文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心 康開江 趙性泉

在臨床上常見引起老年人跌倒的神經(jīng)外科疾病，除了前幾期講到的腦血管病變、脊髓血管病變，還包括顱內(nèi)占位性病變和脊髓占位性病變。今天我們就來聊一聊容易導(dǎo)致老年人跌倒甚至是反復(fù)跌倒的顱內(nèi)占位性病變和脊髓占位性病變。

顱內(nèi)占位性病變

顱內(nèi)占位性病變是指在顱腔內(nèi)占據(jù)一定空間位置的一組疾病的總稱，臨床上以顱內(nèi)壓增高（即成人顱壓超過200 毫米水柱）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以慢性硬膜下出血和顱內(nèi)腫瘤等最為常見。

慢性硬膜下出血：慢性硬膜下出血是指頭部外傷后3 周以上發(fā)生在硬腦膜下腔的顱內(nèi)出血，血腫逐漸增大后會出現(xiàn)占位效應(yīng)，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀，部分患者可發(fā)生步態(tài)障礙、反復(fù)跌倒、視力障礙、癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)可有偏癱、失語和局源性癲癇等局灶性神經(jīng)功能缺損或刺激癥狀。本病表現(xiàn)為慢性過程，早期容易被忽視，且由于合并意識障礙、步態(tài)障礙、反復(fù)跌倒、視力障礙、記憶力下降、癡呆等癥狀，往往造成反復(fù)腦外傷，并加重慢性硬膜下出血，形成惡性循環(huán)，若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時就診。關(guān)于慢性硬膜下出血的治療，輕癥患者主要為對癥支持治療，加強看護(hù)，避免反復(fù)腦外傷等，顱內(nèi)壓增高的患者，需要給予脫水利尿藥物降低顱內(nèi)壓，占位明顯或合并腦疝患者需要積極行顱骨鉆孔引流術(shù)治療。

顱內(nèi)腫瘤：導(dǎo)致跌倒發(fā)作的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤主要包括運動區(qū)腫瘤、小腦腫瘤及橋小腦角區(qū)腫瘤等。腦內(nèi)運動區(qū)主要指中央前回，該部位腫瘤可影響中央前回對肢體活動的控制活動，出現(xiàn)跌倒發(fā)作或偏癱等癥狀。小腦是運動的重要調(diào)節(jié)中樞，有大量的傳入和傳出聯(lián)系，在維持身體平衡上起著重要作用。小腦腫瘤可直接影響小腦的平衡功能導(dǎo)致平衡障礙，造成反復(fù)摔倒。另外，當(dāng)橋小腦角區(qū)腫瘤體積增大占位明顯時，可擠壓小腦出現(xiàn)平衡障礙，導(dǎo)致走路不穩(wěn)引發(fā)摔倒的情況。此外，老年人群惡性腫瘤發(fā)生率較高，其他系統(tǒng)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)上述部位形成轉(zhuǎn)移瘤也可導(dǎo)致行走不穩(wěn)、跌倒發(fā)作。

脊髓占位性病變

脊髓病變可出現(xiàn)病變節(jié)段以下的肢體活動障礙導(dǎo)致跌倒發(fā)作，往往同時合并病變節(jié)段以下感覺障礙、大小便失禁等癥狀。老年人群常見的神經(jīng)外科脊髓病變主要有椎管內(nèi)占位性病變及脊髓血管畸形等。椎管內(nèi)占位性病變以神經(jīng)鞘瘤較為常見，主要表現(xiàn)為疼痛、感覺異常、運動障礙和括約肌功能紊亂，首發(fā)癥狀以神經(jīng)根痛最常見，其次為感覺異常和運動障礙。神經(jīng)鞘瘤可表現(xiàn)為良性或惡性，良性神經(jīng)鞘瘤的治療主要為外科手術(shù)切除，絕大多數(shù)病例均可通過腫瘤全切除而達(dá)到治愈，一般很少復(fù)發(fā)；惡性神經(jīng)鞘瘤預(yù)后較差，手術(shù)切除后需要輔助放射治療。