在治療上予理氣、活血、利水等法［8］。穴位貼敷是以辨證論治為基本原則，根據(jù)疾病選取所需藥物，在體表穴位進(jìn)行吸收，通過藥物藥理作用及穴位刺激結(jié)合，從而起到治療疾病、增強(qiáng)療效的作用［9-10］。七味消脹貼中檳榔消積、利水、行氣；莪術(shù)既能破血、行氣、止痛，又能消積除脹；青皮疏肝破氣、消積化滯；枳實善破氣消積以除脹滿；大腹皮行水消腫、行氣寬中；萊菔子長于利氣；厚樸善于行氣以除燥濕、脹滿，全方巧妙結(jié)合，具有行氣導(dǎo)滯、利水化濕、疏肝理氣之功效［11-12］。神闕穴為任脈中的重要穴位，與百脈相通，在此穴位進(jìn)行穴位貼敷，具有通降腑氣、調(diào)理氣血的作用［13］。兩者相輔相成，互相作用，從而改善患者的臨床癥狀。

子午流注是從時間的角度研究人體臟腑和經(jīng)絡(luò)氣血流動升降規(guī)律的理論，強(qiáng)調(diào)時間因素對穴位效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)氣血的影響。在不同的時間進(jìn)行治療，所產(chǎn)生的療效也有所不同［14-15］。肝硬化腹水患者病位主要在脾、肝、腎，而脾主運化，肝主疏泄，三者功能失調(diào)導(dǎo)致氣滯水停。故該病治療主要以健脾、益氣、行水為主。根據(jù)子午流注理論可知，巳時（9：00—11：00）脾經(jīng)最旺，生成和運送氣血之力最強(qiáng)［16］，在此時進(jìn)行穴位貼敷，能更好地發(fā)揮其療效，達(dá)到事半功倍之效。

本研究表明，分別采用子午流注巳時七味消脹貼穴位貼敷及非巳時七味消脹貼穴位貼敷，其臨床治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2 組體質(zhì)量、腹圍、腹水深度值均低于對照組，24 h 尿量均明顯高于對照組（P＜0.05），且巳時貼敷組患者臨床癥狀改善較非巳時貼敷組更為明顯（P＜0.05）。由此可見，穴位貼敷能有效改善患者臨床癥狀，更好地發(fā)揮藥效，有效控制氣滯水停型患者腹水的增長。且該研究發(fā)揮了子午流注理論的特有優(yōu)勢，提高了臨床治療效果，對氣滯水停型腹水患者的治療具有積極的臨床意義。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，輔以子午流注巳時穴位貼敷能有效改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀，有利于腹水的消退。且該操作簡便，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，依從性好，有效提高患者的生活質(zhì)量，同時也為肝硬化腹水中醫(yī)特色治療開拓了新的思路，值得臨床推廣。