鄭麗紅，翁劍飛，陳雪華

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州 350003）

糖尿病已成為當(dāng)今社會常見的慢性疾病，根據(jù)國際糖尿病協(xié)會預(yù)測，2030 年全球糖尿病患病人數(shù)將達到3.66 億［1］。糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為遠端肢體對稱性、多發(fā)性感覺障礙，包括麻木、針刺痛、灼熱感；還可表現(xiàn)為神經(jīng)運動功能障礙，如肌肉無力、平衡感減弱，進而容易跌倒；DPN 引起行動不便、足部潰瘍，甚至需要截肢［2］。此外，DPN 增加患者焦慮、抑郁情緒，影響睡眠質(zhì)量，給患者的軀體及心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷［3］。因此，加強對DPN 的管理對提高患者的生活質(zhì)量尤為重要。體育鍛煉作為非藥理性和經(jīng)濟、有效的方法，是預(yù)防和治療DPN 的重要方式之一。八段錦是我國傳統(tǒng)運動形式，具有調(diào)理臟腑功能和祛病健身的作用，屬于低強度的有氧運動［4］。越來越多的研究表明，八段錦可控制糖尿病患者的血糖和血脂水平，改善患者DPN，提高患者生活質(zhì)量［5］。本文探討八段錦對DPN 患者神經(jīng)癥狀和心理的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國2 型糖尿病防治指南（2020年版）》［6］中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。典型糖尿病癥狀包括煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體質(zhì)量下降，加上以下中的一項或數(shù)項：①隨機血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③口服葡萄糖2 h 血糖≥11.1 mmol/L；④糖化血紅蛋白≥6.5%。無糖尿病典型癥狀者，需改日復(fù)查確認(rèn)。

DPN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下條件：①明確診斷糖尿病病史；②發(fā)現(xiàn)糖尿病或之后出現(xiàn)神經(jīng)病變；③典型神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)（對稱性肢體疼痛、肌肉萎縮、麻木、感覺異常、膝反射和/或腱反射減退甚至消失）；④排除其他原因引起的神經(jīng)病變。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②溝通正常，依從性良好；③對本研究知情，自愿加入；④神志清楚，可填寫各項調(diào)查問卷表。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、肝、腎等基礎(chǔ)疾??；②精神障礙者；③腰椎病變、腦梗死等原因無法進行鍛煉；④既往化療、帶狀皰疹等原因引起周圍神經(jīng)病變；⑤認(rèn)知功能障礙。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①研究期間突發(fā)心、腦血管疾病或死亡；②無法堅持八段錦鍛煉。

1.5 一般資料 選取2019 年5 月—2020 年8 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝管理中心就診的DPN 患者98 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49 例。在試驗研究過程中，觀察組有2 例出現(xiàn)急性心肌梗死而終止研究，對照組有1 例中途退出八段錦鍛煉。2 組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、糖尿病病程、身體質(zhì)量指數(shù)以及高血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2 研究方法

2.1 護理措施

2.1.1 對照組 采用常規(guī)護理措施，具體包括：①健康教育：使患者掌握DPN 相關(guān)知識，增強自我管理能力。②中醫(yī)調(diào)攝：辨證施膳，調(diào)節(jié)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③生活指導(dǎo)：倡導(dǎo)合理膳食，戒煙限酒，多攝入新鮮蔬菜、水果，限鹽、控制體質(zhì)量；下床及轉(zhuǎn)身時速度放慢，穿防滑鞋襪，避免寒冷刺激。④血糖控制：定期復(fù)查血糖，遵醫(yī)囑按時服藥，使血糖、血壓、血脂控制合適范圍。⑤神經(jīng)修復(fù)：在醫(yī)生指導(dǎo)下服用甲鈷胺等常用藥物。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數(shù)48 47性別男25 28女23 19年齡/歲58.7±11.3 59.1±10.9糖尿病病程/年8.0±2.3 7.7±2.0文化程度高中及以上16 12初中及以下32 35婚姻狀況已婚38 33未婚/離異10 14體質(zhì)量指數(shù)/（kg/m2）≥26 29 23＜26 19 24高血壓是11 14否37 33

2.1.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行八段錦鍛煉，具體包括：①成立干預(yù)小組，由2 名護士和1 名醫(yī)師組成，所有成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后掌握八段錦及糖尿病相關(guān)知識。②健康宣教：播放八段錦練習(xí)視頻，向患者發(fā)放宣傳手冊，解釋八段錦的目的及意義。③每周三下午由代謝中心護士于我科集中練習(xí)，包括教導(dǎo)患者八段錦動作、相互交流等內(nèi)容，每次0.5 h，其余時間居家進行練習(xí)。④八段錦鍛煉方法：按照國家體育總局2003 年頒布的《健身氣功——八段錦》，動作包括預(yù)備式、兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消、收勢［7］。每次練習(xí)0.5 h，每日1 次，共干預(yù)12 周。⑤要求患者每日寫練習(xí)筆記，每周將筆記內(nèi)容通過微信發(fā)給干預(yù)小組成員，督促患者每日進行練習(xí)。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 血糖指標(biāo)檢測 檢測2 組干預(yù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。

