文/北京醫(yī)院心內(nèi)科主任 汪芳

在我國，心血管病患者數(shù)量以“億”為單位來計量。隨著社會老齡化的加速，諸如高血壓、高血脂和高血糖等慢性病患者也越來越多。近幾年，頻繁報道“某中年男士加班后猝死”“某大學(xué)生打籃球中途心臟驟?！薄澳承』锇疽勾蛴螒蛲话l(fā)心肌梗死”等新聞，充分說明心血管病的普遍性和年輕化特點，如果不能加以遏制和預(yù)防，也很容易演變成危重癥。

不久前，美國預(yù)防心臟病學(xué)會針對心血管病常見的危險因素總結(jié)出了10 條注意事項，原文翻譯過來近萬字，在此我提煉了其中的精要和通俗部分與大家共同分享。

1.不健康飲食

飽和脂肪酸和反式脂肪酸能夠促進動脈粥樣硬化，所以要少吃這類食物，常見的有蛋糕、餅干、人造黃油、微波爆米花、甜甜圈等。預(yù)防心血管病的最佳飲食首推“地中海飲食”模式，以新鮮果蔬、低脂牛奶、纖維素含量豐富的谷物、魚肉和堅果為主。

坊間盛傳補充維生素和礦物元素等制劑可以降低心血管病風(fēng)險，其實不然，除非到醫(yī)院檢查證實缺乏這些營養(yǎng)物質(zhì)，否則還是建議通過健康的食物來獲取。

2.缺乏運動

缺乏運動可使過早死亡風(fēng)險增加10%。建議健康成年人每周至少拿出150 分鐘進行中等強度運動（活動時微微出汗，活動中沒有特別不舒服）。即便運動量沒有達到推薦水平，哪怕每天只是短時間輕體力活動，也有助于降低心血管風(fēng)險。

除了體育鍛煉，一些非運動性的日常身體活動也是有意義的，如簡單做家務(wù)、正常的步行和上下樓等，確保每天不少于5000 步。

對于肥胖、糖尿病和血壓控制良好的高血壓患者，每周至少進行3 次抗阻訓(xùn)練也是很有必要的。

3.血脂異常

低密度脂蛋白膽固醇是血脂治療的主要目標(biāo)。對于已經(jīng)確診心血管病的患者朋友而言，適時啟動他汀類藥物治療很有必要，其治療目標(biāo)是將低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8 毫摩爾每升以下（超高?；颊唔毜椭?.4 毫摩爾每升）。

他汀類藥物的不良反應(yīng)并不常見，在小部分患者身上可出現(xiàn)肌肉疼痛的癥狀，可通過減量、換用不同的他汀類藥物或暫停服藥等來減緩癥狀。至于他汀類藥物傷肝的說法，目前尚缺乏科學(xué)依據(jù)。

4.糖尿病

糖尿病是心血管病的主要危險因素之一，患有糖尿病的人更容易出現(xiàn)心血管方面的異常。因此，建議糖尿病患者積極地控制其他常見的心血管病危險因素，如肥胖、高血壓、高脂血癥、吸煙。對于大多數(shù)糖尿病患者而言，降糖治療目標(biāo)是糖化血紅蛋白低于7%，同時避免低血糖和血糖大幅波動。

5.高血壓

很多人疏于生活管理和體檢，以至于出現(xiàn)高血壓而不自知，建議大家買一個家庭血壓計，加強自我監(jiān)測。

高血壓是心力衰竭、冠心病、心肌梗死等不良心血管事件的重要危險因素之一，眾多指南共識建議普通高血壓患者以低于130/80 毫米汞柱作為降壓治療目標(biāo)。降壓治療過程中，只要沒有引起低血壓和其他明顯不舒服的癥狀，就要繼續(xù)堅持直到達標(biāo)。

非藥物降壓手段包括低鈉飲食、攝入足量的鉀、運動、積極減肥、戒煙限酒等。

6.肥胖

肥胖會增加心血管風(fēng)險，積極減重通?？梢愿纳菩难艿慕】禒顟B(tài)。減肥不能一味餓肚子或吃減肥藥，理論上需要營養(yǎng)、運動、心理和藥物等多管齊下，而對于普通肥胖者來說記住“管住嘴，邁開腿”即可。

減肥是促進健康的有效手段，但是目前尚無任何證據(jù)證明吃減肥藥可以預(yù)防心血管病。

7.高齡、女性

不同指南對于75 歲及以上人群的心血管病預(yù)防建議存在一定差異，總體來說老年人的心血管病預(yù)防策略要“具體情況具體分析”，遵循個體化原則。

女性心血管病發(fā)病通常比男士要晚10 年，但是這種“心臟保護”作用往往隨著絕經(jīng)期的到來或糖尿病的確診而消失。

8.血栓

阿司匹林是經(jīng)典老藥，但是健康人出于預(yù)防血栓的角度應(yīng)用阿司匹林，容易造成出血風(fēng)險，因而并不推薦。對于心肌梗死后的患者，除非有禁忌或明確的不良反應(yīng)，阿司匹林都應(yīng)持續(xù)服用，每天服用75～100 毫克阿司匹林是較常選擇的規(guī)格。

支架手術(shù)后的心血管病患者須積極“抗栓”，臨床上多采取“雙聯(lián)抗血小板”治療策略，通常是阿司匹林合用一種P2Y12 抑制劑（如氯吡格雷、替格瑞洛等）。

9.腎功能不全

臨床上有大量慢性腎病患者最后是被心血管病奪去了生命，因而慢性腎病的治療不可忽視對糖尿病、高血壓、吸煙等主要心血管病危險因素的管理。飲食上除了限鹽、少吃加工食品以外，還應(yīng)限制總蛋白的攝入。規(guī)律的身體活動、良好的心血管狀態(tài)都有助于降低慢性腎病風(fēng)險。

合并高血壓的慢性腎臟病患者，我們推薦的降壓目標(biāo)是低于130/80 毫米汞柱。吸煙是慢性腎臟病的獨立危險因素之一，一定要戒煙！

10.遺傳因素或家族性高膽固醇血癥

受遺傳因素或家族史影響，這一部分人群比普通人更易出現(xiàn)高水平的低密度脂蛋白膽固醇濃度，因此出現(xiàn)動脈粥樣硬化的概率大大增加。

建議低密度脂蛋白膽固醇水平極高的個人和家庭盡早進行家族性高膽固醇血癥篩查。適時啟動他汀類藥物等治療，可減輕低密度脂蛋白膽固醇對心血管的“迫害”，在一定程度上可延遲冠心病發(fā)病。

在無家族性高膽固醇血癥的患者中，脂蛋白a升高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素之一，每個成年人一生中至少要檢測一次脂蛋白a。