2.2.2 神經(jīng)病變程度評估 采用多倫多臨床神經(jīng)病變評分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）評估DPN 癥狀與體征，該量表分成神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺功能檢查3 部分，分值為0～19 分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)病變越嚴(yán)重［8］。

2.2.3 睡眠質(zhì)量評估 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估睡眠質(zhì)量，該量表總分范圍為0～21 分，總分＜7 分表明睡眠正常，總分≥7 分表明睡眠障礙［9］。

2.2.4 焦慮、抑郁狀態(tài)評估 采用焦慮自評量表（social anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）評估焦慮和抑郁狀態(tài)。2 個均含有20 條目，采用Likert 4 級評分法，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重［10］。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2 組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較 見表2。

3.2 2 組干預(yù)前后TCSS、PSQI、SAS、SDS 評 分 比較 見表3。

表2 2 組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（±s）

表2 2 組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)48 47時間治療前治療后治療前治療后空腹血糖/（mmol/L）7.5±1.1 7.1±1.5 7.8±1.2 6.2±1.71）2）糖化血紅蛋白/%6.9±1.5 7.1±1.4 7.2±1.3 6.3±1.41）2）

表3 2 組干預(yù)前后TCSS、PSQI、SAS、SDS 評分比較（±s） 分

表3 2 組干預(yù)前后TCSS、PSQI、SAS、SDS 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)48 47時間治療前治療后治療前治療后TCSS評分7.5±1.5 7.7±1.6 7.7±1.6 6.9±1.51）2）PSQI評分7.8±2.1 7.6±1.9 7.6±1.7 6.4±1.21）2）SAS評分30.7±8.9 31.8±8.7 32.4±9.0 27.8±8.11）2）SDS評分28.9±7.0 30.5±6.6 30.8±6.9 27.0±7.21）2）

4 討 論

DPN是神經(jīng)病變最常見的原因，發(fā)病率為3.3%～65.3%，差異大的原因考慮為各個機構(gòu)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，以及醫(yī)務(wù)人員對DPN 重視程度存在偏差，可能導(dǎo)致漏報［11］。目前，尚未有治療DPN 的特效藥，臨床上需要采取綜合治療手段治療DPN。

八段錦是中國傳統(tǒng)的身心鍛煉方式，2006 年國家體育總局在《全民健身計劃綱要》中，推薦全民進行推廣練習(xí)。八段錦是傳統(tǒng)體育項目，符合養(yǎng)生中“剛?cè)岵痹瓌t，將意念、呼吸和身體姿勢有機結(jié)合起來，特點是動作緩慢、松緊結(jié)合、協(xié)調(diào)有序、動靜相兼，達到“神與形合”“百脈通暢”“氣寓其中”“臟腑和調(diào)”的目的［12］。與太極拳相比，八段錦只涉及8 個獨立的動作，對身體和認(rèn)知要求低，容易掌握，健身效果顯著。

DPN 常伴有神經(jīng)病理性疼痛、夜尿，而高血糖會導(dǎo)致自主神經(jīng)改變，故高達52%糖尿病患者出現(xiàn)睡眠障礙［13］。研究表明，28%DPN 患者合并抑郁，35%患者出現(xiàn)中度至重度焦慮，對生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，給患者和社會造成重大的經(jīng)濟負擔(dān)［3］。本研究中，干預(yù)12 周后觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白和TCSS、PSQI、SAS、SDS 評分均較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），表明八段錦鍛煉有效降低糖尿病患者的血糖水平，改善周圍神經(jīng)病變，提高患者的睡眠質(zhì)量，具有調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、減輕壓力的作用。

八段錦鍛煉對DPN 療效的具體機制尚不明確，考慮為：①八段錦每個單獨的動作需要身體左右兩邊同時鍛煉以保持平衡，同時結(jié)合有節(jié)奏的深呼吸、大腦冥想，使得骨骼、肌肉得以放松，神經(jīng)功能恢復(fù)，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血、緩解壓力和放松精神［14］。②褪黑素是調(diào)節(jié)睡眠-覺醒節(jié)律和自主神經(jīng)系統(tǒng)的重要激素，八段錦促進大腦分泌褪黑素從而提高睡眠質(zhì)量［15］。③運動鍛煉在糖尿病患者的綜合管理中占重要地位，八段錦是中低強度的有氧運動，可增加胰島素敏感性，改善軀體功能及生活質(zhì)量，促進葡萄糖分解和消耗，有助于控制血糖，減少心血管疾病的發(fā)生。④八段錦鍛煉時促使下丘腦分泌內(nèi)啡肽、5-羥色胺，促使機體產(chǎn)生欣快感、愉悅感。⑤八段錦鍛煉時身體進入“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”階段，實現(xiàn)“三調(diào)合一”境界，促使軀體和精神達到高度放松，增強自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力，降低交感神經(jīng)過度興奮，從而達到改善心理狀態(tài)、緩解焦慮和抑郁［16］。

總之，八段錦無需特殊的器械，不受場地、時間限制，具有簡單易學(xué)、容易推廣的特點，可有效地改善DPN 患者血糖及神經(jīng)病變嚴(yán)重程度，減輕焦慮和抑郁程度，可作為DPN 常規(guī)鍛煉方法。